3. Hamburger Qualifizierungsoffensive in der Altenpflege

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1 Freistellungserklärung für die Fortbildung zum/zur staatlich anerkannten Praxisanleiter/in zur staatlich anerkannten verantwortlichen Pflegefachkraft zur staatlich anerkannten leitenden Pflegefachkraft zum/zur staatlich anerkannten Einrichtungsleiter/in (Zutreffendes bitte ankreuzen) Hiermit verpflichten wir uns, unsere Mitarbeiterin/unseren Mitarbeiter (Name) (Vorname) (Geburtsdatum) bitte in Blockbuchstaben für die Dauer der Durchführung der Fortbildung den gesetzlichen Vorgaben entsprechend freizustellen. Im Falle einer notwendigen Wiederholungsprüfung wird eine Freistellung über die regulär vorgesehene Stundenzahl hinaus gewährleistet. Wir bestätigen ferner, dass die oben genannte Mitarbeiterin/ der Mitarbeiter über einen Arbeitsvertrag mit uns verfügt. Darüber hinaus verpflichten wir uns, die für eine Teilnahme am Projekt erforderlichen Nachweise für die Freistellungskosten zu erbringen und bei Kündigung des Arbeitsverhältnisses oder Abbruch der Fortbildung den Projektträger umgehend zu informieren. Ort, Datum Stempel der Einrichtung u. Unterschrift

2 Merkblatt zum Datenschutz Sehr geehrte Bewerberinnen und Bewerber, Sie bewerben sich für eine Ausbildung/Fortbildung, die anteilig aus Mitteln des Europäischen Sozialfonds (ESF) und der Freien und Hansestadt Hamburg finanziert wird. Für Prüfungs- und Berichtszwecke werden daher Daten gesammelt, die über die Teilnehmer/Innen, den Durchführungsstand und den Erfolg der Ausbildung und damit den erfolgreichen Einsatz von öffentlichen Mitteln Auskunft geben. Von Ihnen benötigen wir aus diesem Grund personengebundene Daten, wie Name, Vorname, Adresse, Geschlecht, Geburtsdatum, Staatsangehörigkeit, gegebenenfalls Aufenthaltsstatus, Schulbildung, Berufsabschluss und Beschäftigungsverhältnis. Alle diese Angaben werden personengebunden von der Hamburgischen Pflegegesellschaft erfasst und an die Behörden der Freien und Hansestadt sowie die durchführende Altenpflegeschule bzw. Bildungsträger weitergegeben. Wir bitten Sie, die anliegende Einverständniserklärung zu unterschreiben. Sie wird zusammen mit der Liste der Teilnehmer/Innen Bestandteil der Abrechnungsunterlagen. Prüfer/Innen des Landesrechnungshofes sowie der Freien und Hansestadt Hamburg können zur Überprüfung des ordnungsgemäßen Einsatzes von öffentlichen Mitteln Einsicht in die Unterlagen nehmen.

3 Erklärung zum Datenschutz (Betrieb des Auszubildenden/ Fortzubildenden) Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass die für die projektbezogene Abwicklung der 3. Hamburger Qualifizierungsoffensive in der Altenpflege erforderlichen Angaben über unseren Betrieb von der projektleitenden Stelle bei der HPG erhoben, dokumentiert und an die einzelnen beteiligten Institutionen (Behörden der Freien und Hansestadt Hamburg, ESF und kooperierende Altenpflegeschulen/Bildungsträger) weitergegeben werden dürfen. Ich erkläre mich außerdem damit einverstanden, dass meine Daten zur Überprüfung des Projektes durch den Projektträger pseudonymisiert ausgewertet werden dürfen. Die Daten werden ausschließlich für die Abwicklung im Rahmen dieses Projektes verwendet. Eine Weitergabe an andere, als die genannten Institutionen darf nicht erfolgen. Bei der Verwendung der Daten werden die Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) eingehalten. Betrieb: Ansprechpartner: (Firmenstempel) (Name und Vorname in Blockbuchstaben) Hamburg, den (Unterschrift)

4 Erklärung zum Datenschutz (Teilnehmerinnen und Teilnehmer) Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass die für die projektbezogene Abwicklung der 3. Hamburger Qualifizierungsoffensive in der Altenpflege erforderlichen Angaben über meine Person von der projektleitenden Stelle bei der HPG erhoben, dokumentiert und an die einzelnen beteiligten Institutionen (Behörden der Freien und Hansestadt Hamburg, ESF und kooperierende Altenpflegeschulen/Bildungsträger) weitergegeben werden dürfen. Ich erkläre mich außerdem damit einverstanden, dass meine Daten zur Überprüfung des Projektes durch den Projektträger pseudonymisiert ausgewertet werden dürfen. Die Daten werden ausschließlich für die Abwicklung im Rahmen dieses Projektes verwendet. Eine Weitergabe an andere, als die genannten Institutionen darf nicht erfolgen. Bei der Verwendung der Daten werden die Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) eingehalten. Name der Teilnehmerin/des Teilnehmers: (in Blockbuchstaben) Hamburg, den (Unterschrift)

5 STAMMDATENBLATT Name: Geschlecht: Vorname: weiblich Straße: männlich PLZ/Ort: Stadtteil: Geburtsdatum: Geburtsort: Tel. priv.: Nationalität: Aufenthaltsstatus: (nur für Bewerber ohne deutsche Staatsangehörigkeit) Beide Elternteile in Deutschland geboren Ja Nein Arbeitsverhältnis als: Amb./Stat.: Std./Woche: Schulabschluss: Schulaustrittsdatum: (ohne Abschluss, Hauptschulabschluss, mittlere Reife, Abitur, Hochschulabschluss) Abgeschlossene Berufsausbildung als: Erworben am: in: (Bundesland bzw. Land) Ausbildungsdauer: (in Monaten) Zum Arbeitgeber: Name: Anschrift: PLZ/Ort: Ansprechpartner: Tel.: Betriebsgröße (bitte Teilzeitstellen in Vollzeitstellen umrechnen!!): Verbandszugehörigkeit: 5-19 Vollzeitbeschäftigte Vollzeitbeschäftigte Vollzeitbeschäftigte Vollzeitbeschäftigte Ausbildungsbetrieb: bisher keine Ausbildung bis zu 4 Ausbildungsplätze 5 10 Ausbildungsplätze mehr als 10 Ausbildungsplätze