Incident reporting vom Ereignis zur Intervention: Notfallmedizin

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1 Incident reporting vom Ereignis zur Intervention: Notfallmedizin Incident reporting Ereignis Pitfalls Intervention Fazit/Prognose! Wissen, was wirklich passiert Reports Beispiele Pitfalls Intervention Fazit Prognose 15. Fachtagung Luftrettung 2013

2 Start: Entwicklung und Sensibilisierung innerhalb der DRF-Luftrettung seit 2004 Vorteile: Bekannt bei Anästhesisten, Piloten Sensibilisierung und Trigger durch teambasierte Simulatortrainings: common killers, mishaps aber auch incidents, auf einmal transparent für alle in strukturierten, audiovideounterstützten Debriefings Bedarf geweckt Fehler passieren - allen

3 Evidence?

4 Incident Reporting soll Fenster in das System öffnen ( window to the system )... damit man Dinge sieht, die man sonst nicht gesehen hätte...

5 Incident Reporting soll Fenster in das System öffnen ( window to the system )... damit man Dinge sieht, die man sonst nicht gesehen hätte...

6 Fehler passiert was tun? Good people in bad systems? G.Jonitz, 2006 Fehler einzelner entstehen häufig durch Sicherheitslücken im System

7 Welche Ereignisse werden reportet, welche nicht: Gerade noch mal gut gegangen - ist doch nichts passiert - da hätten wir auch nichts mehr machen können Aber auch: Wie konnte Ihnen das passieren - das nächste Mal besser aufpassen Fehler von der Schuld trennen

8 Health Professionals fear both, making a mistake and being caught name, blame & shame Lucian L.Leape Qual Health Care 2000; 9: The expectation of perfect performance is deeply ingrained in doctors and nurses, beginning at school and then with continual reinforcement in everyday practice. Shame results when we fail, which we inevitably do. Not surprisingly, physicians and nurses often will not admit errors- to themselves or others. They don`t report errors they can hide.

9 Von der Fehleinschätzung zum Zwischenfall % der Zwischenfälle in der Medizin sind auf menschliche Fehler zurückzuführen Human-Factor-bedingte Fehler scheinen auf den ersten Blick vermeidbar zu sein Nichtkorrigierte Fehlintubation Fehlerhafte Bedienung von Geräten Verwechslung von Spritzen oder Ampullen Dosierungsfehler Fehlender Hilferuf in kritischen Situationen To err is human building a safer health care system (Kohn 1999)

10 Fälle: 10

11 Incident reporting Ereignis Pitfalls Intervention Risikoklassifizierung Fazit/Prognose! Alle Ereignisberichte im PaSIS werden risikoklassifiziert und geben dadurch den ersten Anhaltspunkt über die Dringlichkeit der Bearbeitung. Schwere/Risiko Häufigkeit Erkennbarkeit Schutzmaßnahmen

12 Beispiele: Umlagerungsprozesse >400 Originalreports gescannt Abläufe auf Intensivstation Selbst schon so erfahren? Wie machen das die anderen? Lösungsansätze? SOP s entwickeln! Was wird zuerst gewechselt? Trainieren im Team 2 x Lear-Jet 35 A

13 TEAM:

14 Incident Reporting Change control (inkl. Effektivität) Meldungen (relevant) Maßnahmenumsetzung Todesfälle Schwere Zwischenfälle Leichte Zwischenfälle und Komplikationen Besonders gute Lösungen L Gelungene Rettungsaktionen Anonymisierung Beinahe-Zwischenf Zwischenfälle Tips und Tricks und Probleme ohne direkte Folgen Routine- oder Normalbetrieb ohne relevante Störungen Bekanntmachung & Planung Incident Analyse Analyse

15 Lerneffekte? Teamaspekt: Kollegen lesen erstmalig real erlebte Zwischenfälle von anderen Kollegen, die jedem passieren können Mehr Transparenz Systemaspekt: Organisatorische Veränderungen Regelmäßige Falldebriefings in Luftpost, SMS und ASR Reports, damit zugänglich für alle. Mehr Sicherheit

16 PaSIS kann ein reaktionsschnelles System für alle Stationen sein. (Bewusstsein für Gefahren, eigene Ideen verbreiten, Zwischenfallsmanagement transparent für alle) aber: Incident reporting Systeme - sehr personalintensiv Kontinuierliche Motivation und Coaching absolut notwendig fragiles System lebendig halten Feedbacksysteme

17 Reporting - Die Motivation Reports über Feedback aktualisieren Feedback Eingang reale Ereignisse Berichte lesen geplante Maßnahmen die SIM-Szenarios. Feedback tatsächliche Verbesserungen Es tut sich was Wünsche des Anwenders

18 Sicherheit nur ideal, wenn integriert in die täglichen Abläufe: Eintrittswahrscheinlichkeit Schadensausmaß t Das Warum interessiertert Nachhaltiges Lernen aus Fehlern

19 High Reliability Organisations (HRO) Human Factor als Waffe gegen Human Error Aktive, kreative Suche nach Fehlern Training von kritischen Situationen Erkennung, Prävention, Schadensreduktion Sicherheit allgemein akzeptiertes 1. Ziel Systematischer Blick, Incident Reporting Systeme, Simulation Proaktive Sicherheitskultur

20 Take home message: Erfahren was draußen passiert Hierarchiefrei, sanktionsfrei, schuldfrei Es geht darum, was gemeldet wird, nicht, wer was meldet. N=1: ein einziger Report kann die Systemsicherheit erhöhen

21 Incident reporting Ereignis Pitfalls Intervention? Fazit/Prognose? Rückblick Meldekultur im Unternehmen 21

22 Safety Management (SMS) SMS/CIRS/PASIS 22

23 If reporting is safe and provides useful information from expert analysis, it can measureably improve safety. Leape, L: Reporting Adverse Events. N Engl J Med, Vol 347, No. 20, 2002

24 Null-Fehler-Strategie ist das falsche Ziel! Sicherheitskultur HRO Engagement Motivation

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! DRF Stiftung Luftrettung g AG Fachbereich Medizin Rita Maiburg Straße Filderstadt

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