Ausgesuchte ORL Probleme in der Praxis

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1 Ausgesuchte ORL Probleme in der Praxis VZI - Symposium Dr. med. Martin Scherler Facharzt FMH für Otorhinolaryngologie, spez. Hals- und Gesichtschirurgie Meilen

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3 Mumps (Paramyxovirus) DD: Coxsackie, ECHO, (Para-)Influenza, Cytomegalie, HIV Übertragung: virushaltiger Speichel (Tröpfchen) Replikation im lymphat. Gewebe, Virämie Inkubationszeit 2-3 Wochen Ausscheidung im Speichel, kontagiös bis zu 6 Wo Im Urin 4 Wochen nachweisbar Immunität lebenslang

4 Mumps (Paramyxovirus) DD: Coxsackie, ECHO, (Para-)Influenza, Cytomegalie, HIV Fieber, reduzierter Allgemeinzustand Speicheldrüsenschwellung innert 3 Tagen, Schwellung dauert meist ca. 1 Wo z.t. aber deutlich länger geschwollen Klares Sekret! Beginnt meist einseitig, ev. bilateral, schmerzhaft Infektion aller Speicheldrüsen möglich ev.infektion Pankreas, Hoden (10-30)%, ev. ZNS Schwerhörigkeit/Ertaubung möglich

5 Sjögren Autoimmunreaktion mit mononukleärer Infiltration v. a. exokriner Drüsen Tränen- und Speicheldrüsen werden destruiert Auslöser? Exogener Faktor + genet. Prädisposition primärer Sjögren ohne systemische Autoimmunreaktion (nur Drüsenbefall) sekundärer wenn gleichzeitig rheumatoide Arthritis, Lupus, Sklerodermie, Polymyositis Häufig Auto-Antikörper nachweisbar: ANA, RF, Anti-SS-A, Anti-SS-B (gegen cytoplasmat. Antigene aus apoptotischen Speicheldrüsengang-Zellen)

6 Sjögren Sicca: trockener Mund, Karies, Heiserkeit, Soor, Dysphagie, Dysgeusie, Reizhusten Risiko für Non-Ho-Lymphom in Parotis 40-fach erhöht, bis 40% der Patienten Kontrollen!! (Sono 1x/Jahr) Therapie: Symptomatisch: Tränenersatz, Lidrandhygiene, Zahnhygiene, Salagen (Pilocarpin), ev. Anibiotica (bei sek. Infekt) Ev. Antikörper gg Oberflächen-AG der B-Zellen (Anti CD20, Anti CD22 ), Anti-TNF-α

7 Myoepitheliale Sialadenitis (Sjögren) ( Autoimmun- Sialadenitis ) Entzündl. Gangobstruktion + asz..infekte Atrophie der filiformen Papillen BSR, ANA, RF, Hyper-Gammaglobulinämie, Anti-SSA, Anti-SSB,

8 Sarkoidose Unklares Agens (aerogen? Virus? Zellwanddefekte Mycobakterien?) diverse Ursachen? T-Helferzellen-reiche Alveolitis? Lunge in 90% befallen, 40% extrapulmonal Monocyten-chemotaktischer Faktor Tranformation zu Makrophagen Umwandlung zu Epitheloidzellen Granulome, nicht verkäsend Freisetzung von ACE, Fibroblasten-aktiv. Faktor, Kollagenasen

9 Granulomatöse Entz. des Drüsenparenchym mit Epitheloidzellen und mehrkernigen Riesenzellen, ohne Verkäsung

10 Sarkoidose (M. Boeck) Granulome sind Ausdruck einer Schlacht eines unbekannten Antigens gegen ein hochorganisiertes Team von Lymphocyten und Makrophagen auf einem genetisch vorbereiteten Terrain

11 Immunsialadenitis Primär generalisierte Systemkrankheit des retikulohistiozytären Gewebesystems mit Epitheloidzelliger Sialadenitis Granulome ersetzen Drüsenparenchym, Drüsenläppchen zerstört, Gangobstruktion Primärer Befall der Intra- und periglandulären LK Heerfordt 1909: febris uveo-parotidea, häufig mit Hirnnervenbefall, meist VII-Parese Löfgren: Akute Form der Sarkoidose mit Fieber, Erythema nodosum, Gelenkschmerzen, vergrösserten hilären LK

12 Sarkoidose- Symptome Trockener Husten in 50% Anstrengungsdyspnoe in 50% Thoraxschmerzen in 30% Gewichtsverlust in 20% Löfgren Syndrom in 20% Müdigkeit, Antriebsverlust: quasi alle Augen, Haut, Parotis, Nase (5%).. selten

13 Verlauf der Sarkoidose Ca. 50% asymptomatisch US-Navy: 134 Boeck / >1 Mio Thorax-RX 48,5% der Rekruten asymptomatisch! 30% 1 Schub dann Spontanremission 10-30% chronischer Verlauf 1-6% sterben an Sarkoidose (Lungenfibrose)

14 Therapie bei Patientin: Augen: Tränenersatz, Vit.A-Augensalbe, ir Plastikstöpsel in Tränenwege Nasenschleimhaut: Nosefresh Spray Orale Steroide: Phase 1 (4 Wochen): 40mg/d Phase 2 (pro 2 Wo um 10mg reduzieren) Phase 3 (6Mt 20mg jeden 2. Tag) Phase 4 ( 4Wo 15/0, 4Wo 10/0, 4Wo 5/0)

15 SIALADENOSE Schmerzlose, Nicht-entzündliche Parenchymerkrankung in den grossen Speicheldrüsen, Aetiologie unbekannt (FNP: enlarged acini ) Vegetative Neuropathie (PS: dünnflüssiger Speichel, Sy: hochvisköser Speichel, intrazelluläre Proteinsynthese erhöht) Stoffwechsel- und Sekretionsstörung in den Azinuszellen meist in Verbindung mit einer Grundkrankheit (Zymogen-Granula vermehrt, Grösse ) Konstant, unabhängig vom Essen, weich- bis prallelastisch, Speichel normal

16 Sialadenose 1. Endokrine Störungen: Diabetes mellitus v.a. Frauen in Menopause (Störung Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel) Akromegalie, Diabetes insipidus Hypothyreose Dysfunktion Keimdrüsen (Grav., Laktation) Pubertät, Klimakterium

17 Sialadenose 2. Dystrophisch-Metabolisch Bei Vitamin- und Eiweissmangel (chron. Mangelernährung) Alkohol (Mangelernährung, Leberzirrhose) Vitaminmangel (Kwashiorkor, Beriberi, Pellagra..) Anorexie, Bulimie

18 Sialadenose 3. Neurogene Sialadenose Dysfunktion des vegetativen Nervensystems Pharmakologisch: Noradrenalin-Derivate, Antihypertensiva wie Clonidin und aus Guanethidin-Gruppe, Furosemid, ADH-Behdlg. Läsionen VII, IX (PS-Fasern)

19 SIALADENOSE: Therapie Behandlung der Grundkrankheit Ev. Medikamentöse Therapie hinterfragen Meist kein Problem - Zufallsbefund Selten: chirurgisch wenn kosmetisches Problem oder zur Sicherung der Diagnose

20 Zystadenolymphom (Warthin-Tu) 70% der monomorphen Adenome Parenchymeinschlüsse in LK? stets gutartig zystisch (ev. rasch grösser) In 10% bds., eher weich eher ältere (>50j.)

21 Einseitige Schwellung Mumps, epidemische (virale) Parotitis bakterielle, marantische Parotitis Komplikation: Parotis-Abszess Dentogene Probleme Tumoren (Pleomorphes Adenom, Warthin >>>> alle anderen) Schmerzen, Wachstum, Fazialisparese suspekt!!

22 Ziele +Take home messages I Freshup virale Parotitis (Mumps), Sjögren Sarkoidose Sialadenose kennen: Endokrine, metabolische, und neurogene Faktoren Zystadenolymphom (Warthin-Tu) kennen Parotisknoten mit Schmerzen, Wachstum, Fazialisparese sehr suspekt

23 Ziele +Take home messages II Rasch aufgetretenen Wangenschwellungen an Zähne denken! Pat > 50j: vor >30 Jahren NNH-Op? an ossären Defekt nach Caldwell Luc denken Mundhöhleninspektion! (Parotispressaft, Gingiva, klopfdolente Zähne, Asymmetrie)

24 Verschattung der Keilbeinhöhle Lymphom Epithelialer Tumor / Metastase Mucozele Chronische Sinusitis sphenoidalis MRI

25 NNH-Mykosen Meist oligosymptomatisch Meist Aspergillome in Kieferhöhle Druckgefühl Mittelgesicht (Hinterkopf) Postnasal drip (stinkt) Nasenatmung häufig (einseitig) vermindert Patient ansonsten meist gesund Invasive Mykosen (Aspergillus, Mucor) bei Immunabwehrschwäche, Ketoacidose

26 Fazit: Bei hartnäckigen (meist einseitigen) Mittelgesichts- oder Hinterkopfschmerzen, Druckgefühl auch an Mykose denken!! Nasenendoskopie CT NNH (ev. MRI) Therapie: chirurgisch

27 Otalgie Trauma: GG-Verletzung,Trommelfellperforation Infekt Ohrmuschel (Erysipel, Perichondritis, Zoster, Winkler ) Gehörgang (o.externa circumscripta, diffusa) Trommelfell (myringitis bullosa hämorrhagica) Mittelohr (otitis media acuta) Projektionsschmerz (Kiefergelenk, Pharynx)

28 Ohrmuschelinfekt Erysipel (ganzes Ohr + ev. Umgebung) scharf begrenzt, inkl. Lobulus lokal: Aqua Dalibour-Kompressen, Fucicort-Crème Augmentin 2x1g p.o Perichondritis (Lobulus reizlos) Piercing entfernen (falls Auslöser) lokal Aqua Dalibour-Kompressen, Fucicort-Crème Ciproxin 2x 500mg ev sogar + Augmentin 2x1g

29 Chondrodermatitis nodularis helicis chronica Winkler - dolent, umschrieben, induriert, Kruste, Ulcus - Ursache der chronischen Entzündung unklar - Haut, Perichondrium und Knorpel befallen Topische Steroide idr nutzlos Exzision

30 Otitis externa diffusa Lokalbehandlung!!! Wenn möglich: H 2 O 2 3%- Spülung, dann Wasser Trocknen Mèche mit Panotile Wenn zu schmerzhaft / Gehörgang zu ORL für Reinigung unter Mikroskop

31 Otitis externa diffusa Keine Systemkrankheit!!! Antibiotica p.o. nur wenn: Immunsuppression Diabetiker (cave!! Pseudomonas) Lymphknoten / Hautveränderung Ausbreitung periaurikulär

32 Otitis externa diffusa cave: Schmerzen nachts Diabetes? O. externa necroticans? (Pseudomonas!!) Exostosen Mykose Trommelfellperforation

33 Otitis externa diffusa cave: Schmerzen nachts stärker Diabetes? O. ext. necroticans? Exostosen (ev. Wasserschutz) Mykose Trommelfellperforation

34 Otorrhoe: was tun? Prinzipiell sanfte Spülung ok Es soll nicht wehtun Handwarm, kein Druck Trocknen (Föhn) Mèche Cave: ototox. Ohrentropfen Floxal SDU Augentropfen, Ciproxin HC, Desomedine gut aber nicht anästhesierend

35 Otalgie bei Mittelohrproblem Kein Tragus-Sz Infektparameter Hörverminderung GG trocken

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37 Stimmgabel im Gegenohr? Parazentese + ev. Paukenröhrchen

38 Otitis media acuta Antibiotica wirken nach 3 Tagen Analgesie ist am dringlichsten Adäquate AB-Therapie schützt kaum vor Mastoiditis! NNT >2500 AB Frage nicht welches AB sondern ob AB Nasentropfen ohne Effekt auf Ohr!!

39 Einseitige Ohrschmerzen normaler Ohrbefund, ev. Schluck-Sz Noxen Hypopharynx Carcinom

40 Otalgie sine materiae Beginnender Gehörgangsfurunkel Myoarthropathiesyndrom Kiefergelenk Herpes Zoster Frühphase Cervicocephales Syndrom Hypopharynx-Pathologie Neuralgie (auriculotemporalis, IX) Dentitio difficilis

41 Otalgie: Ohrmuschel schmerzt beim Bewegen Gehörgangsentzündung Ohrmuschel indolent, Gehör, TF rot Mittelohrentzündung / Grippeotitis Wenig blutige Otorrhoe, Hörverminderung Grippeotitis Ohr normal, Druckschmerz Kiefergelenk Myoarthropathiesyndrom Kiefergelenk

42 Otalgie: Chondrodermatitis nodularis Exzidieren Lokalbehandlung der Externa diffusa!! Kein Abstrich, AB selten nötig Pilz-externa genügend lang behandeln, trocken halten, ansäuern stinkender Ohrausfluss Cholesteatom, Myrinitis granularis ORL

43 Otalgie III: Grippeotitis Innenohr? (Stimmgabel) Otalgie ohne Befund Circumscripta MAPS Hypopharynx KG / Kaumuskulatur / Triggerpunkte Einseitige Ohr-Sz oder einseitiger Mittelohrerguss beim Erw. Tumor?

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