Vernetzte alterspsychiatrische Versorgung aus ambulanter Sicht

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1 Vernetzte alterspsychiatrische Versorgung aus ambulanter Sicht Urs Peter Mosimann St. Urban - Psychiatrie vernetzt

2 Übersicht 1. Merkmale des Alterns & psychiatrischer Erkrankungen im Alter Implikationen für das Therapieangebot 2. Mein klinischer Arbeitsplatz Ambulante Angebote Klinische Beispiele 3. Evidenz für ambulante Angebote 4. Schlussfolgerungen

3 Demographische Entwicklungen Jg 1964 CH Jahre, 83.9 Jahre Grösstes Wachstum 16% In Pension 2029 in 1000 Lebenserwartung Einzel-Haushalte Mehrgenerationen Haushalte Geburtenrate Lebenserwartung < der Scheidungsrate Adaptiert von Wanner P BFS Alter und Generationen 2005

4 Alterspsychiatrische Erkrankungen Häufig (16 20%) Demenz Depression Delirium 80% 60% der Demenzkranken leben zu Hause Anteil Bevölkerung mit Demenz (%) Prävalenz der Demenz in der Schweiz Altersgruppe Männer mit Demenz Frauen mit Demenz Demenz Delirium Depression Gemeinde 5-6% 0.5-1% 3-12% Altersheim 50-70% 1-2% 15-42% Akutspital 5-15% 11-42% 25-40% Matthews FE. Lancet 2002; Ferri CP. Lancet 2005; Young J. BMJ 2007; Lyketsos CG. Am J Psych 2002; Troller J. AJGP 2007; CH-Alzheimer Vereinigung

5 Alterspsychiatrische Erkrankungen Komorbiditäten & Polypharmazie Psychiatrische Erkrankungen Somatische Erkrankungen Demenz Psychiatrische Erkrankungen Somatische Erkrankungen Delirium Depression z.t. chronisch progressive Erkrankungen Rosengren A. Lancet 2004; Young J. BMJ

6 Alterspsychiatrische Erkrankungen Unterdiagnostiziert (10-66%) Gründe Zugang zu Therapieangebot Interpretation im Rahmen körperlicher Erkrankungen Altersdiskriminierung Folgen Unnötige Konsultationen Belastung der Angehörigen Schlechtere Prognose Alltagsfunktionen, verfrühter Heimeintritt Übersehen werden insbesondere Depressionen, hypoaktive Delirien, Psychosen Macdonald AJ. Int J Geriatric Psychiatry 2003; Young J. BMJ 2007; Fenton AJGP 2004

7 Implikationen für therapeutisches Angebot Grundsätze Angebote Hauptziele Einfach zugänglich Flexibel Gemeinde -, Altersheim -, Spitalnahe Gute Vernetzung mit andern Anbietern z.b. Hausärzten Ambulante Angebote: Memory Clinic; Konsiliar- & Liaisondienst; Gemeindeteams Tagesspital Stationäre Angebote Frühdiagnostik und Therapie Unterstützung so lange wie möglich zu Hause Adapted from Challis D et al. 2002

8 Versorgungsspektrum Stationäre Alterspsychiatrie Ambulante Alterspsychiatrie zuwenig ambulante Angebote Gleichgewicht ambulanter & stationärer Angebote zuwenig stationäre Psychiatrie

9 Übersicht 1. Merkmale des Alterns & psychiatrischer Erkrankungen im Alter Implikationen für das Therapieangebot 2. Mein klinischer Arbeitsplatz Ambulante Angebote Klinische Beispiele 3. Evidenz für ambulante Angebote 4. Schlussfolgerungen

10 Alterspsychiatrie in England Erste Entwicklungen ca Psychische vs. organische Störungen im Alter Entwicklung kognitiver Testskalen Klinisch-pathologische Korrelationsstudien Royal College für Psychiatrie 1973 Interessegruppe 1978 Schwerpunkt Alterspsychiatrie 1989 Facharzt Alterspsychiatrie Post 1944, Lewis 1946, Roth and Hopkins 1953, Tomlinson, Blessed 1968

11 Centre for the Health of the Elderly Geriatrisches Tagesspital Neuro- Rehab- IAH Memory Klinik Tagesspital Organisierter Transport Stationen Stationärer Bereich (40 Betten) Tagesspital (50 Plätze)

12 Centre for the Health of the Elderly Memory Clinic multidisziplinäres ambulantes Psychiatrie- Team Tagesspital Konsiliar &Liaison Dienst Stationäre Angebote

13 Memory Clinic MitarbeiterInnen AlterspsychiaterIn NeuropsychologIn Sekretariat Aufgaben Frühdiagnostik Untersuchung Risiken Diagnoseeröffnung Beratung Angehöriger Therapie Empfehlungen Informations-Plattform In Anlehnung an AAN; EFNS; NICE Guidelines

14 Memory Clinic Patient mit kognitiver Beeinträchtigung Interdisziplinäres Konsensustreffen Anamnese Schweregrad der kognitiven Beeinträchtigung Ausschluss therapierbarer Ursachen, Depression, Delirium Risiken im Alltag, Alltagsaktivitäten Strukturelle und funktionelle Bildgebung Diagnose gemäss internationalen Kriterien Multidisziplinäres Neuroimaging Treffen Diagnostischer Review Lehre und Ausbildung Forschung

15 Multidisziplinäre ambulante Psychiatrie- Teams MitarbeiterInnen AlterspsychiaterIn Gemeindepsychiatrie Fachfrau/mann ErgotherapeutInnen Sozialdienst PsychologInnen Aufgaben Erstkontakt zu Hause Diagnostik und Therapie Brückenbildung zu andern Angeboten Frühentlassungsplanung Unterstützung selbstständiges Leben

16 Tagesspital MitarbeiterInnen AlterspsychiaterIn, Psychiatrie Fachfrau/mann, ErgotherapeutInnen, Sozialdienst, PsychologInnen Aufgaben Diagnostik Teilstationäre Therapien Puffer zwischen Ambulanz und Spital Nachbetreuung Vermeidung Hospitalisation Unterstützung selbstständiges Leben Entlastung Angehörige

17 Konsiliar und Liaison Dienst für Fragestellungen in Akutspitälern; Alters- und Plegeheimen Mitglieder: AlterspsychiaterInnen; Pflegefachfrauen Klinische Aufgaben Diagnostik und Therapieempfehlungen Beurteilung Urteilsfähigkeit Liaison mit andern Anbietern Ausbildung & Lehre Wahrnehmung psychiatrischer Erkrankungen Verständnis im Umgang mit psychisch Erkrankten

18 Übersicht 1. Merkmale des Alterns & psychiatrischer Erkrankungen im Alter Implikationen für das Therapieangebot 2. Mein klinischer Arbeitsplatz Ambulante Angebote Typische Zuweisungsbeispiele 3. Evidenzlage für ambulante Angebote 4. Schlussfolgerungen

19 Konsiliar und Liaison Dienst: RCT's Strain 1991; US N = 453 Cole 1991; CA N = 80 Slaets 1997; NL N = 237 Evans 1997; UK N = 82 Patienten 65 + Femur fx 65 + Geriatrie 75 + Medizin 65 + Depression Methode K+L vs. psych. Konsultation K+L vs. keine Konsultation K+L vs. konven. Pflege Fluoxetine vs. Placebo Ergebnisse K+L: K+L: K+L: K+L Hosp - Dauer Kosten Hosp. Zuweisungen Symptome Hosp - Dauer ADL körperliche Beschwerden Hosp - Dauer Űberweisung in Heim Fluoxetine > als Placebo (Hohe drop out rate (49%)) Re-Hosp Brain Draper Int J Geriatric Psychiatry 2000; 15:

20 Ambulante Psychiatrie-Teams: RCT's Jenkins 1994; UK Cole 1995; Ca Blanchard 1995; UK Banerjee 1996, UK Hincliffe 1995; UK Patienten N=65; 64+ N=32; 64+ N=96; 65+ N= 69; 64+ N = 40; 65+ Diagnose Depression Demenz Methode CMHT vs. HA CMHT Gemeinde vs. MDT Klinik CMHT vs. HA CMHT vs. HA CMHT vs. HA Ergebnisse Beide besser CMHT > HA Angehörige Kein Gruppenunterschied Verhalten CMHT: Community Mental Health Team MDT: Multidisziplinäres Team HA: Hausarzt Brain Draper Int J Geriatric Psychiatry 2000; 15:

21 Zusammenfassung ambulante Therapien K+L Dienst Tagesspital Therapie zu Hause Therapie im Altersund Pflegeheim Therapie Depression Therapie Delir ± Verminderte Hosp Dauer Überweisung Pflegeheim Wenig kontrollierte Studien Offene Studien Therapie Depression Angehörigenbelastung Therapie Depression Therapie Verhaltensstörunge n bei Demenz Erstuntersuchung zu Hause stationäre Therapie Therapie Verhaltensstörunge n bei Demenz Toleranz Pflegepersonal Verminderte Spitaleinweisung Gebrauch Psychotroper Medikamente Fixierungen Brian Draper Int J Geriatric Psychiatry 2000; 15: , Hoe J Int J Geriatric Psychiatry 2005; 20:

22 Übersicht 1. Merkmale des Alterns & psychiatrischer Erkrankungen im Alter Implikationen für das Therapieangebot 2. Mein klinischer Arbeitsplatz Ambulante Angebote Typische Zuweisungsbeispiele 3. Evidenzlage für ambulante Angebote 4. Schlussfolgerungen

23 Schlussfolgerungen Die alterspsychiatrische Diagnostik und Therapie ist bio-psycho-sozial Alterspsychiatrische Angebote sind Kollaborativ Interdisziplinär Gut vernetzt Das Angebot richtet sich nach dem Bedarf

24 Vernetzung der Therapieangebote Stationäre Angebote Multidisziplinäre Teams Memory Clinic Tageskliniken Konsiliar Dienst Spezialisten Teams: Für Therapie von Verhaltenauffälligkeiten Für präsenile Demenz Angehörige Sozialdienste Hausarzt Geriatrie Neurologie Wohnangebote Freiwilligen Organisationen

25 Schlussfolgerungen Die alters-psychiatrischen Angebote Sind einfach zugänglich Erreichen PatientInnen in Gemeinde im Akutspital im Alters Pflegeheim Ziel: Unterstützung solange wie möglich zu Hause

26 Besten Dank fürs Zuhören Dr. Urs P. Mosimann, MD, PhD Senior Clinical Lecturer and hon. Consultant in Old Age Psychiatry Institute for Ageing and Health Newcastle University Westgate Road Newcastle upon Tyne, NE4 6BE, UK