Erworbene Erkrankungen am Fuß, Teil 1

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1 Erworbene Erkrankungen am Fuß, Teil 1 2.Fortbildungstag des Berufsverbandes - Diagnostik, konservative und operative Therapie bei Erkrankungen der Füße Übersicht Fehlformen: Knick-/Senkfüße, Spreizfüße, Hallux valgus, Hallux rigidus, Hammer-/Krallenzehen Sehnenentzündungen / Bursitiden: Dorsal: Tendinose d. Achillessehne, Bursitis subachillea Plantar: Plantarfasziitis/Fersensporn, Morbus Ledderhose, Medial: Tibiakantensyndrom, Tendintis der Sehne M. flexor hallucis longus Lateral: Supinations-Trauma, Tendinitis peronaeus brevis, Unteres Sprunggelenk: Sinus tarsi-syndrom 1

2 Übersicht Knöcherne Erkrankungen: Osteochondrale Läsionen Aseptische Knochennekrosen Erworbene neurologische Erkrankungen Tarsaltunnelsyndrom (medial): Morton Neurom Fehlformen: Knick-/Senkfüße, Spreizfüße, Hallux valgus, Hallux rigidus, Hammer-/Krallenzehen Sehnenentzündungen / Bursitiden: Dorsal: Tendinose d. Achillessehne, Bursitis subachillea Plantar: Plantarfasziitis/Fersensporn, Morbus Ledderhose, Medial: Tibiakantensyndrom, Tendintis der Sehne M. flexor hallucis longus Lateral: Supinations-Trauma, Tendinitis peronaeus brevis, Unteres Sprunggelenk: Sinus tarsi-syndrom 2

3 Knick-/Senkfüsse Knicken im Sprunggelenk Absinken im Längsgewölbe Spreizfüsse - Absinken des Quergewölbes - Abweichung der Großzehe - Abrollen auf den Mittelfußköpfchen 3

4 Hallux valgus Hallux rigidus Arthrose im Großzehengrundgelenk 4

5 Hallux rigidus Sog. Rigidusfeder Hammer- und Krallenzehe - Zehen brauchen mehr Platz - Hühnerauge kann entstehen - Ursachen: - zu hohe Absätze - neurologische Störung (Hohlfuß) - Gelenksrheuma (CP) 5

6 Fehlformen: Knick-/Senkfüße, Spreizfüße, Hallux valgus, Hallux rigidus, Hammer-/Krallenzehen Sehnenentzündungen / Bursitiden: Dorsal: Tendinose d. Achillessehne, Bursitis subachillea Plantar: Plantarfasziitis/Fersensporn, Morbus Ledderhose, Medial: Tibiakantensyndrom, Tendintis der Sehne M. flexor hallucis longus Lateral: Supinations-Trauma, Tendinitis peronaeus brevis, Unteres Sprunggelenk: Sinus tarsi-syndrom Sehnenentzündungen/Bursitiden Tendinose der Achillessehne Bursitis subachillea /Haglund Ferse Plantarfasziitis / Fersensporn Shin splint / Tibiakantensyndrom Tendinitis der Sehne d. M. flexor hallucis longus (FHL) Tendinitis peronaeus brevis 6

7 Tendinose der Achillessehne Laufstrecke oder Lauftempo gesteigert Bergauflaufen und Treppenlaufen Starke Trainingsintensität nach längerer Pause Schlusssprint fehlende Flexibilität in der Wadenmuskulatur Zu flache oder nicht gedämpfte Schuhe Steroide Tendinose der Achillessehne Dehnung Therapie Stretching und Kräftigung der Gastrognemiusgruppe Einlagenversorgung Laufschuhoptimierung Trainingsplan 7

8 Bursitis subachillea /Haglund Ferse Trainingspause etwa eine Woche entzündungshemmende Medikamente Fersenkissen Bandage, zur Unterstützung der Wadenmuskulatur Ultraschallbehandlungen Plantarfasziitis/ Fersensporn Ursachen: mechanische Dehnung Mikrotraumen Verkürzung der Gastro- Soleusgruppe 50 % Fersensporn Symptome: Morgendliche Schmerzen oder nach Ruhe DS der Ferse, Schwellung 78% eingeschränkte Dorsalflexion im OSG DD: Tarsaltunnel- Syndrom, Stressfraktur des Fersenbeins 8

9 Plantarfasziitis/ Fersensporn Therapie Belastung verändern Einlage: Längsgewölbe verbessern, Fersendämpfung NSAR in Akutphase Dehnungsübungen Wadenmuskulatur (M. gastrognemius gestrecktes Knie, M. soleus gebeugtes Knie) Injektion Kortikosteroide Stoßwelle Röntgenbestrahlung Dorsale Nachtschiene/ Night Splint Morbus Ledderhose gutartige Erkrankung der Plantaraponeurose aus der Gruppe der Fibromatosen und verwandt mit dem häufiger auftretenden Morbus Dupuytren Therapie Physiotherapie Radiotherapie Kollagenasetherapie v. Clostridium histolyticum Chirurgische Therapie 9

10 Shin splint / Tibiakantensyndrom Tibiakante, Innenknöchel bis Fußinnenrand, Knick-/Senkfüsse Tendenz zur Pronation Intensives Training, Vorfußläufer, Einsatz v. Spikes TP: Kräftiger Supinator des Fußes Dadurch Blockierung des Chopart- Gelenk im Mittelfuß Damit Abstoßen beim Gehen möglich Shin splint / Tibiakantensyndrom Therapie: Sportreduktion NSAR Ultraschall / Kryotherapie Akupunktur Injektionen Physiotherapie Unterstützung med. LG durch Einlagen Tape 10

11 Tendintis der Sehne M. flexor hallucis longus Ballettänzer, Fußballer Flexion des Vorfußes zum Ballabstoß Schmerz i.b. der Großzehe Flexion der Großzehe vermindert Chronische Entzündung = Tendovaginitis stenosans Tendintis der Sehne M. flexor hallucis longus (FHL) Diagnostik: MRT Therapie: Konservativ Operativ: Lösen von Verklebungen Operativ: bei Ruptur der Sehne 11

12 Supinationstrauma Oberes Sprunggelenk Laterale Bandläsion Folge: Verletzung der Inversionskette Lig. Fibulotalare ant. (LFTA) Lig. Fibulocalcaneare (LFC) Peronealsehnenruptur laterale Malleolarfraktur (Typ Weber A, B, C), Metatarsale V-Basisfraktur Maisonneuve-Fraktur Supinationstrauma 12

13 Tendinitis peronaeus brevis Ursachen: Dysfunktionelles Retinaculum Instabilität des OSG Hyperpronation des Vorfußes Klinik: Schmerz dorsal und distal v. Mall. Subluxation und Schnappen der Sehne am lat. Malleolus Therapie: Koordinationsschulung Sinus tarsi-syndrom Unteres Sprunggelenk Klinik: Schmerzen im lat. OSG über Sinus tarsi Gefühl der Instabilität Ursachen: Arthrofibrose (Narbenbildung) Entzündung Ganglion Diagnostik: Injektion mit LA und Cortison 13

14 Knöcherne Erkrankungen: Osteochondrale Läsionen Aseptische Knochennekrosen Erworbene neurologische Erkrankungen Tarsaltunnelsyndrom (medial): Morton Neurom Osteochondrale Läsionen Häufigkeit: 4 % aller osteochondraler Läsionen Klinik: Belastungsabhängige Schmerzen, Kraftverlust Pseudo-giving-way Gelenkblockaden Grenzlamelle zwischen Knorpel und Knochen Diagnostik: MRT oder CT Arthroskopie 14

15 Osteochondrale Läsionen Therapie Stadium I : Knorpelschaden bei bestehender Nekrose des darunterliegenden Knochens Stadium II : Knorpelschaden mit Einsinken des darunter liegenden Knochens Stadium III: Komplett abgestorbenes Knochenareal im Verbund Stadium IV: Komplett losgelöster Erkrankungsherd ins Gelenk I-II Konservativ v.a. im Wachstumsalter; III- IV operativ Chondrozyten Implantation Retrograde Anbohrung Spongiosaplastik Débridement Kürettage Mikrofrakturierung Aseptische Knochennekrosen Bei Kindern und Jugendlichen Morbus Köhler Ossifikationsstörung im Kahnbein LJ., Buben/Mädchen 4/1, meist folgenlose Ausheilung Morbus Köhler-Freiberg (Mittelfußköpfchen, 2. Strahl) Bei Erwachsenen Lunatummalazie - Folge einer Verletzung Wiedhopf-Greifenstein-Syndrom Aseptische Nekrose der Sesambeine des Fußes Thiemann-Syndrom Aseptische Nekrose an den Phalangenköpfchen der Zehen 15

16 Knöcherne Erkrankungen: Osteochondrale Läsionen Aseptische Knochennekrosen Erworbene neurologische Erkrankungen Tarsaltunnelsyndrom (medial): Morton Neurom Tarsaltunnelsyndrom Engass-Syndrom N. tibialis Ursachen: Veränderung der Fußstatik, rheumatische Erkrankung, Schilddrüsenerkrankung Klinik: Innenknöchel Brennschmerzen im Bereich des Vorfußes und der Zehen Nächtliche Schmerzen Positives Tinel-Zeichen Sensibilitätsstörung Atrophie des medialen Fußrandes 16

17 Tarsaltunnelsyndrom Engass-Syndrom N. tibialis Therapie: Lokale Injektion (Diagnostik) Ursachentherapie Internistisch Mechanisch Einlagenversorgung Z.B. Verbesserung Knick- Senk-Fuß NSAR N. Digits communis Morton Neurom Provokation durch Kompression d. Vorfusses Intermetatarsale Palpation mulder s sign Schmerzen und Taubheit 3./4. Strahl Therapie: Injektion mit LA und Kortikosteroiden Operative Entfernung 17

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19 Oberes Sprunggelenk Akute Instabilität Intrinsische Risikofaktoren Alignment und Biomechanik des Rückfusses Das ossäre tibiotalare Containment Fußgröße Generalisierte Gelenklaxität Gelenksbewegungsumfang Kraft Neuromuskuläre Reaktionszeit Dominanz des Beines Extrinsische Risikofaktoren Bracing, Taping, Schuhwerk, Dauer/Intensität der Belastung Chopart- und Lisfranc-Instabilität 19

20 Oberes Sprunggelenk Akute Instabilität -Therapie Tag: Abschwellung Tag: Kraftaufbau +, Koordination ++, Ausdauer Tag: Kraft ++, Koordination +++, Ausdauer ++ Osteochondrale Läsionen Fokale Läsionen des Gelenkknorpels Subchondrale Knochen Grenzlammelle zwischen Knochen und Knorpel Junge Sportler Folge: OSG-Arthrose Z.B. Osteochondrosis dissecans 20

21 Osteochondrale Läsionen 4 % aller osteochondraler Läsionen: Talus, OSG Ursache: Trauma, Instabilität, Hypovaskularität, Malalignement Plantarfasziitis/ Fersensporn Therapie Injektion Kortikosteroide Cave: Ruptur plantarfasziitis Stoßwelle Röntgenbestrahlung 21

22 Fersensporn Ursache: Entzündung der Sehnenplatte 22