Teilklausur Orthopädie SS Juli 2007

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1 Teilklausur Orthopädie SS Juli 2007 Version 1 6) Ein 75jähriger Patient stellt sich mit Schmerzen und Schwäche in der rechten Schulter vor. Bei der klinischen Untersuchung stellen Sie eine Atrophie der Schultermuskulatur fest, sowie eine Pseudoparalyse bei dem Versuch des Patienten den Arm aktiv anzuheben. Passiv ist die Beweglichkeit frei. Welche Erkrankung der Schulter vermuten Sie? Omarthrose Rotatorenmanschettenruptur Epicondylitis humeri radialis Zervikalgie eitrige Arthritis 7) Welche Aussagen sind richtig? Bei einer Impingement-Symptomatik an der Schulter 1. besteht eine Enge zwischen Humeruskopf und Schulterdach. 2. kann eine Bursitis subacromialis vorliegen. 3. kann auch eine Tendinitis der Langen Bizepssehne vorliegen. 4. besteht immer eine Rotatorenmanschettenruptur. Nur 1 und 2 sind richtig. Nur 1,2 und 4 sind richtig. Nur 3 und 4 sind richtig. Nur 1,2 und 3 sind richtig. Alle sind richtig.

2 8) Welcher Muskel ist bei der erworbenen Fußfehlform Pes plano-valgusabductus hauptsächlich Mitverursacher? M. tibialis posterior M. flexor hallucis longus M. tibialis anterior M. abductor hallucis M. plantaris 9) Bei einem Hallux valgus 1. besteht eine Lateraldeviation der Großzehe im Grundgelenk. 2. besteht eine Überstreckung im Grundgelenk und eine Beugekontraktur um Mittelgelenk. 3. kann sich eine Transfermetatarsalgie mit Fehlstellung der kleinen Zehen ausbilden. 4. besteht eine Medialdeviation des Metatarsale 1. Nur 2 ist richtig. Nur 1 und 4 ist richtig. Nur 1, 3 und 4 ist richtig. Nur 1, 2 und 3 sind richtig. Alle sind richtig.

3 Zu den Aufgaben 10) und 11): Eine 70jährige Patientin stellt sich in Ihrer Praxis nach einem Krankenhausaufenthalt aufgrund einer operativ versorgten Schenkelhalsfraktur vor. Im Entlassungsbrief werden Sie aufgefordert eine Osteoporose zu diagnostizieren und gegebenenfalls zu behandeln. 10) Welche Untersuchungsbefunde erwarten Sie im Rahmen der körperlichen Untersuchung bei einer manifesten Osteoporose? Erhöhte Wirbelsäulenbeweglichkeit Positives Vierer-Zeichen Positives Laseque-Zeichen Positiver Lachmann-Test Tannenbaumphänomen 11) Welche Untersuchung führen Sie bei der Patientin zunächst durch? Spiral-CT- Untersuchung des Oberschenkelknochens DEXA Zur Messung der Knochendichte 3-Phasen-Skelettszintigraphie Natives Röntgenbild der Hände in zwei Ebenen Beckenkammbiopsie

4 12) Ein 16jähriger Fußballer stellt sich mit anhaltenden Knie-Schmerzen nach einer Prellung vor 2 Monaten vor. Klinisch zeigt er neben Druckschmerz und eine Schwellung an der medialen Tibia, sowie ein Hinken. Sie machen ein natives Röntgenbild in zwei Ebenen und diagnostizieren einen Tumor an der medialen Tibia unterhalb der Wachstumsfuge. Welche Aussage spricht am ehesten für ein benignes Geschehen? Zwiebelschalenartige Periostlamellen Corticalisunterbrechung Mottenfraßartige Destruktion Corticalis unbeteiligt, nur geringe Weichteilreaktion Spiculae 13) Ihnen wird ein 7jähriger Junge vorgestellt, der seit 2 Tagen über Schmerzen im rechten Bein klagt und etwas hinkt. Auf Nachfrage berichtet die Mutter über einen grippalen Effekt vor ca. 3 Wochen. Der Junge sei vor 3 Jahren aufgrund einer akuten Leukämie in der Hämatologie in Behandlung gewesen. Welche Erkrankung ist am wenigsten wahrscheinlich? Hüftgelenksinfekt Morbus Ahlbäck Akute Osteomyelitis Morbus Perthes Osteochondrosis dissecans 14) Welche klinische Symptomatik oder radiologischen Untersuchungsergebnisse finden Sie eher nicht bei der Diagnose einer Spinalkanalstenose? Claudicatio intermittens spinalis Degenerative Spondylolisthesis Schmorl-Knoten Facetten-Hypertrophie Hypertrophie des Ligamentum flavum

5 15) Zu den Funktionsprüfungen bei der Meniskus-Symptomatik zählt nicht: Steinmann-I-Zeichen Payr-Zeichen Hyperflexionsschmerz Apley-Zeichen Lachmann-Test 16) Ein Kollege aus der Radiologie zeigt Ihnen MRT-Bilder der LWS einer 43- jährigen Straßenbahnfahrerin. Er hat einen rechts liegenden mediolateralen Bandscheibenvorfall auf Höhe des Bandscheibenfaches L4/5, mit Kompression der L 5 Wurzel, beschrieben. Sie haben die Patientin noch nicht gesehen. Was erwarten Sie bei der Anamnese und der klinischen Untersuchung am ehesten, wenn der Bandscheibenvorfall für ihre Beschwerden verantwortlich ist? Eine Großzehenheberparese rechts. Einen Ausfall des Achillessehnenreflexes rechts. Eine Quadrizepsschwäche rechts. Ein umgekehrtes Laseque-Zeichen links. Einen Schmerz im rechten vorderen Oberschenkel bis zum Knie. 17) 10 Tage nach einer Knie-Totalendoprothese klagt eine Patientin in der Nacht über plötzliche Schmerzen in der Brust und Luftnot. Zusätzlich beklagt sie einen Druckschmerz in der Wade. Welche weitere Maßnahme ist primär nicht sinnvoll? Der Nachweis von D-Dimeren im Blut. Die Durchführung eines Thorax-Spiral-CTs. Die Durchführung einer Blutgasanalyse. Die Gabe von Marcumar. Der Durchführung einer Duplex-Sonographie der Beine.

6 18) Welche Therapie sollte bei einer akuten Lumboischialgie nicht durchgeführt werden? Krankengymnastik und Rückenschule. Gipsbettbehandlung bis zur Schmerzbesserung. Die Gabe von Schmerzmitteln wie Voltaren und Tramal. Stufenbettlagerung. Physikalische Therapie, z.b. Fango 19) Sie sehen auf einem Röntgenbild eine Standard-Hüftendoprothese mit einer zementfreien Pfanne und einem zementierten Schaft. Wie würden Sie diesen Befund am ehesten beschreiben. Custommade -Prothese Hybrid-Versorgung Achsgeführte Prothesenversorgung Oberflächenersatz Hemiendoprothese 20) Welche Beschreibung der unten genannten Krankheitsbilder trifft nicht zu? Tendinosis calcarea = Ein Kalkdepot in einer Sehne der Rotatorenmanschette Morbus Dupuytren = Fibromatose der Palmarfaszie Tarsaltunnelsyndrom = Einengung des Nervus medianus unter dem Retinakulum Thoracic-outlet-Syndrom = Kompression des kosto-klavikulären Nervengefäßbündels Schnellender Finger = Ringbandstenose der langen Finger- Beugesehnen.

7 Klausur Orthopädie am 12. Juli 2007 (Bildfragen) Dia 1 Dia 2 Dia 3: 8-jähriger Junge Dia 4: MIT Seitenangabe! Dia 5 1