Schmerzen in Fuss und Sprunggelenk

Transkript

1 Schmerzen in Fuss und Sprunggelenk Sylvia Willi

2 DD Schmerzen Fuss / Sprunggelenk Fersenbereich: Apophysitis calcanei Achillodynie M. soleus accessorius Haglund-Exostose Posterolaterale Exostose Calceneuszyste Pes cavovarus Sprunggelenksbereich: St.n. Distorsiontrauma, Avulsion Aussenbandapparat OD tali Traumatisierung Proc. post. Tali / Os trigonum Arthritis Instabilität, funktionelle Schmerzen sogenannte «Wachstumsschmerzen» Apophysitis Malleolus medialis Coalitio Knicksenkfuss

3 DD Schmerzen Fuss / Sprunggelenk Mittelfuss: Avulsion Basis MT V, Apophysitis Ermüdungsfrakturen Metatarsalia Coalitio Knicksenkfuss Peronealspasmus Os tibiale externum Vorfuss: Morbus Renander Sesamoiditis, Fraktur Overuse Morton Neurom Matatarsalgien Hallux valgus M. Köhler I und II Os naviculare cornutum, Os tib. ext Hallux valgus Algodystrophie /CRPS Tumoren Osteomyelitis

4 Fersenschmerz 9-jähriges Mädchen seit 3 Monaten Schmerzen Ferse links seit 2-3 Wochen barfuss nur noch auf den Zehenspitzen kein Ruheschmerz kein Nachtschmerz in anderen Klinik wurde von einer «zersplitterten Apophyse» gesprochen, bzw Mutter hat das so verstanden klinisch Vorfussgang links, keine Rötung oder Schwellung, DD Calcaneusapophyse

5 Fersenschmerz

6 Fersenschmerz Sicher am häufigsten: Fersenschmerz bei Apophysitis calcanei Kinder zwischen 5 und 12 Jahren Jungen > Mädchen oft bds Auslöser oft mechanische Faktoren oft über längere Zeit lästige Beschwerden Druckdolenz mediodorsale Apophyse des Calcaneus

7 Fersenschmerz Therapie: Schonung entsprechend Beschwerden, ggf. Ruhigstellung Lokal antiphlogistische Massnahmen Silicon-Fersenkissen und gedämpfte Schuhe

8 Fersenschmerz DD Fersenschmerzen : Achillodynie Insertionstendionose der Achillessehne meist beim sportliche Patienten Therapie: Schonung, Schuhanpassung, Dehnen M. soleus accessorius Haglund-Exostose Ausziehung am Ansatz Achillessehne Posterolaterale Exostose lateral am Kalkaneus, anatomische Variante Therapie: Schuhanpassung, nur selten OP Calceneuszyste Tumoren Osteomyelitis

9 Sprunggelenksschmerz Jugendlicher Patient Motocross-Unfall mehrere Monate zuvor Einklemmungsschmerz unteres Sprunggelenk dorsal bei Plantarflexion auf Ruhigstellung keine Besserung positive Testinfiltration

10 Sprunggelenksschmerz

11 Sprunggelenksschmerz Fraktur Processus posterior des Talus bzw. Os trigonum Therapie: Bei persistierenden Beschwerden unter konservativen Massnahmen Resektion

12 Sprunggelenksschmerz Jugendliche Patientin Supinationstrauma beim Eiskunstlaufen hinkt ausgeprägte Schwellung und Druckdolenz um den Malleolus lateralis Talusvorschub laterale Aufklappbarkeit wird nicht getestet

13 Sprunggelenksschmerz

14 Sprunggelenksschmerz Therapie: primär alle Bandrupturen im OSG konservativ diagnostisch Röntgen ausreichend nur in Ausnahmefällen MRI Schutz vor Supination (Malleosprint, Innostep, Gips, 3 Wochen ganztags, 3 Wochen bei Belastung) Ausnahme: größere knöcherne Ausrisse ggf. Resektion oder Verschraubung, Bandrekonstruktion

15 Sprunggelenksschmerz jugendlicher Patient seit Monaten bei Belastung Schmerzen Sprunggelenk klinisch kaum Hinken, Druckdolenz OSG ventral

16 Sprunggelenksschmerz

17 Sprunggelenksschmerz Therapie: Bei persistierenden aber noch nicht gelöster OD (ab Stadium II) und noch offenen Epiphysenfugen: retrograde Herdanbohrung, Entlastung 6 Wochen DD bei Schmerzen Sprunggelenk Arthritis Instabilität oder funktionelle Schmerzen sogenannte «Wachstumsschmerzen» Apophysitis Malleolus medialis Tumoren Coalitio (Hannes Manner) Knicksenkfuss (Hannes Manner)

18 Fusswurzel / Mittelfussschmerz 14-jähriges Mädchen vor 3 Monaten Distorsion ausser Haus behandelt wie OSG Distorsion persistierende Schmerzen vermindertes Abrollen, Hinken, DD über Basis MT V

19 Fusswurzel / Mittelfussschmerz

20 Fusswurzel / Mittelfussschmerz straffe Pseudarthrose nach Avulsion Basis MT V Therapie: entlastende Einlagen bei diskreten Beschwerden ggf. Anfrischung und Verschraubung DD in diesem Bereich: Apophysitis Basis MT V Ermüdungsfrakturen Metatarsalia Coalitio Peronealspasmus

21 Fusswurzel / Mittelfussschmerz 9-jähriges Mädchen Belastungsabhängige Schmerzen Höhe Os naviculare Schmerzen V.a. im Skistiefel und Wanderschuh manchmal gerötet

22 Fusswurzel / Mittelfussschmerz

23 Fusswurzel / Mittelfussschmerz

24 Fusswurzel / Mittelfussschmerz Os naviculare cornutum oder Os tibiale externum meist zusätzlicher Knicksenkfüssigkeit Therapie: meist aufrichtende Einlagenversorgung und Schuhanpassung ausreichend selten Abtragung operativ

25 Vorfussschmerz 15 jährige Eiskunstläuferin seit einiger Zeit Einbussen wegen Schmerzen unter der Grosszehe teilweise Sprungtraining unmöglich

26 Vorfussschmerz hinkfreies Gehen einseitig Abrollen über den Fussaussenrand kein Abrollen über den Grosszehenballen krampfartiges Anheben der Grosszehe lokaler Druckschmerz unter GZGG

27 Vorfussschmerz

28 Vorfussschmerz

29 Vorfussschmerz Morbus Renander Osteonekrose des medialen Sesambeinchens vorübergehendes Problem mit guter Prognose traumainduziert - repetitive Stossbelastung Therapie: Einlagenversorgung mit Weichbettung DD Vorfusschmerz: Sesamoititis, Fraktur, Overuse Morton Neurom Metatarsalgien

30 weitere Osteonekrosen Weitere Osteonekrosen am Fuss: M. Köhler I Osteonekrose am Os naviculare Jungen > Mädchen Kleinkindalter Belastungsabhängige Schmerzen Mittelfuss / Fussrücken Schonhinken, laufen über den lateralen Fussrand Verdichtung und Fragmentierung Os naviculare gute Langzeitprognose ggf. Ruhigstellung oder Einlage

31 weitere Osteonekrosen M. Köhler II Freiberg`s disease Osteonekrose des Metatarsale II (III) Köpfchens Mädchen > Jungen Adoleszents Oft in Verbindung mit Spreizfuss Belastungsabhängige Schmerzen Ggf. Schonhinken Radiologisch Abflachung des Köpfchens Therapie: retrokapitale Abstützung Extensionsosteotomie MT

32 DD Fussschmerzen zu den wichtigsten DD bei Fusschmerzen gehören die Coalitionen Weitere Diagnosen bei Fussschmerz: Hallux valgus Knicksenkfuss (Hannes Manner) Cavovarusdeformitäten

33 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit