Fuß im Fokus. konservative und operative Therapieoptionen. 5. Workshop Manipulativmassage, Gesundheitspark Murau

Transkript

1 Fuß im Fokus konservative und operative Therapieoptionen 5. Workshop Manipulativmassage, Gesundheitspark Murau

2 Fuß Team Stolzalpe OA Dr. Michael Krifter, Leiter Fußteam FA, Leiter der Fußambulanz OA Dr. Milenko Lojpur, Stv. Leiter Fußteam Ass. Dr. Stefan Schnabel, Fußteam

3 Eckdaten Ambulante Patienten: ~ 1200/ Jahr Operative Patienten: ~ 700/ Jahr

4 Einleitung Enorme Leistung der Füße: Tragen des eigenen Körpergewichts ca. 2 Millionen Schritte/Jahr ca km/leben Komplexe Fußarchitektur

5 Anatomische Grundlagen

6 Anatomische Grundlagen Knochen 28 Gelenke 33 Bänder > 100 Längsgewölbe, Quergewölbe spezielles Fettpolster

7 Anatomische Grundlagen Zehen Mittelfuß Sesambeine Fußwurzel

8 Anatomische Grundlagen Längsgewölbe von außen

9 Anatomische Grundlagen Längsgewölbe von innen

10 Anatomische Grundlagen Quergewölbe

11 Anatomische Grundlagen Ligamentum metatarsale transversum Plantarfaszie

12 Anatomische Grundlagen Tibialis posterior Quadratus plantae Adduktor hallucis

13 Bewegungsumfänge

14 Bewegungsumfang im OSG

15 Fußformen

16 Gefäß- und Nervenversorgung

17 Gefäß- und Nervenversorgung

18 Veränderungen Was passiert nun beim Alterungsprozess des Fußes

19 Definition und Ursachen Alterungsprozess Elastizitätsverlust Bindegewebe Überlastungen Verkürzte Wadenmuskulatur Übergewicht, Laufsport, Schuhwerk

20 Veränderungen am Fuß Achillessehnenruptur (frische oder veraltete Verletzungen) Arthrosen (Abnützung) der Fußgelenke Diabetischer Fuß (Charcot Arthropathie) Weiterbehandlung in der Wundambulanz Druckstellen (Hornhaut, chronische Geschwüre ) Weiterbehandlung in der Wundambulanz Entzündungen (Chronische und akute) Fehlstellungen (z.b. nach Brüchen oder Verletzungen) Fersensporn Hallux rigidus (schmerzhafte und steife Großzehe) Hallux valgus Hammerzehen Hohlfuß Klumpfuß (Spätfolgen) Nervenkompressionssyndrom Plattfuß Soccers ankle (Fußballerknöchel) Spreizfuß Sprunggelenksinstabilitäten Tumoren (gutartige)

21 Veränderungen am Fuß Vorfuß Mittelfuß Rückfuß

22 Senk-Spreizfuß-Plattfuß Der Senk-Spreiz-Fuß ist: veränderte Fußform oftmals mit Knick

23 Definition Der Knick-Senk-Spreiz-Fuß ist: Abflachen des Längsgewölbes Abflachen des Quergewölbes Knick im allgemeinen Sprachgebrauch als 'Plattfuß' bezeichnet

24 Folgen Verschiedene Veränderungen im gesamten Fußbereich: Hallux valgus Hammerzehen Krallenzehen Andere Zehenfehlstellungen Schmerzen an der Sohle Schmerzen Mittel- Rückfuß

25 Behandlung schwere Formen stellen OP-Indikation dar Voraussetzungen: langfristige und erfolglose konservative Therapie ein entsprechend ausgeprägter klinischer Befund und belastungsabhängige starke Schmerzen

26 Behandlung Für sämtlich operativen Verfahren gilt: sorgfältige und strenge Indikationsstellung zur Operation beste Resultate

27 Behandlung Einlagen nur bei schwerem Knick-Senk-Fuß indiziert Anfertigung nach Abdruck Tragedauer über mehrere Jahre Notwendigkeit regelmäßig überprüfen

28 Optionen beim Erwachsenen

29 Veränderungen am Fuß Vorfuß Hallux valgus Hallux rigidus Mittelfuß Hammer/ Krallenzehen Metatarsalgie Rückfuß

30 Prüfung des Fußes

31 Häufige Erkrankungen Diagnose und Therapie

32 Hallux valgus

33 Hallux valgus

34 Hallux valgus Therapie konservativ?

35 Hallux valgus Therapie operativ

36 Präoperative Planung Hallux valgus Angle (Norm > 13 ) Intermetatarsalangle 1-2 (Norm < 9 ) Sesamoidluxation (Norm 0-1 )

37 Präoperative Planung Weichgewebe proximale OT distale OT

38 Hallux valgus Operative Therapie 1. Chevron OT Austin 2. Scarf Osteotomie

39 Hallux valgus Operative Therapie

40 Ergebnis

41 Suchbild

42 Austin und BCS

43 Austin und BCS

44 Austin und BCS

45 Austin und BCS Vorteile: kein metallener FK rasche OP-Zeit keine Schraubenentfernung Nachteile: keine

46 Schrauben

47 Hallux valgus Operative Therapie

48 Hallux valgus postoperatives Röntgen

49 Hallux valgus Postoperatives Vorgehen 6 Wochen VFES

50 Hallux rigidus

51 Hallux rigidus Therapie konservativ Einlagen Medika Infiltrationen

52 Hallux rigidus Operative Therapie Cheilektomie

53 Hallux rigidus Operative Therapie Versteifung MTP I ( Prosthese)

54 Hallux valgus Postoperatives Vorgehen 6 Wochen VFES Ausnahme!!!!

55 Hammer/ Krallenzehen

56 Hammer/ Krallenzehen Operative Therapie Hohmann OT

57 Hallux valgus Postoperatives Vorgehen 6 Wochen VFES

58 Veränderungen am Fuß Vorfuß Charcot Fuß Mittelfuß Arthrosen Rückfuß

59 Schwierigkeit

60 Der Charcot Fuß Definition fortschreitende Destruktion von Knochen und Gelenken massiven Fehlstellungen Kollaps des Fußskelettes

61 Vorkommen bei etwa 15% der Diabetes mellitus-patienten Altersgipfel im 5. und 6. Lebensjahrzehnt kann auch bei jugendlichen Diabetes-Patienten auftreten

62 Pathomechanismus entsteht im Rahmen einer Polyneuropathie verstärkter Durchblutung dadurch Auswaschung der Knochengrundsubstanz kommt es dann zum Bruch, spürt ihn der Betroffene häufig durch die Polyneuropathie nicht

63 Pathomechanismus auffälligen Deformierung Geschwüre

64 .erkannt und nun? Konfektionsschuhe für Diabetiker Orthopädischer Maßschuh Diabetes-adaptierte Einlagen

65 .erkannt und nun? Als Therapie erfolgt zunächst die komplette Entlastung des Fußes dann die teilweise Entlastung z.b. in Gipsverbänden später müssen orthopädische Maßschuhe getragen werden

66 Therapie Operation erst im Stadium III nach Eichenholtz Ziel: mediales Gewölbe aufrichten Stadium I nach Eichenholtz

67 Therapie

68 Therapie

69 Therapie

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78 Pathomechanis mus

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82 Zusammenfassung Erstvorstellung im Haus: A: OP: E: Aufenthaltstage: 34 Vorstellungen in der Wundsprechstunde: 10 HKP: 29 Wochen x 3 Schmerzmedika: keine z.z. Antibiose mit Rifoldin und Fucidin

83 take home message lebenslange Kontrolle Neuropathie ist chronisch eine Charcot-Reaktion jederzeit erneut auftreten

84 Veränderungen am Fuß Vorfuß OSG-Pathologien Mittelfuß Rückfuß Plattfuß Probleme an der Achillessehne (chron. Achillodynie, Haglund, Fersensporn)

85 Haglund Ferse

86 Haglund Ferse Therapie konservativ operativ

87 Haglund Ferse Therapie..ASK

88 OSG/ USG Arthrose OD

89 OSG/ USG Arthrose

90 OSG/ USG Arthrose Therapie

91 OSG/ USG Arthrose Therapie

92 OSG/ USG Osteochondrosis Dissecans

93 Optionen beim Erwachsenen Abklärung bezüglich Zustand der lokalen Strukturen RÖ MRT

94 Optionen beim Erwachsenen

95 Optionen beim Erwachsenen Der erste Schritt sollte immer der konservative Therapieversuch sein!!!

96 Optionen beim Erwachsenen konservativ Das Wichtigste ist, seinen Fuß in einen geeigneten Schuh zu stellen!!

97 Optionen beim Erwachsenen Operativ Bei konservativem Therapieversagen stehen hier letztendlich einige Optionen zur Auswahl

98 ASK im OSG Indikation Synovitis OD Impingement Osteochondrale Läsionen Chondromalazie Osteophyten/Arthrose Freie Gelenkkörper Zysten Gelenkinfekt (Diagnostische Arthroskopie)

99 ASK im OSG Kontraindikation Ungünstige Lokalisation und große Ausdehnung der Läsion lassen manchmal ein offenes Vorgehen ratsamer erscheinen

100 ASK im OSG Zugang: anterolateral und anteromedial OSG Ansicht von ventral mit Zugängen 1: N. saphenus 2: V. saphena magna 3: N. peronaeus superficialis

101 Intraoperativ

102 Intraoperativ

103 Ergebnis

104 Werkzeug

105 Ergebnis

106 Ergebnis

107 Plattfuß gründliche Untersuchung der gesamten Fußdynamik

108 Definition

109 Optionen beim Erwachsenen Medialisierende Calcaneusosteotomie FDL Transfer

110 Optionen beim Erwachsenen

111 Optionen beim Erwachsenen midfoot fusion bolt

112 Optionen beim Erwachsenen

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116 Wie geht s nach einer Operation weiter?

117 Postoperativ 14 Tage 1. Gips Nex (invertierte Stellung) 6 Wochen 2. Gips 6 Wochen 3. Gips oder Aircast Walker

118 Sport beim KSP Sport und Bewegung in vernünftigen Belastungsgrenzen und mit Spaß ausgeübt, wirkt sich positiv auf Koordination und Muskelkräftigung aus und kann grundsätzlich nur empfohlen werden

119 Training für Erwachsene Dehnung und Kräftigung der Wadenmuskulatur Zehenspitzengang/ -stand Fersengang Stiegensteigen nur mit dem Vorfuß

120 Training für Erwachsene

121 .und auf jeden Fall Gehen Sie viel barfuß.. auf verschiedensten Untergründen

122 .und auf jeden Fall Tragen Sie gute Schuhe.. Atmungsaktiv Gutes Fußbett an den Fuß angepasste Form und Ausführung

123 Kontakt Fußambulanz: Mittwoch von 08:00 bis 12:00 Nur nach telefonischer Terminvereinbarung unter: 03532/

124 Vortrag

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