Fuß. Anatomie - Fuß. Fußgewölbe. Fußchirurgie. Sprunggelenkchirurgie. Vorfußchirurgie. Fußbehandlung bei Neugeborenen. Prof. Dr. med. H. R.

Transkript

1 Fuß Fußchirurgie Prof. Dr. med. H. R. Merk Vorfußchirurgie Sprunggelenkchirurgie Klinik und Poliklinik für f r Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Ernst-Moritz Moritz-Arndt-Universität t Greifswald Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. H. R. Merk Fußbehandlung bei Neugeborenen Anatomie - Fuß Fußgewölbe > besteht aus 33 Gelenken, 26 Knochen, 114 Bändern und 20 Muskeln > 3 Abschnitte Fußwurzel (Tarsus) Mittelfuß (Metatarsus) Zehen (Digiti pedis) Längsgewölbe Quergewölbe 1

2 Fußgewölbe Gang- und Fußspuranalyse Fuß Fuß 50-70% der Westeuropäer zeigen Fuß- Störungen 90% Vorfuß betreffend 2

3 Senk-Spreizfuß (Pes planotransversus) Hallux valgus > häufigste Fußdeformität Westeuropas - 12% der Gesamtpopulation > Entwicklungsländer - ausgesprochen selten [Debrunner 2002] > Schuhträger 32%, Barfußläufer 2% > weiblich : männlich 4:1 [Bauer et al 1996] > oft beidseits > Grund der Arztvorstellung - junge Patienten - Ästhetik - ältere Patienten - Schmerzen > gehäuft ab dem 50. Lebensjahr Hallux valgus - Definition > Lateralabweichung der Großzehe distal des Großzehen-Grundgelenkes bei gleichzeitiger Innenrotation, mediale Prominenz des MT- Köpfchens und Metatarsus primus varus > Hallux-valgus-Winkel über Normalwert von Hallux valgus - Ätiologie multifaktoriell: Spreizfuß > Störung des muskulären Gleichgewichts Zu enges Schuhwerk Hohe Absätze Längenverhältnisse von Metatarsalia und Großzehe Hypermobilität des ersten Tarsometatarsal- Gelenkes Bindegewebsschwäche Geschlecht (weiblich>männlich) Alter Rheumatische Erkrankungen 3

4 Hallux valgus - Pathogenese Hallux valgus - Therapie Mechanisches Ungleichgewicht im GGG Medialverlagerung des Köpfchens des Metatarsale I Lateralabweichen der Großzehen-Grundphalanx Dehnung der medialen Gelenkkapsel Luxation der Sesambeine Hyperkeratose medialseitig am GGG Verdrängung der übrigen Zehen Sekundäre Ausbildung von Hammer- und Krallenzehen Konservativ Frühstadium: > Schuhwerk - vorne weite Schuhe, seitliches Ausweiten d. Oberleders, offene Schuhe (Sandalen) > Nachtlagerungsschiene > Einlagen > KG Operativ > Osteotomien: - Grundphalanx - subcapital - basal > Osteotomie-Typ bzw. Kombinationen abhängig vom Hallux-valgus-Winkel und Intermetatarsalwinkel > Pat.-alter im Durchschnitt 44 J. (über 100 verschiedene OP-Verfahren winkelabhängig) Hallux valgus - Osteotomien Hallux valgus - Osteotomien Korrekturosteotomie nach Akin (Grundphalanx) Korrekturosteotomie nach Akin (Grundphalanx) und Austin (subcapital) 4

5 Hallux valgus - Osteotomien Hallux valgus - Osteotomien Korrekturosteotomie nach Austin (subcapital) präoperativ Korrekturosteotomie nach Akin (Grundphalanx), Austin (subcapital) und Basalosteotomie Hammer- / Krallenzehe Hammer- / Krallenzehe - Therapie > Hammerzehe - häufigste Zehendeformität - MTP-Gelenk - Hyperext. PIP-Gelenk - Hyperflex., DIP-Gelenk - Hyperext. > Krallenzehe - MTP-Gelenk Hyperext., PIP- und DIP-Gelenk - Hyperflex. Ätiologie: Spreizfuß, Hohlfuß, RA Konservativ Passive Redressierbarkeit: > Einlagen mit retrocapitaler Abstützung > Korrekturorthese > Schienen oder Zügelverbände > Schuhwerk: offenes, weites flaches Operativ Flexible Fehlstellung: > OP nach Weil > Sehnentransposition Kontrakte Fehlstellung: > OP nach Hohmann > Resektionsarthrodes Hammerzehe Krallenzehe 5

6 Hammer- / Krallenzehe - Therapie Hammer- / Krallenzehe - Therapie OP nach Weil Resektionsarthroplastik OP nach Hohmann D2 und OP nach Weil D2 und D3 OP nach Weil D2-D5 Hallux rigidus Hallux rigidus - Therapie Arthrose des GGG Ätiologie: Mikrotraumata, Überlastung, Gicht, Psoriasis Klinik: Schmerzen bei Bewegung und Abrollvorgang, schmerzhafte Exostosen Konservativ Frühstadium: > NSAR > i.-a.-injektionen > Kryotherapie, Reizstrom > Traktion > Hallux-rigidus-Rolle > Schuhaufweitung Operativ Mittleres Stadium: > Cheilektomie (a) > Dorsalextendierende Osteotomie der Grundphalanx (b) Spätstadium: > Arthrodese (c) > GGG-TEP > Resektionsarthroplastik 6

7 Hallux rigidus - Arthrodese GGG Hallux rigidus - GGG-Endoprothese Postop. mit liegender Platte und nach ME Hallux rigidus - Resektionsarthroplastik Hohlfuß (Pes excavatus) 7

8 Hohlfuß (Pes excavatus) Spitzfuß (Pes equinus) Triplearthrodese Knick-Senkfuß (Pes plano-valgus) Einlagenversorgung Ätiologie: Konstitutionell, RA, Adoleszentenplattfuss, Diabetes mellitus, Z. n. Calcaneusfraktur, Ruptur des Sehne des M. tib.posterior 8

9 Knick-Senkfuß (Pes plano-valgus) Rheumatischer Fuß Diabetische Osteoarthropathie RA-Fuß - Resektionsarthroplastik (Op n. Clayton) 9

10 Klumpfuß (angeboren) Kombination aus verschiedenen Deformitäten Inzidenzrate: 1-2/1000 (Polinesier 6,8/1000!) männlich : weiblich 2:1 Klumpfuß - Definition Der Klumpfuß - Pes equinovarus besteht aus mehreren Komponenten: Hohlfuß (pes excavus) Sichelfuß (pes adductus) Fersenvarus (pes varus) Spitzfuß (pes equinus) Vorfußsuppination (pes suppinatus) Klumpfuß - Ursachen nicht endgültig geklärt in Frage kommen: - ungünstige intrauterine Lage - Amniotisches-Band-Syndrom - Fruchtwassermenge stark vermindert - Begleiterscheinungen bei Neuralrohrfehlbildungen - Folge einer Lähmung des Unterschenkels 10

11 Klumpfuß Behandlung > Konservative Behandlung nach Ponseti Standardverfahren > Operative Behandlung nur noch in schwierigen Fällen Klumpfuß Behandlung nach Ponseti Strategie: sorgfältige, sukzessive manuelle Korrektur aller kontrakten Deformitäten in den ersten Lebenswochen bis auf Spitzfuß Behandlungsbeginn: Tag 1. Redressionsphase 2. Tenotomie 3. Schienenbehandlung Dr. Ponseti Universitätsklinik Iowa Klumpfuß Behandlung nach Ponseti Klumpfuß Behandlung nach Ponseti > Korrektur zunächst mit einer Gips-Serie > Ziel: stark nach außen rotierte Stellung > sanfte Manipulation des Fußes (Redression) vor jedem Gips > Spitzfuß belassen > operative Verlängerung der Achillessehne 11

12 Klumpfuß percutane Achillotenotomie Klumpfuß - Schienenbehandlung Sicherung der Fuß-Außenrotation durch: Fuß-Abduktions-Orthese, ALFA-Flex-Brace, ehemals Dennis-Brown-Schiene erste 3 Monate Tag und Nacht, dann in der Nacht ca. 12 bis 14 h/d bis zu zum 4. LJ. gute Compliance der Eltern notwendig! Oberes Sprunggelenk (OSG) Sprunggelenk: OSG+USG Funktionelle Einheit Belastung bis 5-faches KG OSG: Extension/Flexion USG: Pronation/Supination OP-Problemzone: dünne Haut, wenig Subcutis, Gelenk von Sehnen gedeckt Stabilisatoren: Syndesmose, Ligamente, Kapsel OSG - Ventrales Impingement Ätiologie/Einteilung: Knöchernes Impingement: Osteophyten, Exostosen Weichteilimpingement: posttraum.mit meniskoiden Veränderungen 12

13 OSG - Ventrales Impingement OSG - Freie Gelenkkörper Ätiologie: Abgelöste Osteophyten Osteochondrale Fragmente (OD) Symptome: Schmerz, Blockaden, gelegentlich Kapselschwellungen OSG - Therapie von Knorpelschäden ACT - Autologe Chondrozytentransplantation am Talus OSG - Therapie von Knorpelschäden Mosaikplastik, OATS, KKT Chondrocyte-seeded matrix, z. B. dreidimensionale Kollagengels oder Membranen wie CaReS, Polymer-Fleece, Hyaluronimplantate etc. 13

14 OSG - Arthrose Ätiologie: - degenerativ - posttraumatisch - RA - postinfektiös - Talusnekrose - Hämophilie - Lähmungsfolge OSG-TEP 1973 erstmalige Implantation einer OSG-TEP Zementfeie OSG-TEP Typ SALTO (Firma Tornier) OSG-TEP - Operationstechnik großzügiger ventraler Zugang bei Wundverschluß auf subtilen Verschluß des Retinaculums achten Hämatomvermeidung! OSG-TEP - Zusatzeingriffe Perkutane Achillotenotomie bei Dorsalflexionsdefizit Subtalare Arthrodese bei USG-Arthrose (a) Talo-navikular-Arthrodese bei TN-Arthrose (b) Kalkaneusosteotomie bei Rückfußvarus (c) a b c 14

15 OSG-Arthrose OSG-Arthrodese Indikation: - Patientenwunsch - ausgedehnte Knochennekrosen - ausgeprägte Achsfehlstellungen - Infektion OSG-Arthrodese OSG-Arthrodese posttraumatische Arthrose 37-jährige Pat., 2 Jahre postop. 56-jähriger Pat., Z. n. Osteomyelitis nach USG Arthrodese 15

16 Vielen Dank! Welcher Fußtyp sind Sie? Ägyptischer Fuß Griechischer Fuß Quadratischer Fuß 16