Abrechnung DRG und EMB in der Fußchirurgie für 2016 (alle Angaben ohne Gewähr)

Transkript

1 Abrechnung DRG und EMB in der Fußchirurgie für 2016 (alle Angaben ohne Gewähr) Dr. Christoph Wilde Fuß- und Sprunggelenkschirurgie Arkadenklinik Filderstadt

2 INFO-Fußchirurgie Neuerungen im DRG-Bereich 2016: Im Großen und Ganzen kommt es dieses Jahr zu keinen wesentlichen Veränderungen im Bereich der Fuß- und Sprunggelenk-DRGs. Durch die zu erwartende geringe Erhöhung der Bundes-Baserate steigen auch die DRGs an, deren Relativgewicht(RG) leicht abgesenkt wurde (siehe Tabelle). Im Bereich der Hallux valgus Chirurgie ist es uns gemeinsam mit der DAF erstmalig gelungen, subcapitale und proximale Osteotomie mittels beantragten OPS-Codes ( c und 5d) differenziert abbilden zu können. Die OPS Ziffer entfällt!!! Die unterschiedliche Codierung ist bislang noch nicht DRG relevant!! Der OPS-Ziffern für einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o. Zehenstrahlen _ wurde abgeändert in die Ziffer 5-86a.1_. Sie bleibt ab einem 4-Strahleneingriff 5-86a.12 DRG-relevant und führt zur I20C.

3 INFO-Fußchirurgie Neuerungen im DRG-Bereich 2016: Eine Hallux valgus Korrektur in Kombination mit einer Sehnenverlängerung an einer Kleinzehe ergibt nun die I20G. Das Up-Coding zur I20D ist nur noch zusätzliche Kapsel u./o. Knocheneingriffe an den kleinen Strahlen möglich! Im Bereich der Fußwurzelarthrodesen wurde die OPS Ziffer a1 gestrichen und durch die Ziffern a2 ( 3 und 4 Gelenkfächer) und a3 (5 Gelenkfächer und mehr) ersetzt. Eine DRG-Relevanz ergibt sich hieraus jedoch nicht!!! Beide neuen Ziffern ergeben die DRG I20B. Der Schwerpunkt des Arbeitskreises Abrechnung liegt 2016 in der besseren Codierbarkeit und Vergütung von Revisionseingriffen sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich.

4 Neue OPS Ziffern 2016 Hallux valgus Osteotomie Doppelosteotomie Metatarsale I Ossa metatarsalia II bis V, 1 Os metatarsale Ossa metatarsalia II bis V, 2 Ossa metatarsalia Ossa metatarsalia II bis V, 3 Ossa metatarsalia Ossa metatarsalia II bis V, 4 Ossa metatarsalia Digitus I Digitus II bis V, 1 Phalanx Digitus II bis V, 2 Phalangen Digitus II bis V, 3 Phalangen a Digitus II bis V, 4 Phalangen b Digitus II bis V, 5 Phalangen und mehr c d Os metatarsale I, distal Os metatarsale I, proximal Info: Mindestens die Hälfte der Osteotomielänge muss proximal der Schaftmitte liegen!!!

5 OPS-Code 2016 geändert Einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o. Zehenstrahlen 5-86a.10 Zwei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen 5-86a.11 Drei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen a.12 Vier Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen 5-86a.13 Fünf Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen 5-86a.14 Sechs oder mehr Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Bei einem Eingriff ab 4 Strahlen und mehr wird die DRG I20C erreicht. Bei beidseitigen Eingriffen können die Strahlen beider Seiten addiert werden!!! Damit wird dem Mehraufwand Rechnung getragen.

6 Neue OPS-Codes 2016: a Arthrodesen Fußwurzel und Mittelfuß Inkl.: Tarsometatarsale Arthrodese, naviculo-cuneiforme Arthrodese Exkl.: Arthrodesen am Metatarsophalangealgelenk (5-808.bff.) a a a3 1 o. 2 Gelenkfächer 3 o. 4 Gelenkfächer 5 und mehr Gelenkfächer Inkl.: Komplette Lisfranc-Arthrodese

7 Neue OPS-Codes 2016: bt Endoskopische Abtragung einer Haglunddeformität Voraussetzung: Endoskopie!! Nicht bei MIS Eingriff zu verwenden!

8 Änderungen ICD 2016:

9 Änderungen ICD 2016:

10 INFO-Fußchirurgie Kassenärztlichen Sektor 2016 Im Bereich des EBM Fuß gibt es für dieses Jahr noch keine Informationen. Wir sind zur Verhandlung der fußchirurgischen Ziffern am 21.Januar 2016 von der KBV nach Berlin eingeladen worden und werden anschließend hier berichten!!! In Baden Württemberg hat sich in 2014 der ersten Facharztvertrag ( 73c) für Orthopäden und Chirurgen (mit der AOK und BKK Bosch). etabliert. Ausgewählte chronischen Erkrankungen z.b. an der Wirbelsäule und Leistungen wie z.b. die DXA Messungen werden besser Vergütung. Ambulante Fußeingriffe und die Nachbehandlung werden im Vergleich zum EBM bessert vergütet und sind ebenfalls extrabudgetär. Eine Einschreibung, Schulung sowie die entsprechend Hardware ist notwendig. Näheres unter : edi-verbund.de/1101.ht

11 INFO-Fußchirurgie ICD- Gruppierungen in der Fußchirurgie ICD: M00-M99 = ICD: M05-M14 = Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems z.b: M20.1 Hallux valgus Entzündliche Polyarthropathie (Rheuma) z.b. M06.0- seronegative chron.polyarthritis ICD: S00- T98 = Trauma / Verletzungen z.b. S92.0 Calcaneusfraktur ICD: E10-E14 = Diabetes mellitus z.b. E14.74 diabetisches Fußyndrom ICD: Q = Angeborene Deformitäten der Füße z.b. Q66.2 angeborener Pes adductus

12 DRG-Entwicklung Baserate 2.991, , , , ,98 effekt. Gew. DRG I20G 2.387, ,37 0,732 I20F 2.309, , , , ,15 0,914 I20E 2.707, , , , ,52 0,928 I20D 2.868, , , , ,91 1,019 I20C 3.314, , , , ,26 1,174 I20B 4.936, , , , ,98 1,843 I20A 7.089, , , , ,16 2,568 I27D 2.590, , , ,95 0,939 I27C 2.608, , , ,56 1,566 I27B 9.656, , ,58 3,204 I27A , , ,57 4,188 I13F 3.022, , ,73 0,996 I13E 4.111, , ,59 1,393 I13D 3.900, , , , ,37 1,575 I13C 6.308, , ,57 2,034 I13B 5.992, , , , ,31 2,655 I13A , , ,69 3,355 B17E 2.892, , ,97 0,782 B17D 3.324, ,10 1,135 B17C 3.988, , ,85 1,740 B17B 5.499, ,49 1,694 B17A 7.586, ,91 2,455

13 DRG - I

14 Änderungen: gültig ab 2015

15 INFO-Fußchirurgie DRG I20G ab 2015: Die Definition der I20G lautet: Eingriffe am Fuß ohne komplexen Eingriff, Alter >15 Jahre, ohne Arthrodese am Großzehengrundgelenk, ohne Osteosynthese einer Mehrfragmentfraktur, ohne bestimmte Knochentransplantation, ohne wenig komplexen Eingriff an mehr als einem Strahl. Darunter fallen u.a.: Resektion einer Exostose am Os metatarsale I bzw. Digitus I Osteosynthese einer einfachen Metatarsalefraktur durch Platte oder Schraube Osteotomie des Os metatarsale I (Hallux valgus Korrektur) Weichteilkorrektur in Höhe des 1. Zehenstrahls Darunter fallen nicht: ohne MTP1 Arthrodese Alter < 16 Jahre ohne Knochentransplantation ohne Diagnose Rheuma, Diabetes, Osteomyelitis, Arthritis ohne Osteosythese Mehrfragmentfraktur ohne schwere Weichteilschaden ohne Endoprothese MTP 1

16 ICD-Codes 2015: M21.6- Sonstige erworbene Deformitäten des Knöchels und des Fußes Exkl.: Angeborene Deformitäten u. Fehlbildungen der Extremitäten Q66.- Exkl.: Deformitäten der Zehe (erworben) (M20.1-M20.6) M21.60 Erworbener Hohlfuß (Pes cavus) M21.61 Erworbener Knick-Plattfuß (Pes planovalgus) M21.62 Erworbener Spitzfuß (Pes equinus) Exkl.: Hängefuß (erworben M21.37) M21.63 Erworbener Spreizfuß M21.68 Sonstige erworbene Deformitäten des Knöchels und des Fußes

17 ICD-Terminologie 2015: M96.- Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, andernorts nicht klassifiziert M96.0 Pseudarthrose nach Fusion oder Arthrodese Nun auch Pseudarthrose nach Osteotomie M96.8- Sonstige Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen M96.82 Verzögerte Knochenheilung nach Fusion oder Arthrodese Nun auch verzögerte Knochenheilung nach Osteotomie

18 ICD-Codes 2015: M93.- Sonstige Osteochondropathien Differenzierung an der 5. Stelle nach der Lokalisation M93.2- Osteochondrosis dissecans M93.20 Mehrere Lokalisationen M93.26 Unterschenkel (Fibula, Tibia, Kniegelenk) M93.27 Fuß und Knöchel (Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke) M93.8- Sonstige näher bezeichnete Osteochondropathien M93.80 Mehrere Lokalisationen M93.86 Unterschenkel (Fibula, Tibia, Kniegelenk) M93.87 Fuß und Knöchel (Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke)

19 OPS-Codes 2015: Offen chirurgische Fixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Hinw.: Das Einbringen von Osteosynthesematerial ist gesonderst zu kodieren ( ) Naht der Syndesmose Bandplastik des lateralen Bandapp.mit autogener Sehne Bandplastik des lateralen Bandapp.mit Periostlappen oder ortsständigem Material Inkl.: OP nach Broström-Gould Bandpl. des lateralen Bandapp.mit alloplastischem Bandersatz Fesselung der Peronealsehnen Naht eines Bandes des unteren Sprunggelenkes Bandplastik des medialen Bandapparates a Bandplastik der Syndesmose b Bandplastik des unteren Sprunggelenkes c Bandplastik des lateralen Bandapparates Inkl.: Naht eines oder mehrerer fibularer Bänder d Bandplastik des medialen Bandapparates Inkl.: Naht des Ligamentum deltoideum

20 OPS-Codes Entnahme eines Knochentransplantates Differenzierung an der 6. Stelle nach der Lokalisation der Entnahmestelle Spongiosa, eine Entnahmestelle Spongiosa, mehrere Entnahmestellen Kortikospongiöser Span, eine Entnahmestelle Kortikospongiöser Span, mehrere Entnahmestellen d= Becken, k= Tibiakopf, n= Innenknöchel, t= Kalkaneus Bei mehreren Entnahmestellen ist jede Entnahmestelle gesondert zu kodieren!!!

21 Knochentransplantation (unveränderte Verschlüsselung) Knochentransplantation u. transposition An der 6. Stelle wird die Lokalisation der Empfängerstelle verschlüsselt Transplantation von Spongiosa, autogen Transplantation eines kortikospongiöser Span, autogen s= Talus, t= Kalkaneus, u= tarsal, v=metatarsal, w=phalange

22 OPS-Codes 2015: Temporäre Fixation eines Gelenkes Hinw.: Die Lokalisation des Gelenkes ist in der 6. Stelle zur kodieren k= Oberes Sprunggelnek m= Unteres Sprunggelenk n= Tarsalgelenk p= Tarsometatarsalgelenk q= Metatarsophalangealgelenk r= Zehengelenk Das zur temporären Fixation angewandte Osteosyntheseverfahren ist gesondert zu kodieren!!!! (5-786.ff) Durch Schraube Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage Durch Platte Durch Fixateur externe Durch Materialkombinationen k Durch winkelstabile Platte k Durch Ringfixateur etc.

23 OPS-Codes 2015: 5-93 Angaben zum Transplantat und zu verwendeten Materialien Art des verwendeten Knochenersatz- und Osteosynthesematerials Hypoallergenes Material Inkl.: Titan Resorbierbares Material

24 Nützliche : ICD und OPS Proceduren

25 Einfluß der Hauptdiagnose auf die DRG OPS HD=M19.07 HD=M86.57 HD=E11.74 HD=M05.87 Arthrose Osteomyelitis Diabetes mellitus Rheuma I13E I13C F27B I13C I20A I20A F27B I20A I20A I20A F27B I20A I20B I13C F27B I20A I20B I13C F27B I20A I20B I13C F27B I20A a0 I20C I20C F27B I20B a2 I20B I20B F27B I20B a3 I20B I20B F27B I20B

26 Revisionschirurgie OSG TEP Vorhandensein einer OSG TEP Z96.6 Mechanische Komplikation ( Lockerung) T84.0 Infekt T Revision ohne Wechsel Revision mit Wechsel nicht zementiert Teilwechsel des Tibiaanteils Teilwechsel des Gleitkerns Teilwechsel des Talusteils Entfernung einer OSG TEP Reimplantation einer TEP nach vorheriger Explantation n

27 Fall- Beispiele 2016 ICD/OPS = DRG

28 Beispiele: 2016 Austin-, Scarf-, incl. Pseudoexostose, Akin-OT, Arthroplastik- Weichteilkorrektur (lat. Release) c Austin-OT u.ä Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik oder Implantate DRG I20G (ICD: M20.1)

29 Beispiele: 2016 Proximale Open wedge /closed wedge Osteotomien MT I incl. Pseudoexostose, Akin- OT, Arthroplastik- Weichteilkorrektur (lat. Release) d proximale -OT Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik oder Implantate DRG I20G (ICD: M20.1)

30 Beispiele: 2016 Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe (IP Arthrodese) Arthroplastik MTP b2 PIP Arthrodese c Strecksehnenverlängerung K-Draht DRG I20G (ICD: M20.4)

31 Beispiele: 2016 Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe (Hohmann-OP) Arthroplastik MTP Resektionsarthroplastik nach Hohmann c Strecksehnenverlängerung K-Draht DRG I20G (ICD: M20.4)

32 Beispiele: 2016 Subcapitale Korrektur MT I und Korrektur einer Zehe (Hohmann) c Austin-OT u.ä Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik Implantate Arthroplastik MTP Hohmann- OP c Strecksehnenverl. 5-86a.10 Mehrstrahleneingriff DRG I20D (ICD: M20.1 und M20.4)

33 Beispiele: 2016 Subcapitale Korrektur MT I und Sehnenverlängerung D c Austin-OT u.ä Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik Implantate c Strecksehnenverlängerung 5-86a.10 Zweistrahleneingriff Neu!!! DRG I20G Neu!!! (ICD: M20.1, M20.4 und M67.17)

34 Beispiele: 2016 Subcapitale Korrektur MT I + Korrektur von 3 Zehen (4 Strahlen) u. mehr c Austin-OT u.ä Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik Implantate Arthroplastik MTP Hohmann- OP c Strecksehnenverl. 5-86a.12 Mehrstrahleneingriff (4 Strahlen) DRG I20C (ICD: M20.1 und M20.4)

35 Beispiele: 2016 Arthrodese MTP I b0 Arthrodese MTP Exostosenabtragung Arthroplastik Schrauben DRG I20F!!!!!!!!!!!!! (ICD: M20.2)

36 Beispiele: 2016 Arthrodese MTP I mit Songiosa vom Beckenkamm b0 Arthrodese MTP d Spongiosaentnahme Becken v Spongiosaplastik MTP Exostosenabtragung Arthroplastik Schrauben Neu!!! DRG I20F Neu!!!! (ICD: M20.2)

37 Beispiele: 2016 Interpositionsarthrodese MTP I mit Span vom Beckenkamm b0 Arthrodese MTP d Spanentnahme Becken v Spaneinbringung MTP Exostosenabtragung Arthroplastik Schrauben DRG I20C (ICD: M20.2)

38 Beispiele: 2016 Arthrodese MTP I und Korrektur einer Kleinzehe b0 Arthrodese MTP Exostosenabtragung Arthroplastik Hohmann- OP oder b2 PIP Arthrodese c Strecksehnenverlängerung Arthroplastik MTP Implantate 5-86a.1 Mehrstrahleneingriff DRG I20D (ICD: M20.2 u. M20.4)

39 Beispiele: 2016 Stabilisierung TMT I Gelenk mit Korrekturosteotomie cuneiforme med. / MT 1 (Lapidusarthrodese) a k DRG I20C (ICD: M25.37) evtl. subcapitale Korrektur evtl. Korrektur weiterer Zehen/ Strahlen 5-86a.1 Mehrstrahleneingriff verschlüsseln

40 Beispiele: 2016 Pes planus (Arthrorise) m subtalare Arthrorise DRG (ICD: M21.61)

41 Beispiele: 2016 Pes planus (MDO) t MDO (eindimensional) (Verschiebeosteotomie am Fersenbein) DRG I20C (ICD: M21.61)

42 Beispiele: 2016 Pes planus (MDO) t MDO (mehrdimensional) (Verschiebeosteotomie am Fersenbein incl. leichter Plantarisierung) DRG I20B (ICD: M21.61)

43 Beispiele: 2016 Pes planus (Evans) t Evans-OT (mehrdimensional) (3 dimensionale Korrektur am Fersenbein) d Spanentnahme am Becken t Spaneinbringung Fersenbein DRG I20B (ICD: M21.61)

44 Beispiele: 2016 Pes planus (Cotton) u Cotton-OT (mehrdimensional Korrektur am Cuneiforme) d Spanentnahme am Becken u Spaneinbringung Fersenbein DRG I20C (ICD: M21.61)

45 Beispiele: 2016 Pes planus (Kombinationseingriffe) Gastroslide t Evans-Osteotomie t MDO Fersenbein u Cotton-Osteotomie b FDL Transfer d Spanentnahme Becken t Spanimplantation Cal u Spanimplantation Tarsus DRG I20B (ICD: M21.61)

46 Beispiele: 2016 Arthrodese Lisfranc- Gelenke Arthrodese anderer Fußwurzelgelenke a0 DRG I20C 1 o. 2 Gelenkfächer a2 DRG I20B 3 o. 4 Gelenkfächer a3 DRG I20B 5 und mehr Gelenkfächer

47 Beispiele: 2016 Arthrodese unteres Sprunggelenk (Subtalar, TN und CC Gelenk) ein Gelenkfach zwei Gelenkfächer drei Gelenkfächer DRG I20B (ICD z.b. M21.4 o. M19.07)

48 Beispiele: 2016 Arthrodese oberes Sprunggelenk Arthrodese OSG DRG I13E Arthrodese OSG d Spongiosaentnahme Becken n Spongiosaplastik auf dist.tibia DRG I13C Arthrodese OSG u. USG DRG I20A

49 Beispiele: 2016 Endoprothetik Implantation OSG TEP n. zementiert DRG = I05B (OSG Arthrose M19.07) Implantation GGG TEP DRG = I20C ( Hallux rigidus M20.2)

50 EBM-Fußchirurgie Abrechnungsverfahren für ambulante Operationen EBM = Einheitlicher Bewertungsmaßstab 2011 Schwerpunkt: Einfache Vorfußeingriffe Weichteileingriffe (Sehnen / Nerven) Arthroskopische Eingriffe Einfache Osteosynthesen Metallentfernungen

51 EBM-Fußchirurgie Was darf (nicht) abgerechnet werden Zuordnung der operativen Prozeduren nach 295 SGB V (OPS) zu den Leistungen der Kapitel 31 und 36 Präambel: OPS Prozedur wird folgendes zugeordnet: (EBM Liste) 1) OP Leistung 2) OP Kategorie (ambulant und belegärztlich) 3) Überwachungskomplex 4) post-operative Nachbehandlungsziffer (selbst, anderer Chirurg/Orthopäde, HA) Bei einer Diagnose / einem gemeinsamen operativen Zugang kann nur der höchst bewertete Eingriff berechnet werden Ausnahme: Simultaneingriffe bei Zusatzdiagnosen oder gesonderter Zugangswege (Nachweis Op Bericht / Narkose-Protokoll) wenn Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes tatsächlich überschritten wurde!

52 EBM-Fußchirurgie Was darf (nicht) abgerechnet werden Berechnungsgrundlage für Simultaneingriffe: - Kategorie 1: 15 Minuten - Kategorie 2: 30Minuten - Kategorie 3: 45 Minuten - Kategorie 4: 60 Minuten - Kategorie 5: 90 Minuten - Kategorie 6: 120 Minuten Weitere Ausnahme: Revisionen und Zweiteigriffe: Unter Angabe: Erst-Op Datum aufgetretener Komplikation ICD-10 Codierung (z.b.:t84.5, T85.1) können Zusatzeingriffe verschlüsselt werden. Osteosynthesematerial kann bundeslandabhänging mit der Ziffer für die enstprechende Produktgruppe abgerechnet werden.

53 EBM-Fußchirurgie Was darf (nicht) abgerechnet werden (verschiedene Kategorien) D - Eingriffe (D1, D2 etc.) = Kochen O - Eingriffe (O1, O2 etc.) = Nerven E - Eingriffe = ASK A / C - Eingriffe =Weichteil Je höher die Zahl nach dem Buchstaben (Kategorie), um so hochwertige ist der Eingriff eingestuft Beispiel: D2 Eingriff ca. 224 (30min) b0 D2 Eingriff ca. 224 (30min) D3 Eingriff ca. 315 (45min)

54 EBM-Fußchirurgie Tipps EBM Je mehr Zehen operiert werden um so höherwertig wird mein Eingriff Beispiel: PIP Arthrodese OPS: b2 1 Arthrodese = D1 OPS: b3 2 Arthrodesen = D2 OPS: b4 3 Arthrodesen = D3 OPS: b5 4 Arthrodesen und mehr = D4 (Maximum) 3. Wie lange war die tatsächliche OP-Zeit für Hauptprozedur, Zusatzeingriffe - Zusatzdiagnosen, Schnitterweiterung oder zusätzliche Zugänge (habe ich dies in meinem OP Bericht ausreichend dokumentiert) 4. K-Katalog :Krankenhaus ersetzende ambulante Operationen Der Katalog variiert von KV zu KV, er erhöht den Punktwert einer Leistung. Hier gabe es nach Einspruch der Krankenkasse regionale Änderungen. 5. Empfehlung der Bundes KV zur Hallux valgus Chirurgie

55 EBM-Fußchirurgie

56 Für den Arbeitskreis Abrechnung (ohne Gewähr)