Abrechnung DRG und EMB in der Fußchirurgie Dr. Christoph Wilde Fuß- und Sprunggelenkschirurgie Arkadenklinik Filderstadt

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1 Abrechnung DRG und EMB in der Fußchirurgie 2014 Dr. Christoph Wilde Fuß- und Sprunggelenkschirurgie Arkadenklinik Filderstadt

2 INFO-Fußchirurgie Neuerungen im DRG Bereich 2014: Fast alle DRGs im Bereich der Fuß- und Sprunggelenk-Chirurgie wurden leicht aufgewertet (siehe Tabellen) Es fand in einigen Bereichen ein Splitting und somit Erweiterung innerhalb der DRG Gruppen statt. Hierdurch sind einige Eingriffe in einer niedrigeren Stufe gerutscht, faktisch ist der Erlös jedoch sogar leicht angestiegen. Die Zusatzverschlüsselung für einzeitige Mehrstrahleneingriffe ( ,.53 und.54) ist ab 2014 DRG-relevant!!!!!!! Es gibt neue OPS-Ziffern zur besseren Kodierung im Bereich des Charcotfußes ( Innere Amputationen am Fuß und Komplexe Resektions-Arthrodesen ) sowie des Sprunggelenks ( Bandrekonstruktionen am Sprunggelenk ). Ziel auch in diesem Jahr muss es sein im Bereich Charcot Fuß die doch sehr heterogenen Eingriffe darzustellen und zu sammeln, um schließlich aus diesen Daten eine adäquate Vergütung zu erreichen.

3 INFO-Fußchirurgie Änderungen EBM 2014: Im Bereich des EBM gab es bislang keine wesentlichen Veränderungen. In Baden Württemberg gibt es den ersten Facharztvertrag ( 73c) für Orthopäden und Chirurgen (mit der AOK und BKK Bosch). Ausgewählte chronischen Erkrankungen z.b. an der Wirbelsäule und Leistungen wie z.b. die DXA Messungen werden besser Vergütung. Eine Einschreibung, Schulung sowie die entsprechend Hardware ist notwendig. Näheres unter :

4 INFO-Fußchirurgie ICD- Gruppierungen in der Fußchirurgie 2014 ICD: M00-M99 = ICD: M05-M14 = Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems z.b: M20.1 Hallux valgus Entzündliche Polyarthropathie (Rheuma) z.b. M06.0* seronegative chron.polyarthritis ICD: S00- T98 = Trauma / Verletzungen z.b. S92.0 Calcaneusfraktur ICD: E10-E14 = Diabetes mellitus z.b. E14.74 diabetisches Fußyndrom ICD: Q = Angeborene Deformitäten der Füße z.b. Q66.2 angeborener Pes adductus

5 DRG-Übersicht: Fuß- Sprunggelenk I20_ I27_ I13_ B17_ I05_ F27_ Eingriffe an Vor-, Mittel- und Rückfuß Sehneneingriffe am Unterschenkel Eingriffe am OSG u. Unterschenkel Eingriffe an den Nerven Endoprothetik am OSG Diabetischer Fuß

6 DRG-Wertentwicklung leichte Aufwertung fast aller Fuß-DRGs in I20A I20B I20C I20D I20E I20F Baserate 2.963, , , ,82 (Bundesbasisfallwert)

7 DRG-Werte I27A Splitting I27B I27C I27D I13A Splitting I13B I13C I13D I13E I13F(neu) = Verschiebung innerhalb der DRG Gruppe von 2013 auf 2014

8 Einfluß der Hauptdiagnose auf die DRG OPS HD=19.07 HD=M86.57 HD=E11.74 HD=M05.87 Arthrose Osteomyelitis Diabetes mellitus Rheuma I13E I13C F27B I13C I20A I20A F27B I20A I20A I20A F27B I20A I20B I13C F27B I20A I20B I13C F27B I20A I20B I13C F27B I20A a0 I20C I20C F27B I20B a1 I20C I20B F27B I20B

9 OPS-Codes mit DRG-Relevanz 2014: Einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o. Zehenstrahlen Zwei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Drei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Vier Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Fünf Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Sechs oder mehr Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Bei einem Eingriff ab 4 Strahlen und mehr wird die DRG I20C erreicht. Bei beidseitigen Eingriffen können die Strahlen beider Seiten addiert werden!!! Damit wird dem Mehraufwand Rechnung getragen.

10 Neue OPS-Codes 2014: Offen chirurgische Fixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Hinw.: Das Einbringen von Osteosynthesematerial ist gesonderst zu kodieren ( ) Naht eines fibularen Bandes Naht mehrerer fibularer Bänder Naht des fibularen und medialen Bandapparates Naht der Syndesmose Bandplastik des fib. Bandapp.mit autogener Sehne Bandplastik des fib. Bandapp.mit Periostlappen oder ortsständigem Material Inkl.: OP nach Broström-Gould Bandpl. des fib. Bandapp.mit alloplastischem Bandersatz Fesselung der Peronealsehnen Naht eines Bandes des unteren Sprunggelenkes Bandplastik des medialen Bandapparates a Bandplastik der Syndesmose b Bandplastik des unteren Sprunggelenkes

11 Neue OPS-Codes 2014: Amputation und Exartikulation am Fuß Amputation am tiefen Unterschenkel nach Syme Fußamputation n.n.bez Fußamputation nach Spitzy Fußamputation nach Pirogoff Vorfußamputation nach Chopart Mittelfußamputation nach Lisfranc Fußamputation Transmetatarsal Zehenamputation Hinw.: Die Amputation jeder Zehe ist gesondert zu kodieren Zehenstrahlresektion Hinw.: Die Amputation jedes Zehenstrahles ist gesondert zu kodieren Innere Amputation im Bereich der Mittelfuß- und Fußwurzelknochen Exkl.: Resektionsarthroplastiken an Gelenken des Fußes ( ) Arthroplastik an Metatarsale und Phalangen des Fußes ( ff.) Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe (5-782ff.) Metatarsale (und Phalangen), bis zu zwei Strahlen Metatarsale (und Phalangen), mehr als zwei Strahlen Fußwurzel (tarsus)

12 Neue OPS-Codes 2014: Arthrodesen Oberes Sprunggelenk ohne weiteres Gelenk Mit unterem Sprunggelenk Inkl.: Tibio-kalkaneare Arthrodese, tibio-tarsale Arthrodese Mit unterem Sprunggelenk und Chopart-Gelenk Inkl.: Tibio-kalkaneare Arthrodese, tibio-tarsale Arthrodese

13 Änderungen: OPS Proceduren gültig seit 2012

14 Wichtige Änderung zum Thema Lapidusarthrodese seit 2012: Das DIMDI hat ab 2012 eine endgültige Festlegung bezüglich der korrekten OPS Codierung der Lapidusarthrodese getroffen. Diese lautet wie folgt: Der OPS-Kode Arthrodese beinhaltet die Versteifung des Gelenks inklusive Korrektur der Achsenstellung durch (Keil-)Resektion und/oder (Keil-)Osteotomie der Gelenkflächenanteile. Eine Anfrischung der gelenkseitigen Knochenpartner z.b. in Form von Bohrungen wird nicht gesondert kodiert. Nachzulesen unter dem Link:

15 Neue OPS-Codierung seit 2012: Einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o. Zehenstrahlen Zwei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Drei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Vier Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Fünf Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen Sechs oder mehr Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen

16 Neues in der OPS Codierung seit 2012: Einbringung einer Stellschraube bei Sprunggelenkverletzung mit Syndesmosenbeteiligung Hinweis: Dieser Kode ist für das Einbringen von Osteosynthesematerial bei Weichteileingriffen zu verwenden. Er ist zusätzlich zum durchgeführten Eingriff zu kodieren.

17 Änderungen: OPS Proceduren gültig seit 2011

18 OPS Vorfuß Resektion (Exostosen) Os metatarsale I Ossa metatarsalia II bis V, 1 Os metatarsale Ossa metatarsalia II bis V, 2 Ossa metatarsalia Ossa metatarsalia II bis V, 3 Ossa metatarsalia Ossa metatarsalia II bis V, 4 Ossa metatarsalia a Digitus I b Digitus II bis V, 1 Phalanx c Digitus II bis V, 2 Phalangen d Digitus II bis V, 3 Phalangen e Digitus II bis V, 4 Phalangen f Digitus II bis V, 5 Phalangen und mehr x Sonstige

19 OPS Vorfuß Weichteilkorrektur (Inkl. Kapsel-und/oder Bandplastiken) In Höhe des 1. Zehenstrahls In Höhe des 2. bis 5. Zehenstrahls 1 Zehenstrahl In Höhe des 2. bis 5. Zehenstrahls 2 Zehenstrahlen In Höhe des 2. bis 5. Zehenstrahls 3 Zehenstrahlen In Höhe des 2. bis 5. Zehenstrahls 4 Zehenstrahlen

20 OPS Vorfuß Osteotomie Os metatarsale I Os metatarsale I, Doppelosteotomie Ossa metatarsalia II bis V, 1 Os metatarsale Ossa metatarsalia II bis V, 2 Ossa metatarsalia Ossa metatarsalia II bis V, 3 Ossa metatarsalia Ossa metatarsalia II bis V, 4 Ossa metatarsalia Digitus I Digitus II bis V, 1 Phalanx Digitus II bis V, 2 Phalangen Digitus II bis V, 3 Phalangen a Digitus II bis V, 4 Phalangen b Digitus II bis V, 5 Phalangen und mehr x Sonstige

21 OPS Vorfuß Arthroplastik (Inkl. Plastische Umformung, Köpfchen und / oder Basisresektion, Resektionsarthroplastiken, Weichteileingriff am Gelenk im Rahmen der Arthroplastik) Metatarsophalangealgelenk I Metatarsophalangealgelenk 2 bis 5, 1 Gelenk Metatarsophalangealgelenk 2 bis 5, 2 Gelenke Metatarsophalangealgelenk 2 bis 5, 3 Gelenke Metatarsophalangealgelenk 2 bis 5, 4 Gelenke Interphalangealgelenk (Digitus I ) geändert Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 1 Gelenk Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 2 Gelenke Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 3 Gelenke Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 4 Gelenke a Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 5 u. mehr Gelenke x Sonstige x Sonstige y N.n. bez.???????

22 OPS Vorfuß seit b- Zehengelenkarthrodesen b b1 Großzehengrundgelenk Großzehenendgelenk b2 Kleinzehengelenk, 1 Gelenk b3 Kleinzehengelenk, 2 Gelenke b4 Kleinzehengelenk, 3 Gelenke b5 Kleinzehengelenk, 4 Gelenke b6 Kleinzehengelenk, 5 Gelenke und Mehr bx Sonstige (Inkl.: Metatarsophalangealgelenke)?????

23 Neue OPS seit Sehneneingriffe Verlängerungen Verkürzung Transposition Augmentation Ersatzplastik Ersatzplastik mit Interponat etc. -b Rückfuß- und Fußwurzel -c Vorfuß

24 Nützliche : OPS Proceduren

25 OPS für Knochentransplantation Entnahme eines Knochentransplantates Spongiosa, eine Entnahmestelle Spongiosa, mehrere Entnahmestellen Kortikospongiöser Span, eine Entnahmestelle Kortikospongiöser Span, mehrere Entnahmestellen Knochentransplantation u. transposition Transplantation von Spongiosa, autogen Transplantation eines kortikospongiöser Span, autogen s= Talus, t= Kalkaneus, u= tarsal, v=metatarsal, w=phalange

26 Beispiele: 2014 Revisionschirurgie OSG TEP Vorhandensein einer OSG TEP Z96.6 Mechanische Komplikation ( Lockerung) T84.0 Infekt T Revision ohne Wechsel Revision mit Wechsel nicht zementiert Teilwechsel des Tibiaanteils Teilwechsel des Gleitkerns Teilwechsel des Talusteils Entfernung einer OSG TEP Reimplantation einer TEP nach vorheriger Explantation n

27 Fall- Beispiele 2014 ICD/OPS = DRG

28 Beispiele: 2014 Austin-, Scarf-, open wedge Osteotomien MT I (Doppel-OT), incl. Pseudoexostose, Akin-OT, Arthroplastik- Weichteilkorrektur (lat. Release) Austin-OT u.ä Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik oder Implantate DRG I20F (ICD: M20.1)

29 Beispiele: 2014 Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe (IP Arthrodese) Arthroplastik MTP b2 PIP Arthrodese c Strecksehnenverlängerung K-Draht DRG I20F (ICD: M20.4)

30 Beispiele: 2014 Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe (Hohmann-OP) Arthroplastik MTP Resektionsarthroplastik nach Hohmann c Strecksehnenverlängerung K-Draht DRG I20F (ICD: M20.4)

31 Beispiele: 2014 Subcapitale Korrektur MT I und Korrektur einer Zehe (Hohmann) Austin-OT u.ä Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik Implantate Arthroplastik MTP Hohmann- OP c Strecksehnenverl Mehrstrahleneingriff DRG I20D (ICD: M20.1 und M20.4)

32 NEU!!! Beispiele: 2014 NEU!!! Subcapitale Korrektur MT I + Korrektur von 3 Zehen (4 Strahlen) u. mehr Austin-OT u.ä Akin-OT Exostosenabtr Arthroplastik Implantate Arthroplastik MTP Hohmann- OP c Strecksehnenverl Mehrstrahleneingriff (4 Strahlen) NEU!!!!!!! DRG I20C NEU!!!!!!! (ICD: M20.1 und M20.4)

33 Beispiele: 2014 Arthrodese MTP I b0 Arthrodese MTP Exostosenabtragung Arthroplastik Schrauben DRG I20F (ICD: M20.2)

34 Beispiele: 2014 Arthrodese MTP I und Korrektur einer Kleinzehe b0 Arthrodese MTP Exostosenabtragung Arthroplastik Hohmann- OP oder b2 PIP Arthrodese c Strecksehnenverlängerung Arthroplastik MTP Implantate Mehrstrahleneingriff DRG I20D (ICD: M20.2 u. M20.4)

35 Beispiele: 2014 Stabilisierung TMT I Gelenk mit Korrekturosteotomie cuneiforme med. / MT 1 (Lapidusarthrodese) a k DRG I20C (ICD: M25.37) evtl. subcapitale Korrektur evtl. Korrektur weiterer Zehen/ Strahlen Mehrstrahleneingriff verschlüsseln

36 Beispiele: 2014 Pes planus (Arthrorise) m subtalare Arthrorise DRG I20F (ICD: M21.4)

37 Beispiele: 2014 Pes planus (MDO) t MDO (eindimensional) (Verschiebeosteotomie am Fersenbein) DRG I20C (ICD: M21.4)

38 Beispiele: 2014 Pes planus (MDO) t MDO (mehrdimensional) (Verschiebeosteotomie am Fersenbein incl. leichter Plantarisierung) DRG I20B (ICD: M21.4)

39 Beispiele: 2014 Pes planus (Evans) t Evans-OT (mehrdimensional) (3 dimensionale Korrektur am Fersenbein) DRG I20B (ICD: M21.4)

40 Beispiele: 2014 Pes planus (Cotton) u Cotton-OT (mehrdimensional Korrektur am Cuneiforme) DRG I20C (ICD: M21.4)

41 Beispiele: 2014 Pes planus (Kombinationseingriffe) Gastroslide t Evans-Osteotomie t MDO Fersenbein u Cotton-Osteotomie b FDL Transfer Knochenspanentnahme t Spanimplantation Cal u Spanimplantation Tarsus DRG I20B (ICD: M21.4)

42 Beispiele: 2014 Arthrodese Lisfranc- Gelenke Arthrodese anderer Fußwurzelgelenke a0 DRG I20C 1 o. 2 Gelenkfächer a1 DRG I20B 3 Gelenkfächer und mehr

43 Beispiele: 2014 Arthrodese unteres Sprunggelenk (Subtalar, TN und CC Gelenk) ein Gelenkfach zwei Gelenkfächer drei Gelenkfächer DRG I20B (ICD z.b. M21.4 o. M19.07)

44 Beispiele: 2014 Arthrodese oberes Sprunggelenk Arthrodese OSG DRG I13E Neu!!! Arthrodese OSG n Spongiosaplastik DRG I13C Neu!!! Arthrodese OSG u. USG DRG I20A

45 Beispiele: 2014 Endoprothetik Implantation OSG TEP n. zementiert NEU!!! DRG = I05B (OSG Arthrose M19.07) Implantation GGG TEP DRG = I20C ( Hallux rigidus M20.2)

46 EBM-Fußchirurgie Abrechnungsverfahren für ambulante Operationen EBM = Einheitlicher Bewertungsmaßstab 2011 Schwerpunkt: Einfache Vorfußeingriffe Weichteileingriffe (Sehnen / Nerven) Arthroskopische Eingriffe Einfache Osteosynthesen Metallentfernungen

47 EBM-Fußchirurgie Was darf (nicht) abgerechnet werden Zuordnung der operativen Prozeduren nach 295 SGB V (OPS) zu den Leistungen der Kapitel 31 und 36 Präambel: OPS Prozedur wird folgendes zugeordnet: (EBM Liste) 1) OP Leistung 2) OP Kategorie (ambulant und belegärztlich) 3) Überwachungskomplex 4) post-operative Nachbehandlungsziffer (selbst, anderer Chirurg/Orthopäde, HA) Bei einer Diagnose / einem gemeinsamen operativen Zugang kann nur der höchst bewertete Eingriff berechnet werden Ausnahme: Simultaneingriffe bei Zusatzdiagnosen oder gesonderter Zugangswege (Nachweis Op Bericht / Narkose-Protokoll) wenn Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes tatsächlich überschritten wurde!

48 EBM-Fußchirurgie Was darf (nicht) abgerechnet werden Berechnungsgrundlage für Simultaneingriffe: - Kategorie 1: 15 Minuten - Kategorie 2: 30Minuten - Kategorie 3: 45 Minuten - Kategorie 4: 60 Minuten - Kategorie 5: 90 Minuten - Kategorie 6: 120 Minuten Weitere Ausnahme: Revisionen und Zweiteigriffe: Unter Angabe: Erst-Op Datum aufgetretener Komplikation ICD-10 Codierung (z.b.:t84.5, T85.1) können Zusatzeingriffe verschlüsselt werden. Osteosynthesematerial kann bundeslandabhänging mit der Ziffer für die enstprechende Produktgruppe abgerechnet werden.

49 EBM-Fußchirurgie Was darf (nicht) abgerechnet werden (verschiedene Kategorien) D - Eingriffe (D1, D2 etc.) = Kochen O - Eingriffe (O1, O2 etc.) = Nerven E - Eingriffe = ASK A / C - Eingriffe =Weichteil Je höher die Zahl nach dem Buchstaben (Kategorie), um so hochwertige ist der Eingriff eingestuft Beispiel: D2 Eingriff ca. 224 (30min) b0 D2 Eingriff ca. 224 (30min) D3 Eingriff ca. 315 (45min)

50 EBM-Fußchirurgie Wie wird konkret abgerechnet D2 Eingriff (MTP 1 Arthrodese = einfacher Austin Osteotomie) Komplexziffer ,91 Hauptprozedur 31132(op=5-808.b0R) 224,11 Überwachungsziffer 31503(op=5-808.b0R) 52,93 Röntgen ,51 BV ,46 Porto für Brief ,60 Implantat / Sägeblätter 88999(Implantatkosten) Post-Op Behandlungsziffer 31615(op=5-808.b0R;opd= ) 10,70 330,22 D3 Eingriff: Hallux valgus Doppelosteotomie mit Akin-OT Komplexziffer ,91 Hauptprozedur 31133(op= R) 315,91 Zusatzeingriff (Akin) 31138(op= R) 58,40 Überwachungsziffer 31504(op= R) 76,65 Röntgen ,51 BV ,46 Porto für Brief ,60 Implantat / Sägeblätter 88999(Implantatkosten) Post-Op Behandlungsziffer 31617(op= R;opd= ) 21,54 493,44

51 EBM-Fußchirurgie Tipps EBM 1. Je mehr Zehen operiert werden um so höherwertig wird mein Eingriff Beispiel: PIP Arthrodese OPS: b2 1 Arthrodese = D1 OPS: b3 2 Arthrodesen = D2 OPS: b4 3 Arthrodesen = D3 OPS: b5 4 Arthrodesen und mehr = D4 (Maximum) 3. Wie lange war die tatsächliche OP-Zeit für Hauptprozedur, Zusatzeingriffe - Zusatzdiagnosen, Schnitterweiterung oder zusätzliche Zugänge (habe ich dies in meinem OP Bericht ausreichend dokumentiert) 4. K-Katalog :Krankenhaus ersetzende ambulante Operationen Der Katalog variiert von KV zu KV, er erhöht den Punktwert einer Leistung (erstes Urteil gegen K-Ziffern, derzeit in der Diskussion ) 5. Empfehlung der Bundes KV zur Hallux valgus Chirurgie

52 EBM-Fußchirurgie

53 Für den Arbeitskreis Abrechnung