FRAGE. Chronische Wunden im DRG-System Kodierung Kosten - Erlöse

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1 Chronische Wunden im DRG-System Kodierung Kosten - Erlöse Harald Kuhlmann Senior Project Manager Market Access DACHEE FRAGE Beruf Plenum: 1 Ärztlicher Dienst 2 Pflegedienst 3 Medizincontrolling 4 Krankenkasse 5 Krankenhausverwaltung 6 Sonstige 1

2 FRAGE Was kostet die stationäre Behandlung einer chronischen Wunde? 1 Bis CHF CHF bis CHF bis CHF bis Über CHF Was kostet die Wunde? DRG F64Z: DRG J60Z DRG J03B: DRG J02B: Kosten CHF 9' StAw 5' Kosten CHF 10' StAw 5' Kosten CHF 16' StAw 7' Kosten CHF 20' StAw 9' *SwissDRG Browser 2013 V2.0 Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt. 2

3 Was bringt die Wunde? DRG F64Z: Kosten CHF 9' Erlös = (11%) DRG J60Z Kosten CHF 10' Erlös = (11%) DRG J03B: Kosten CHF 16' Erlös = (11%) DRG J02B: Kosten CHF 20' Erlös = (11%) *Swiss DRG Browser 2013, V2.0 Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt. FRAGE Wie hoch ist der Anteil der Materialkosten bei der stationären Wundbehandlung? 1 10% und weniger 2 11% bis 20% 3 22% bis 50% 4 Über 50% 3

4 Kostenverteilung Spitäler CH Sachaufwand Personalaufwand 37% 63% Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Krankenhausstatistik, Definitive Standardtabellen 2011, Gemäss Stand der Daten am Jetzt. Kostenverteilung Wundbehandlung Klinik Sachkosten (Wundverbände und 10% andere Materialien) Personalkosten ÄD, 54% PD, MTD Infrastruktur 36% *DRG Browser 2013, J64B, F64Z, K60B Kostenbereiche 4a, 4b, 5, 6a, 6b im Vgl. zu den kalkulierten Gesamtkosten Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt. 4

5 Kosten der Wundbehandlung Ein Spital erlöst pro Fall im Mittel CHF 981 pro Tag Quelle: T Case-Mix-Index in Akutspitälern 2011, mit gewichteten Netto und Brutto CMI, bei Base Rate CHF und DAD 9,98 Tage Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt. Kosten der Wundbehandlung Nach Abzug der Kosten bleiben pro Fall im Mittel CHF 108 pro Tag Annahme: 89% des Erlöses pro Tag Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt. 5

6 Kosten der Wundbehandlung Die Behandlung einer chronischen Wunde kostet ein Spital im Mittel CHF 624 pro Tag Swiss DRG Grouper: Kosten (CW*CHF )/DAD der DRG. Für F64Z, J60Z, J03B, J02B, Durchschnittswert gewichtet nach Häufigkeit der DRGs Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt. Kosten der Wundbehandlung Jede nicht ausreichend Kodierte Wunddiagnose und/oder Therapie ist für das Spital mit einem Risiko von CHF 516 pro Tag verbunden. Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt. 6

7 Kostentreiber in der Wundbehandlung Personalbindung Verweildauer OP-Nutzung Komplikationen Anzahl der Eingriffe Ökonomisch ist der Einsatz/Einkauf von Produkten dann, wenn diese Punkte von Herstellerseite adressiert werden. Das Right-Coding ist unerlässlich, um die eingesetzten Ressourcen zu decken. Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und *DRG Browser 2013, J64B, F64Z, K60B Kostenbereiche 4a, 4b, 5, 6a, 6b im Vgl. zu den Jetzt. kalkulierten Gesamtkosten DRG-System 7

8 Ausgewählte Kosten des Gesundheitswesens 1 2 Quelle: Bundeszentrale für politische Bildung DRG-System DRG Quelle: BVMed 8

9 FRAGE mehrere Antworten möglich? Wie kann in der Kodierung der Erlös der DRG beeinflusst werden? 1 Durch Kodierung vieler chirurgischer Eingriffe 2 Durch Kodierung sämtlicher Diagnosen 3 Durch genaue Dokumentation 4 Durch Planung der Behandlung DRG-System B 00 A Prozedurencodes Fall Keine Non-OR OR Med. DRG Chir. DRG 9

10 DRG-System B 00 A Ressourcensplit Alter Verweildauer Beatmung Gewicht Entlassungsgrund Hauptdiagnose Nebendiagnosen (CC-Level) A: höchster Ressourcenverbrauch B: zweithöchster Ressourcenverbrauch C: dritthöchster Ressourcenverbrauch Z: keine Partitionierung Kodierung der DRG (ICD / CHOP) 10

11 Abbildung chronischer Wunden (DRG) Abbildung chronischer Wunden Dekubitus Ulcus Cruris diabetischer Fuß ICD 10 CHOP Kodierrichtlinien 11

12 VII. Abbildung chronischer Wunden Dekubitus ICD Gradeinteilungen: vierte Stelle Lokalisation: fünfte Stelle ICD 10 GM 2012 Abbildung chronischer Wunden - Dekubitus Swiss DRG AG Online Grouper 12

13 Abbildung chronischer Wunden - Dekubitus Swiss DRG AG Online Grouper Abbildung chronischer Wunden Ulcus Cruris ICD Venosum: I83.0/2 Arteriosum: I70.23 Mixtum: Therapiebedingender Code ICD GM 2012 I73.- Sonstige periphere Gefäßkrankheiten I74.- Arterielle Embolie und Thrombose I79.2* Periphere diabetische Angiopathie I80.- Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis I87.01 Postthrombotisches Syndrom mit Ulzeration I87.2 Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) L98.4 Chronisches Ulkus der Haut, anderenorts nicht klassifiziert L97 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert 13

14 Abbildung chronischer Wunden - UC Swiss DRG AG Online Grouper Abbildung chronischer Wunden DM Kodierung des Diabetes mellitus mit Komplikationen. Generell: Nach Möglichkeit nur E10 und E11 verwenden, wenn zutreffend. Bei der Kodierung muss unterschieden werden, ob die stationäre Aufnahme: I. zur Behandlung des Diabetes Mellitus (mit Komplikation), II. zur Behandlung einer oder mehrerer der Komplikationen bei Diabetes mellitus oder aus anderem Grund (DM = Nebendiagnose) erfolgt 14

15 Abbildung chronischer Wunden DM Abbildung chronischer Wunden - DFS Swiss DRG AG Online Grouper 15

16 Kodierungsbeispiele ICD Gruppierung am Beispiel Ulcus cruris arteriosum Online Grouper: Swiss DRG AG 16

17 Gruppierung am Beispiel Ulcus cruris arteriosum mit Comorbiditäten Online Grouper: Swiss DRG AG Gruppierung am Beispiel 65Jähriger Mann, Appendektomie, komplikationslose OP Online Grouper: Swiss DRG AG 17

18 Gruppierung am Beispiel 65Jähriger Mann, Appendektomie, komplikationslose OP, ND Online Grouper: Swiss DRG AG Kodierung der Therapie - Prozeduren 18

19 TISSUE - Debridement CHOP-Katalog 2013: umfangreiche Möglichkeiten, chirurgische Debridements gewebeund körperbezogen zu kodieren: Haut und Unterhaut, Muskel, Sehne, Faszie, Knochen und Gelenke, Weichteile. Spezielle Kodes für das Körperinnere oder Organhöhlen existieren nur eingeschränkt. Ggf. mit anderer Bezeichnung (Exzision, Destruktion, Exploration, o. ä.) Für das Nicht-Chirurgische Debridement beispielsweise im Rahmen eines Verbandwechsels existiert kein Kode. Die Nutzung von VERSAJET kann innerhalb der CHOP als chirurgisches Debridement verschlüsselt werden. TISSUE - Debridement 19

20 TISSUE Debridement Abbildung chronischer Wunden - Debridement Swiss DRG AG Online Grouper 20

21 Abbildung chronischer Wunden - Debridement Swiss DRG AG Online Grouper MOISTURE - Exsudatmanagement 21

22 Abbildung chronischer Wunden - NPWT Swiss DRG AG Online Grouper MOISTURE Exsudatmanagement - NPWT Bei Dekubitalulcus Swiss DRG AG Online Grouper 22

23 MOISTURE Exsudatmanagement MOISTURE Exsudatmanagement - NPWT 23

24 MOISTURE Exsudatmanagement - NPWT MOISTURE Exsudatmanagement - NPWT 24

25 MOISTURE Exsudatmanagement - NPWT Swiss DRG AG Online Grouper MOISTURE Exsudatmanagement - NPWT 25

26 MOISTURE Exsudatmanagement - NPWT Jahr CHOP Kode N Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, tiefreichend, an Knochen und Gelenken der Extremitäten Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, tiefreichend, an Thorax, Mediastinum und Sternum Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, am offenen Abdomen Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, endorektal Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, an Haut und Unterhaut oder sonstigen Lokalisationen Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, n.n.bez Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, bis 7 Tage Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, 8 Tage und länger Vergleich BRD: Anlage 256, Dauer 106 (je Spital) MOISTURE Exsudatmanagement Hauptdiagnose aus MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems + PCCL > 3 + Prozedur Amputation an oberer Extremität und Zehen = KG Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung = KG Hauptdiagnose Handgelenk und Hand aus MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe = KG x Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung = KG Polytrauma ohne signifikante Eingriffe ohne komplizierende Diagnose + komplizierende Prozeduren oder Eingriffe an mehreren Lokalisationen =KG Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung = KG

27 Verbände /99 Applikation eines anderen Wundverbands, n.n.bez./sonstige Sonstige Immobilisation, Kompression und Wundpflege, n.n.bez. Dieser Kode ist für NO-STING SKIN PREP oder OPSITE anzuwenden und nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben. H. Kuhlmann, HCM 27

28 Bei dieser Präsentation handelt es sich um rechtlich unverbindliche Hinweise. Der Inhalt bezieht sich auf die zum Zeitpunkt der Erstellung gültige Rechtslage, Irrtümer vorbehalten. Für eine Rechtsberatung konsultieren Sie bitte einen Rechtsanwalt. Smith & Nephew haftet nicht für eventuell entstandene Schäden 28