Fallbeispiele. Kodierung und Finanzierung Varizen und Ulcus cruris. B. Hermes

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1 Fallbeispiele Kodierung und Finanzierung Varizen und Ulcus cruris B. Hermes Klinik für Dermatologie und Phlebologie Vivantes Klinikum Prenzlauer Berg Berlin

2 Auszug aus Anlage 1 Vertrag 115b Abs. 1 Satz 2 SGB V Ambulante Versorgung 2860 Exstirpation oder subfasziale Ligatur von Seitenastvarizen oder insuffizienten Perforansvenen, als selbständige Leistung, je Sitzung * 2861 Crossektomie und/oder Exstirpation der Vena saphena parva, ggf. einschl. Exstirpation oder subfaszialer Ligatur von Seitenastvarizen oder insuffizienten Perforansvenen* Stationäre Versorgung 2862 Crossektomie und/oder Exstirpation der Vena saphena magna, ggf. einschl. der Vena saphena parva, ggf. einschl. Exstirpation oder subfaszialer Ligatur von Seitenastvarizen oder insuffizienten Perforansvenen B. Hermes 2

3 Kodierung Varizen in ICD 2004 GM Die folgenden Kodes stehen für die Kodierung von Varizen der unteren Extremität zur Verfügung: I83.- Varizen der unteren Extremitäten I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration I83.1 Varizen der unteren Extremitäten mit Entzündung I83.2 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration und Entzündung I83.9 Varizen der unteren Extremitäten ohne Ulzeration oder Entzündung sowie O22.9 Varizen der unteren Extrem. in der Schwangerschaft (allein zur Kodierung von Schwangeren) B. Hermes 3

4 Systematik nach Definitionshandbuch Venenstripping Operative Therapie der Varizen Stripping Vorgaben des Definitionshandbuchs Unterbindung und Stripping von Venen Ulcerationen oder äußerst schwere oder schwere CC JA Nein F20A F20B B. Hermes 4

5 Venenstripping einfache Variante HD:...ohne Ulzerationen oder Entzündung... HD I83.9 Varizen der unteren Extremitäten ohne Ulzeration oder Entzündung Proz Crossektomie und Stripping von Varizen, V. saphena magna DRG F20B Unterbindung und Stripping von Venen ohne Ulzeration, ohne äußerst schwere oder schwere CC RG 0,673 mvd = 3,5 Tage ugvd = 1 ogvd = 7 Die F20A (RG 1,008) kann durch bei dem Patienten vorhandene CCrelevante Nebendiagnosen erreicht werden (siehe folgendes Beispiel) Steigerung des Erlöses um ca B. Hermes 5

6 F20B und Aufwertung durch ND Beispiel HD I83.9 Varizen der unteren Extremitäten ohne Ulzeration oder Entzündung ND R32 Nicht näher bezeichnete Harninkontinenz I48.11 chron. Vorhofflimmern Proz Crossektomie und Stripping von Varizen, V. saphena magna DRG F20A Unterbindung und Stripping von Venen mit Ulzeration, oder äußerst schwere oder schwere CC RG 1,008 - mvd = 7,5 Tage ugvd = 2 ogvd = 19 Erst beide ND mit jeweils CC von 2 ermöglichen das Erreichen der F20A mit einem PCCL von 3 B. Hermes 6

7 Venenstripping einfache Variante HD:...mit Ulzerationen oder Entzündung... HD I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration Proz Crossektomie und Stripping von Varizen, V. saphena magna DRG F20A Unterbindung und Stripping von Venen mit Ulzeration, oder äußerst schwere oder schwere CC RG 1,008 mvd = 7,5 Tage ugvd = 2 ogvd = 19 Faustregel: bei Varizen mit Ulzerationen/Entzündung wird durch die Prozedur des Stripping automatisch der Schweregrad A der DRG erreicht. Weitere Erhöhung des RG ist dann nur mit Zuschlägen durch Überschreitung der oberen Grenzverweildauer möglich. B. Hermes 7

8 Varizen als HD und die entsprechenden DRGs ohne operative Prozeduren I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration I83.1 V. d. u. E. mit Entzündung I83.2 V. d. u. E. mit Ulzeration und Entzündung I83.9 V. d. u. E. ohne Ulzeration oder Entzündung Werden I83 - Kodes als HD (keine OP!!) verwendet, dann wird erreicht: I83.1! F65C Periphere Gefäßkrankheiten mit komplexer Diagnose, ohne äußerst schwere oder schwere CC oder ohne komplexe Diagnose, mit äußerst schweren oder schweren CC (RG = 0,944) I83.9! F65D Periphere Gefäßkrankheiten ohne komplexe Diagnose, ohne äußerst schwere oder schwere CC (RG = 0,613) I83.0 oder I83.2! F64Z Hautulkus bei Kreislauferkrankungen (RG = 1,364) B. Hermes 8

9 Varizen als HD und die entsprechenden DRGs ohne operative Prozeduren F64Z als hochbewertete DRG wird erreicht durch Varizen mit Ulceration als HD ohne eine entsprechende operative Prozedur Da Z-DRG, keine Steigerung durch ND möglich Allerdings Steigerung des Relativgewichts von F20B oder F65C/D durch CC-relevante Nebendiagnosen möglich B. Hermes 9

10 Varizen als ND und CC Wird die Kodierung von Varizen als ND verwendet, so sind nur die folgenden Kodes CC-relevant: I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration I83.2 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration und Entzündung CC-Level nicht operativ 2 CC-Level operativ 2 oder 3 B. Hermes 10

11 I87.0 Postthrombotisches Syndrom Die Verwendung des Kodes I87.0 Postthrombotisches Syndrom als HD führt in die adj. DRG F65 Periphere Gefäßkrankheiten (je nach ND wäre ein Splitting A bis D möglich). Je nach Prozeduren werden bei I87.0 als HD die DRGs aus der MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems erreicht. DRG Text RG mvwd F65A F65B F65C Periphere Gefäßkrankheiten mit komplexer Diagnose und äußerst schweren CC Periphere Gefäßkrankheiten mit komplexer Diagnose und schweren CC Periphere Gefäßkrankheiten mit komplexer Diagnose, ohne äußerst schwere oder schwere CC oder ohne komplexe Diagnose, mit äußerst schweren oder schweren CC 1,547 14,4 1, ,944 9,4 I87.0 ist als ND nicht CC-relevant, wird jedoch in der Praxis häufig als ND-Kode verwendet. F65D Periphere Gefäßkrankheiten ohne komplexe Diagnose, ohne äußerst schwere oder schwere CC 0,611 5,1 B. Hermes 11

12 I87.0 Postthrombotisches Syndrom Interessant ist, dass I87.0 als HD mit einer operativen Prozedur kodiert werden kann und in die F21B führt: HD I87.0 Postthrombot. Syndrom Proz. F21B g Debridement Fuß Andere OR-Prozeduren am Kreislaufsystem ohne äußerst schwere CC (RG = 1,771) Die Verwendung einer zweiten Prozedur wie f Großflächige Spalthauttransplantation, Empfängerstelle Unterschenkel ändert am Ergebnis der Kodierung nichts. B. Hermes 12

13 Ulcus cruris Angaben zu Ulcus cruris Kodip L97 wird L97* bei Kodierung Diabet. Fuß Man beachte die Exklusiva B. Hermes 13

14 Thesaurus bei Eingabe von L97 in Kodip B. Hermes 14

15 DIMDI-Thesaurus bei Eingabe Ulcus cruris I80.3 laut ICD Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, nicht näher bezeichnet B. Hermes 15

16 Ulcus cruris venosum vs. Ulcus cruris varicosum HD ND Proz DRG RG L97 Ulcus cruris, anderenorts n. klassifiziert keine keine J60Z Hautulcus 1,358 I83.0 I83.2 Varizen d. unt. Extrem. mit Ulcerat./Entzündung keine keine F64Z Hautulcus bei Kreislauferkrankungen 1,364 L97 Ulcus cruris, anderenorts n. klassifiziert keine g J03B Eingriffe Haut...unt. Extr. bei Ulcus... 1,698 I83.0 I83.2 Varizen d. unt. Extrem. mit Ulcerat./Entzündung keine g F21B Andere OP bei Kreislauferkrank ungen 1,771 B. Hermes 16

17 Beispiel 01 Ulcus cruris ohne Prozedur Die Hauptdiagnose L97 führt, da keine Prozedur kodiert ist, zur DRG J60Z Hautulkus (RG = 1,358). Die ND können das RG nicht erhöhen. B. Hermes 17

18 Beispiel 02 L97 Ulcus cruris mit Prozedur (Debridement) 60 jährige Patientin, VWD 9 Tage, reguläre Entlassung, Debridement Fuß HD ND --- Proz. J03B L97 Ulcus cruris g Umschriebenes Wunddebridement am Fuß Eingriffe an der Haut der unteren Extremität bei Ulkus oder Infektion / Entzündung ohne äußerst schwere CC RG = 1,698 - mvd = 18,1 Tage ugvd = 5 ogvd = 34 Hier ist die Steigerung des RG! J03A durch relevante ND möglich. B95.6 Staph. aur. als Urs. von Krkh... hätte allerdings als alleinige ND keinen Wert. B. Hermes 18

19 Ulcus cruris venosum vs. Beispiel 03 Ulcus cruris varicosum Kodierung auf der folgenden Folie B. Hermes 19

20 Ulcus cruris venosum vs. Beispiel 03 Ulcus cruris varicosum HD L97 J03A Eingriffe an der Haut der unteren Extremität bei Ulkus oder Infektion / Entzündung mit äußerst schweren CC RG = 2,309 - mvd = 24 Tage ugvd = 7 ogvd = 42 HD I83.0 F21A Andere OR-Prozeduren am Kreislaufsystem mit äußerst schweren CC RG = 2,709 - mvd = 22,8 Tage ugvd = 7 ogvd = 41 Auch im Beispiel der Klinik bessere Bewertung der Varizen mit Ulkus B. Hermes 20

21 Beispiel 04 Ulcus cruris und Diab. mell. diab. Fußsyndrom 60jährige Patientin, VWD 9 Tage, reguläre Entlassung, Debridement am Fuß, Diabetes, nicht primär insulinpflichtig HD ND Proz. E Typ II Diabet., nicht entgleist I79.2* Periph. Angiopathie bei andernorts klass. Krankht. L97* Ulcus cruris g Umschriebenes Wunddebridement am Fuß K01C Verschiedene Eingriffe bei D. m. mit Komplikationen ohne Frührehabilitation und Geriatrische Komplexbehandlung, ohne äußerst schwere CC RG = 1,791 - mvd = 19,6 Tage ugvd = 6 ogvd = 37 Erst die Kodierung von in der Regel 2 CC-relevanten ND erhöht auf K01B RG = 2,657. mvd = 28 Tage ugvd = 8 ogvd = 46 B. Hermes 21

22 Beispiel 05 Ulcus cruris und Diab. mell. Kodiert wurde L97 als HD Erreicht wird J60Z Hautulkus (RG = 1,359), nur E11.50 zählt als CC-relevante ND Kodierung wie diabet Fuß mit E11.70 als HD und L97 als ND wertet den Fall ab: K60C Diabetes mellitus ohne äußerst schwere oder schwere CC, Alter > 10 Jahre, mit multiplen Komplikationen oder Ketoazidose... RG = 0,927 - mvd = 9,7 Tage ugvd = 2 ogvd = 20 Einfach kodiert steigert u. U. auch die Erlöse B. Hermes 22

23 Beispiel 06 Fall aus der Klinik Aufwertung durch Hauttransplantation Ohne die Kodierung der Hauttransplantation würde die J03A erreicht (RG = 2,309). Die zusätzliche Kodierung der Hauttransplantation ergibt die J02A Hauttransplantation / Lappenplastik an der unteren Extremität bei Ulkus oder Infektion / Entzündung mit äußerst schweren CC (RG = 3,541). B. Hermes 23

24 Beispiel 07 Fall aus der Klinik Aufwertung durch Hauttransplantation Hier wurde L97 als HD gewählt, jedoch L97 und I83.2 als OP- Diagnosen gekennzeichnet. Gruppierung auf der folgenden Seite B. Hermes 24

25 Beispiel 07 Fall aus der Klinik Gruppierung L97 als HD: J02B Hauttransplantation / Lappenplastik an der unt. Extremität bei Ulkus oder Infektion / Entzündung ohne äußerst schwere CC RG = 2,492 - mvd = 28 Tage ugvd = 8 ogvd = 46 I83.2 als HD: F21B Andere OR- Prozeduren am Kreislaufsystem ohne äußerst schwere CC RG = 1,771 - mvd = 17,9 Tage ugvd = 5 ogvd = 35 Anders als im Beispiel 03 (Prozedur Debridement) wird bei L97 (und Proz. Transplantation) als HD ein deutlich höheres RG erreicht aber nur ein Schweregrad B. B. Hermes 25

26 Beispiel 07 Fall aus der Klinik Gruppierung PS: Die zusätzliche Kodierung von B95.6 Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind, würde das Erreichen des Schweregrads A bewirken das sind ca je Fall. 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,541 2,492 2,709 1,771 J02B J02A F21B F21A L97 I83.2 Erreger, wenn bekannt, immer kodieren B. Hermes 26

27 Beispiel 08 Fall aus der Klinik Allerdings ist B95.6 kein Patentrezept, denn bei L97 als HD wird ohne wesentliche Prozedur J60Z Hautulkus erreicht und bei Z-DRGs besteht definitionsgemäß kein Splitting. B. Hermes 27

28 Fazit 4 wichtige Regeln Kodieren Sie den Fall entsprechend der medizinischen Realität Beachten Sie bei der Kodierung von ND die DKR 2004 und kodieren Sie keine überflüssigen ND allerdings vergessen Sie auch nicht fallrelevante ND wie durch Wundabstriche nachgewiesene Erreger Benutzen Sie Kodiersoftware und gruppieren Sie den Fall Wenn kein Widerspruch zur medizinischen Realität besteht, kodieren Sie den Fall nach optimaler Fallschwere (siehe Ulcus cruris versus Varizen mit Ulcus) B. Hermes 28

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und viel Spaß beim Kodieren! B. Hermes 29