Neuigkeit und Wissenswertes: Operative Kodierbeispiele

Transkript

1 Neuigkeit und Wissenswertes: Operative Kodierbeispiele Stefan Scholz 1, Rainer Rompel 2 Dermatologische Abteilung, Donauspital, Wien 1 Hautklinik, Klinikum Kassel Kassel 2

2 DRG-Evaluationsprojekt Andere Hauttransplantationen und /oder Wundreinigungs- OPs Leichte Hauterkrankungen 14 Moderate Hauterkrankungen Prozent Schwere Hauterkrankungen Andere OPs A07 J01 J02 J03 J04 J05 J06 J07 J08 J09 J10 J11 J60 J61 J62 J63 J64 J65 J66 J67 Fehler & Pre DRGs Chirurgische Partition Medizinische Partition

3 Inhalt G-DRG-Katalog 2005 OPS-Katalog 2005 Spezielle Kodierbeispiele

4 Wiederaufnahmeregelung für mehrere Aufenthalte eines Patienten erhält das Krankenhaus nur eine Fallpauschale - bei Wiederaufnahme in die gleiche Basis-DRG (obere Grenzverweildauer) - bei Wiederaufnahme in die gleiche Hauptdiagnosekategorie (30 Tagen) - bei Wiederaufnahme wegen einer Komplikation (obere Grenzverweildauer)

5 Wiederaufnahmeregelung Gleiche Basis-DRG 1. Aufenthalt Einseitiges Venen-Stripping bei Pat. mit Ulcus cruris (Aufenthalt 5 Tage) DRG: F39A Stripping von Venen mit Ulzeration untere GVWD: 2 Tage obere GVWD: 13 Tage 2. Aufenthalt Wiederaufnahme zum Stripping des zweiten Beines ohne Ulcus 7 Tage nach Entlassung DRG: F39B Stripping von Venen ohne Ulzeration untere GVWD: 2 Tage obere GVWD: 6 Tage zählt als ein Aufenthalt

6 Wiederaufnahmeregelung Gleiche Hauptdiagnosekategorie 1. Aufenthalt konservative Behandlung des Ulcus cruris venosum DRG: F75A Andere Krankheiten des Kreislaufsystems mit Hautulkus untere GVWD: 4 Tage obere GVWD: 26 Tage 2. Aufenthalt Wiederaufnahme zu Mesh-Graft-Deckung nach 10 d DRG: F21B Andere Prozeduren bei Kreislauferkrankungen ohne CC untere GVWD: 5 Tage obere GVWD: 31 Tage zählt als ein Aufenthalt

7 Wiederaufnahmeregelung Komplikation 1. Aufenthalt Mesh-Graft-Deckung eines Ulcus cruris venosum DRG: F21B Andere Prozeduren bei Kreislauferkrankungen ohne CC untere GVWD: 5 Tage obere GVWD: 31 Tage 2. Aufenthalt Wiederaufnahme aufgrund eines Erysipels nach Mesh-Graft- Transplantat 10 d später DRG: J64C Infektion oder Entzündung der Haut untere GVWD: 2 Tage obere GVWD: 15 Tage zählt als ein Aufenthalt

8 G-DRG-Katalog A Unterbindung und Stripping von Venen bei Ulzeration Unterbindung und Stripping von Venen F20 B Unterbindung und Stripping von Venen außer bei Ulzeration Kriterien Anzahl Aufwand gvwd avwd SK HK G-DRG keine ,4 6,0 0,74 0,50 ohne Ulzeration ,9 4,4 0,89 0,70 HD Splitting mit Ulzeration ,9 20,1 0,64 0,53

9 G-DRG-Katalog A Unterbindung und Stripping von Venen bei Ulzeration F20Z B Unterbindung und Stripping von Venen außer bei Ulzeration F39A F39B

10 G-DRG-Katalog 2005 Stripping-Ops G-DRG RG VWD Bezeichnung F20Z 1,30 9,4 Beidseitige Unterbindung und Stripping von Venen mit Ulzeration oder äußerst schweren oder schweren CC F39A 0,80 5,1 Unterbindung und Stripping von Venen mit beidseitigem Eingriff oder Ulzeration oder äußerst schweren oder schweren CC F39B 0,61 3,3 Unterbindung und Stripping von Venen ohne beidseitigem Eingriff, ohne Ulzeration, ohne äußerst schwere oder schwere CC

11 G-DRG-Katalog 2005 Stripping-Ops G-DRG RG VWD Bezeichnung F20Z 1,30 9,4 Beidseitige Unterbindung und Stripping von Venen mit Ulzeration oder äußerst schweren oder schweren CC F39A 0,80 5,1 Unterbindung und Stripping von Venen mit beidseitigem Eingriff oder Ulzeration oder äußerst schweren oder schweren CC F39B 0,61 3,3 Unterbindung und Stripping von Venen ohne beidseitigem Eingriff, ohne Ulzeration, ohne äußerst schwere oder schwere CC

12 G-DRG-Katalog 2005 Stripping-Ops G-DRG RG VWD Bezeichnung F20Z 1,30 9,4 Beidseitige Unterbindung und Stripping von Venen mit Ulzeration oder äußerst schweren oder schweren CC F39A 0,80 5,1 Unterbindung und Stripping von Venen mit beidseitigem Eingriff oder Ulzeration oder äußerst schweren oder schweren CC F39B 0,61 3,3 Unterbindung und Stripping von Venen ohne beidseitigem Eingriff, ohne Ulzeration, ohne äußerst schwere oder schwere CC zusätzliche Differenzierung in Ein- und Beidseitigkeit

13 Inhalt G-DRG-Katalog 2005 OPS-Katalog 2005 Spezielle Kodierbeispiele

14 OPS 2005 Lokalisation Den OPS-Kodes für Prozeduren an paarigen Organen oder Körperteilen müssen ein Zusatzkennzeichen angefügt werden (R: rechts, L: links, B: beidseits) Die Angabe dieser Zusatzkennzeichen bei den ICD-Kodes bleibt optional

15 OPS 2005 Mehrfachtumoren Operative Versorgung von Mehrfachtumoren an einer Lokalisation der Haut in einer Sitzung 3-5 Tumoren mehr als 5 Tumoren

16 OPS 2005 Flächengröße Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut bis zu 4 cm 2 oder bis zu 1 cm 3 Wunddebridement Freie Hauttransplantation, (Empfänger) Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut kleinflächig bis zu 4 cm 2

17 OPS 2005 Hauttransplantationen Art des Transplantates, autogen ohne externe In-vitro-Aufbereitung mit externer In-vitro-Aufbereitung freie Hauttransplantation, Entnahmestelle nur anzugeben, wenn dieser Eingriff in einer gesonderten Sitzung erfolgt

18 OPS 2005 Vakuumversiegelung a- Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung bis 7 Tage 8 bis 14 Tage 15 bis 21 Tage mehr als 21 Tage Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung gebunden an die Durchführung der Vakuumversiegelung unter Operationsbedingungen und Anästhesie

19 Malignom der Lippe

20 Malignom der Lippe C00.- Bösartige Neubildungen der Lippe

21 Malignom der Lippe C00.- Bösartige Neubildungen der Lippe C44.0 Sonstige bösartige Neubildungen der Lippenhaut Zwischen der oberen Lippenrotgrenze und der Nase und zwischen der unteren Lippenrotgrenze und dem Sulcus mentolabialis

22 Inhalt G-DRG-Katalog 2005 OPS-Katalog 2005 Spezielle Kodierbeispiele

23 Bedeutung Nebendiagnosen Kodierbeispiel C43.5 Melanom a Exzision DRG: J11C Gewicht: 0,594 Entgelt: 1722,60 C43.5 Melanom T81.4 Infektion a Exzision DRG: J11B Gewicht: 0,939 Entgelt: 2723,10 C43.5 Melanom T81.4 Infektion B95.6! Staph a Exzision DRG: J11A Gewicht: 1,843 Entgelt: 5344,70 vollständig Kodieren!

24 Erreger Kodierung B95-B97.-! Bakterien, Viren und sonstige Erreger als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind B95.0! Streptokokken, Gruppe A B95.1! Streptokokken, Gruppe B B95.2! Streptokokken, Gruppe D B95.6! Staphylokokkus aureus B95.7! Sonstige Staphylokokken B96.0! Mykoplasmen B96.2! Escherichia coli B96.3! Haemophilus B96.5! Pseudomonas B96.81! Helicobacter pylori ergänzende, zusätzliche Schlüsselnummern

25 Unspezifische Kodes y Biopsie an Haut und Unterhaut durch Inz. ona y Plastische OP an Lippe und Mundwinkel ona y Plastische Rekonstruktion von Teilen der Ohrmuschel ona y Plastische Rekonstruktion Teile Ohrmuschel ona y OPs am Nagelorgan ona y Oberflächenstrahlentherapie ona möglichst keine Kodes ona verwenden

26 Dokumentation Kodierbeispiel I70.23 Ulcus cruris art. DRG: F65C Gewicht: 0,947 Entgelt: 2746,30 I70.23 Ulcus cruris art f Debridement DRG: F21B Gewicht: 1,526 Entgelt: 4425,40 Gute Dokumentation!

27 Anzahl der Prozeduren Kodierbeispiel L40.0 Psoriasis DRG: J61B Gewicht: 1,425 Entgelt: 4132,50 L40.0 Psoriasis D17.1 Lipom a Exstirpation DRG: J11C Gewicht: 0,594 Entgelt: 1722,60

28 Anzahl der Prozeduren Kodierbeispiel L40.0 Psoriasis DRG: J61B Gewicht: 1,425 Entgelt: 4132,50 L40.0 Psoriasis D22.7 Naevus e Exzision DRG: J11C Gewicht: 0,594 Entgelt: 1722,60

29 Anzahl der Prozeduren Schlussfolgerung: Durchführung entsprechend der medizinischen Notwendigkeit kein strategisches Kodieren Versorgung des Patienten in hoher Qualität!

30 Umsetzung der Kodierung EDV-gestütze Kodierung mit integrierten Kodierhilfen (Registerkarten,Plausibilitätskontrolle) zeitnahe Kodierung

31 Plausibilitätskontrolle Kodierbeispiel Diagnose: C44.2 Basaliom, Ohr Prozedur: Exzision, sonstigeteile Kopf

32 Plausibilitätskontrolle Kodierbeispiel Diagnose: C44.2 Basaliom, Ohr Prozedur: Exzision, Ohrmuschel

33 EDV-gestützte Kodierung

34 Zeitnahe Kodierung

35 Zusammenfassung korrekte und vollständige Kodierung Optimierung der Leistungserbringung Vermeidung nicht notwendiger Kosten keine Ausrichtung des Leistungsprofils am aktuell gültigen Katalog Versorgung der Patienten in hoher Qualität