Sprunggelenksfraktur. DGU-Patienteninformation. (= Sprunggelenkbruch)

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1 Sprunggelenksfraktur (= Sprunggelenkbruch) Definitin Ein Sprunggelenkbruch ist ein Bruch des Innen- und/der Außenknöchels am Fuß. Hierbei handelt es sich um einen der häufigsten Knchenbrüche, bei dem meist der Außenknöchel betrffen ist. Spricht man vm Sprunggelenk, s ist eigentlich die Rede vm Oberen Sprunggelenk (= OSG). Es wird vn drei Knchen gebildet: Schienbein (= Tibia), Wadenbein (= Fibula) und Sprungbein (= Talus). Schienbein und Wadenbein bilden eine knöcherne Gabel (= Mallelengabel), die das Sprungbein U-förmig umfasst. Im Oberen Sprunggelenk wird das Heben und Senken des Fußes ermöglicht. Beim Außenknöchel handelt es sich um den Gelenkfrtsatz des Wadenbeins, beim Innenknöchel um den des Schienbeins. Für die Stabilität des Sprunggelenks srgt ein kmplexer Bandapparat: Außenbänder, Innenbänder swie eine vrdere und hintere Syndesmse (= eine sehr feste Bandverbindung zwischen Schien- und Wadenbein). Kmmt es trtz dieser relativ stabilen Verbindungen zu einem Bruch des Sprunggelenks, s bewirken Kraftübertragungen fast immer auch Verletzungen der Bänder. Zudem sllten beide Unterschenkelknchen stets im gesamten Verlauf bis hin zum Knie auf zusätzliche Knchenbrüche untersucht werden. Denn gelegentlich tritt ein kniegelenksnaher Wadenbeinbruch (= Maisnneuve-Fraktur) als Begleitverletzung auf und darf keinesfalls übersehen werden. Zeichnung: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin DGU Stand: August 2012 Seite 1 vn 5

2 Eine Sprunggelenksfraktur wird durch die Klassifikatin nach Weber aufgrund der Frakturhöhe am Wadenbein (Außenknöchel) in drei verschiedene Frmen unterteilt: Weber A: Außenknöchelfraktur unterhalb der Syndesmse (Syndesmse immer intakt) Weber B: Außenknöchelfraktur auf Höhe der Syndesmse (Syndesmse möglicherweise verletzt) Weber C: Außenknöchelfraktur berhalb der Syndesmse (Syndesmse immer verletzt) Zeichnung: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin Bei allen drei Weber-Frmen kann zusätzlich der Innenknöchel gebrchen der das Innenband verletzt sein. Dies ist jedch keine Vraussetzung für die Klassifikatin. Bei Vrliegen eines kmbinierten Bruchs des Innen- und des Außenknöchels spricht man vn einer bimallelären Sprunggelenksfraktur. Wie bei allen Knchenbrüchen unterscheidet man auch bei der Sprunggelenksfraktur einen geschlssenen Knchenbruch (= Haut intakt) vn einem ffenen Knchenbruch (= ffene Wunde). Eine ffene Fraktur bedeutet stets ein größeres Risik für eine Infektin, was die Heilung verzögern kann. Typische Ursachen Der Sprunggelenkbruch ist eine typische Sprtverletzung. Beispielsweise beim Laufen auf unebenem Grund, bei einem abrupten Richtungswechsel der einem falschen Aufkmmen nach einem Sprung kann der Fuß umknicken, was eine Knöchelfraktur bewirken kann. Aber auch ein Sturz aus geringer Höhe kann einen Sprunggelenkbruch auslösen. Sehr viel seltener hingegen ist ein direktes Trauma die Ursache. Symptmatik Schmerzen Schwellung Bluterguss Bewegungseinschränkung Belastungsunfähigkeit evtl. Instabilität DGU Stand: August 2012 Seite 2 vn 5

3 evtl. Fehlstellung evtl. Gefühlsstörungen im Fuß Diagnstik Patientengeschichte: typischer Verletzungsmechanismus Körperliche Untersuchung: Lkalisatin des Bruchs Prüfen der Bandstabilitäten Prüfen vn Gefäß- und Nervenverletzungen Röntgen: Sprunggelenk und gesamter Unterschenkel Prf. Dr. med. Peter Biberthaler Röntgenbilder einer Weber-B-Fraktur (links) und einer bimallelären Sprunggelenkfraktur (rechts). Letzteres bezeichnet den kmbinierten Bruch des Innen- (lila Pfeil) und des Außenknöchels (blauer Pfeil). Cmputertmgraphie (= CT): bei fraglichen Röntgenbefunden und zur OP- Planung Kernspintmgraphie (= MRT): Abklärung vn Bandverletzungen; Weichteil- und Knrpelbeurteilung Behandlung Allgemein entscheiden die Art des Knchenbruchs (ffen/geschlssen, verschben/unverschben) und die Weber-Klassifikatin über den Behandlungsweg. Bei einer Sprunggelenkfraktur mit Fehlstellung (= dislzierte Fraktur) sllte die Fehlstellung s früh wie möglich, ggf. nch am Unfallrt, durch den Ntarzt behben werden, um Druckschäden der Weichteile (Haut, Nerven, Gefäße) durch die Knchenfragmente zu vermeiden. DGU Stand: August 2012 Seite 3 vn 5

4 Knservativ: Verfahren der Wahl bei geschlssenen Weber-A und Weber-B-Frakturen mit unverschbenem Bruch und hne Syndesmse-Verletzung Geh-Gipsverband für 6 Wchen (abnehmbarer Gips) Operativ: (mittlere Verweildauer im Krankenhaus: 6,2 Tage) Verfahren der Wahl bei Weber-C-Fraktur (immer) Weber-A- und Weber-B-Frakturen mit verschbenem Bruch (= dislzierte Fraktur) und/der Syndesmse-Verletzung (bei Weber B) und/der ffenen Brüchen und/der Gefäß- und/der Nervenverletzungen Ostesynthese der Knchenbrüche (Innenknöchel: meist Schrauben, Außenknöchel: meist Platte) und Bandnaht der Syndesmse (evtl. auch Schrauben zur Stabilisierung der Syndesmse) Prf. Dr. med. Peter Biberthaler Röntgenbild nach Platten-Ostesynthese des Außenknöchels Weiterbehandlung frühe physitherapeutische Mbilisatin, Belastungsaufbau und Gangschulung (Zeitpunkt und Intensität abhängig vn Frakturfrm, Stabilität der Ostesynthese und Knchenqualität) klinische Kntrllen bis zum Wiedererlangen der vllen Funktin im Sprunggelenk regelmäßige Röntgenkntrllen zur Überprüfung der Stellung und der knöchernen Festigung im Frakturspalt (= knöcherne Knslidatin) Vllbelastung erst nach 6 Wchen sprtliche Aktivitäten nach 3 bis 6 Mnaten wieder möglich bei Ostesynthese: Entfernung des Implantats nach individuell festgelegtem Zeitpunkt (abhängig vn mehreren Faktren, u. a. Alter des Patienten, Aktivitätsgrad, lkale Beschwerden), aber frühestens nach 12 Mnaten DGU Stand: August 2012 Seite 4 vn 5

5 Mögliche Kmplikatinen chrnische Schmerzen Bewegungseinschränkung Kraftminderung eingeschränkte Belastungsfähigkeit Achsen-, Längen- der Rtatinsfehlstellung/Defrmitäten Einsteifung des Gelenks Arthrse im Sprunggelenk Nervenschäden (Bewegungs- und/der Gefühlsstörungen) Gefäßverletzung (Durchblutungsstörung) Sehnenverletzungen verzögertes Abkippen der Fraktur, d. h. Verschiebung der Verdrehung der gebrchenen Knchenanteile nach Behandlungsversuch verzögerte der ausbleibende Frakturheilung mit Entstehung eines Falsch- Gelenks (= Pseudarthrse) Lckerung der Ausbruch des Implantats Cmplex Reginal Pain Syndrm (CRPS) / M. Sudeck DGU Stand: August 2012 Seite 5 vn 5