Arthrose. DGU-Patienteninformation

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1 DGU-Patienteninfrmatin Arthrse Definitin Arthrse bezeichnet eine degenerative Erkrankung der Gelenke. Im Laufe des Lebens sind besnders die grßen Gelenke chrnischen Belastungen ausgesetzt und nutzen mit der Zeit ab. Arthrse ist daher vr allem eine Erkrankung in höherem Lebensalter. Da unsere Bevölkerung zunehmend älter wird, nimmt auch die Häufigkeit vn Arthrse enrm zu. Die häufigste Frm ist die Arthrse des Hüftgelenks (= Cxarthrse), geflgt vn Kniearthrse (= Gnarthrse). Generell sind häufiger die Gelenke der Beine betrffen, da diese vm Körpergewicht belastet werden. Da eine Erkrankung der Gelenke zu erheblichen Schmerzen führen kann und betrffene Patienten dadurch in ihrer Bewegungsfähigkeit ft sehr einschränkt sind, ist Arthrse häufig mit einem grßen Leidensdruck verbunden. Das gesunde Gelenk Um den Przess der Arthrse besser verstehen zu können, sllte man sich zunächst den allgemeinen Aufbau eines Gelenks vergegenwärtigen. Ein Gelenk ist die bewegliche Verbindung zwischen mehreren (meist zwei) Knchen. Die gelenkbildenden Knchenflächen sind entsprechend der Funktin des Gelenks ptimal aufeinander abgestimmt. Oft handelt es sich hierbei um einen Gelenkkpf und eine Gelenkpfanne, die ineinandergreifen. Die aufeinandertreffenden Knchenflächen sind jeweils mit einer glatten Schicht aus Knrpel überzgen, die der Druckentlastung dient. Der Raum zwischen diesen beiden Knchenenden ist der Gelenkspalt. Hier befindet sich die Gelenkflüssigkeit, die swhl wie eine Art Schmiere einen reibungsfreien Bewegungsablauf ermöglicht als auch den Knchen mit Nährstffen versrgt (im Knrpel selbst befinden sich keine Blutgefäße!). Der gesamte Gelenkraum, in dem sich die Gelenkflüssigkeit befindet, wird vn einer Gelenkkapsel begrenzt. Die Gelenkflüssigkeit wird vn Zellen gebildet, die sich in der inneren Schicht der Gelenkkapsel (= Membrana synvialis) befinden. Zeichnungen: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 1 vn 5

2 DGU-Patienteninfrmatin Das Gelenk mit frtgeschrittener Arthrse Chrnische Belastung eines Gelenks führt zu einer Abnutzung der Gelenkflächen und bewirkt zudem eine Art Umbauprzess. Arthrse äußert sich daher nicht immer gleich, sndern besteht aus verschiedenen Kmpnenten, die zusammenspielen: Abnutzung der Knrpelschicht ausgedünnter Knrpel Abflachung der Gelenkflächen (Rundung geht verlren) Verschmälerung des Gelenkspalts Sklersierung des Knchens unterhalb der Knrpelschicht (= subchndrale Sklersierung), d. h. struktureller Umbau der Knchensubstanz mit schlechterer Qualität Knöcherne Anbauten (= Ostephyten) seitlich der Gelenkflächen: Sie entstehen reaktiv auf erhöhte Druckbelastung; durch die Verbreiterung der Gelenkflächen wird eine Druckverteilung auf eine größere Fläche bewirkt, wmit eine punktuelle Druckentlastung erzielt wird. Typische Ursachen Wie schn erwähnt, entsteht Arthrse vr allem durch die altersbedingte Abnutzung der Gelenke. Dieser degenerative Przess kann jedch auch durch bestimmte andere Faktren ausgelöst werden und smit auch schn im jüngeren Alter Prbleme bereiten: Sprtliche Überlastung der Gelenke vr allem, wenn Patienten bei Verletzungen mithilfe vn Schmerzmitteln weitertrainieren der sich kleinste, nichtschmerzhafte Verletzungen häufen (= Mikrtraumen) und dem Gelenk nicht genügend Erhlungszeit gegeben wird berufliche Überlastung der Gelenke Überlastung durch Übergewicht (vr allem das Kniegelenk) Meniskus- der Bänderverletzungen Knrpelschäden durch Gelenkentzündungen (Infektin, Gicht u. a.) Knrpelschäden durch Knchenbrüche mit Gelenkbeteiligung angebrene der erwrbene Gelenkfehlstellungen (= Achsenfehlstellung) angebrene Knrpelfehlfunktinen (vr allem an der Hüfte) Symptmatik Schmerzen bei Belastung Steifigkeit Schmerzcharakter: dumpf, bhrend Intensität: über Mnate bzw. Jahre zunehmend Schwellung (nach Belastung; vr allem abends) Chrnischer Dauerschmerz (erst bei sehr weit frtgeschrittener Arthrse) ft Entlastungshinken gelegentliche Bewegungseinschränkung bis hin zur Kntraktur (= dauerhafte Verkürzung eines Muskels) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 2 vn 5

3 DGU-Patienteninfrmatin Diagnstik Patientengeschichte: belastungsabhängige Schmerzen Körperliche Untersuchung Inspektin des Gangbildes: Entlastungshinken Druckschmerz: am Gelenkspalt und an der am Gelenk ansetzenden Muskulatur (durch Überlastung der Muskulatur) Funktinsprüfung: Bewegungsschmerzen und -einschränkung Röntgenaufnahme: Verschmälerung des Gelenkspalts, knöcherne Anbauten Sklersierung des Knchens unterhalb des Gelenkknrpels, Abflachung der Gelenkflächen bzw. Inkngruenz der Gelenkflächen Quelle: Prf. Dr. med. Peter Biberthaler, München Röntgenbild einer Kniearthrse Quelle: Prf. Dr. med. Peter Biberthaler, München Röntgenbild einer Hüft-Arthrse links (siehe Pfeil) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 3 vn 5

4 DGU-Patienteninfrmatin evtl. Ultraschall zum Nachweis eines Gelenkergusses (= vermehrte Flüssigkeit innerhalb der Gelenkkapsel) evtl. Kernspintmgraphie (MRT) nur bei unklarem Befund der zum Ausschluss vn Differentialdiagnsen (die Arthrse selbst kann im MRT nicht besser nachgewiesen werden als beim Röntgen) Behandlung Knservativ: Schmerzmittel Entlastung durch: gut puffernde Schuhshlen Gehstütze auf der Gegenseite (gesunde Seite) Reduktin des Körpergewichts Physitherapie: Mbilisierung Dehnung Kräftigung der gelenksnahen Muskulatur, Haltungs- und Gehschule Physikalische Therapie: Wärmebehandlung Elektrtherapie Massage Bewegungsbäder Ergtherapie: Erlernen gelenkschnender Bewegungen/Arbeitsweisen Operativ: Verfahren der Wahl bei Versagen der knservativen Behandlung der extremer Funktinseinschränkung im Alltag Arthrskpie: Gelenkspiegelung mit Glättung der Gelenkflächen und Spülung des Gelenkraumes (Linderung der Beschwerden wird nur für einige Wchen bis Mnate erreicht) Gelenkflächenersatz Gelenkersatz (Teil- der Ttalendprthese) Ostetmie (= perative Knchenumstellung): Methde: Entnehmen der Einsetzen eines Knchenkeils Indikatin: Fehlbelastung bei Achsenfehlstellung Sinn: bessere Verteilung der Belastung und/der Verlagerung der Belastung auf den nch besseren Anteil des Gelenks ABER: Dadurch wird jedch die Arthrse nicht behben, sndern nur ihr Frtschreiten vermindert. Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 4 vn 5

5 DGU-Patienteninfrmatin Mögliche Kmplikatinen weiteres Frtschreiten der Arthrse entzündliche Aktivierung der Arthrse Gelenkversteifung Präventin Wer rastet, der rstet. Diese alte Weisheit trifft auch in Bezug auf die Gelenke zu, denn nur durch regelmäßige Bewegung ist es dem Knrpel möglich, seine Nährstffe aus der Gelenkflüssigkeit zu beziehen. Be- und Entlastungsphasen bewirken das Einmassieren der Gelenkflüssigkeit in den Knrpel und ermöglichen s eine ptimale Ernährung. Arthrse tritt bei körperlich aktiven Menschen nachweislich sehr viel seltener auf. Empfhlen werden gelenkschnende Sprtarten wie Schwimmen, Radfahren und Nrdic Walking. Zudem wird zur Vrbeugung vn Arthrse Flgendes empfhlen: Über- und/der Fehlbelastung vermeiden Übergewicht reduzieren Raucherentwöhnung (= Verbesserung der Knrpelernährung, denn Rauchen führt zu einer schlechteren Durchblutung der Gelenkhaut, welche nur bei ausreichender Durchblutung die knrpelschnende Gelenkflüssigkeit prduzieren kann) Knrpelschutz- und Knrpelaufbaupräparate (Glucsamin, Hyalurnsäure) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 5 vn 5