Medizinischen Möglichkeiten der Organtransplantation und aktueller und künftiger Bedarf an Spenderorganen. Prof. Dr. P. Neuhaus

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1 Medizinischen Möglichkeiten der Organtransplantation und aktueller und künftiger Bedarf an Spenderorganen Prof. Dr. P. Neuhaus Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum

2 Transplantierbare Organe - etablierte und experimentelle Verfahren ittl fli hti Leber Organe* Niere Herz Lunge Pankreas Dünndarm Extremitäten Haut/Gesicht Kehlkopf Herzklappen Haut Kornea Gehörknöchel Blut vermittlungspflichtige * Eurotransplant: Deutschland, Österreich, Niederlande, Belgien, Luxemburg, Slowenien, Kroatien

3 Internationaler Vergleich (+ 30% Ablehnung)

4

5 realisierte Organspenden Ablehnung nach Hirntodfeststellung ca. 30 % z.b.

6

7 Eurotransplant: medianes Spenderalter z.b. Leber ~42 J. 52 J. 26 J.

8

9 Wolfe et al. NEJM. 1999; 341: Nierentransplantation Mortalität - Dialyse versus NTX

10

11 Nierentransplantatüberleben Einflußfaktoren

12 Empfängeralter - Transplantatüberleben NTx zwischen 1990 und 2002; n= Spenderalter: Jahre... - zensiertes Tx-ÜL in Empfängern < 60J

13 Nierentransplantation 21 %

14 Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO Nierentransplantation Transplantatüberleben

15 Diabetes mellitus: Todesfälle pro 100 Patientenjahre t Dialyse vs NTX-(Beobachtungsperiode ) 1997) älle / 100 Patientenjahre Todesfä Wolfe, NEJM 341 (1999) 1725

16 Indikationen zur Lebertransplantation Akutes Leberversagen (Toxisch, hepatitisch) h) Fortgeschrittene Leberzirrhose Child B/C Primäre Leberzelltumore

17 Patient and Graft Survival following Liver Transplantation (05/ /2007) (%) Since Patients : 2008 Patients : Grafts : 2218 Grafts : Yrs

18 Perioperative Mortalität nach Lebertransplantation 60 3-Monats-Mortalität [%] 50 54% 40 40% Berlin 30 34% ELTR 32% 27% 20 24% 21% 15% 10 3%

19 Ergebnisse in Berlin

20 Graft Survival according to Donor Age in Europe 01/ /2003 (%) Total Log Rank test p = <55 years : years : 5225 >= 65 years : Yr

21 Transplantatüberleben in Abhängigkeit der initialen I/R Schädigung GOT <1000U/l U/l >5000 U/l P<.001 schwer vs. leicht/moderat Jahre nach OLT

22 Kriterien für die Allokation von Lebern: Transplantationsgesetz (TPG) 3- Monats-MortalitätMortalität MELD 100% 40 90% 80% 70% 30 60% 50% 20 40% 30% 20% 10 10% 0% 0 10 Model of End-Stage Liver disease - Kreatinin -INR - Bilirubin

23 Grenzen der Lebertransplantation Organmangel im Eurotransplant Bereich Postmortale Leberspende

24 Mortalität auf der Warteliste in Berlin

25 Postoperatives Überleben mit einem MELD ( 30) UNOS data 03/ / year survival rate ~ 70 % MELD 30: 12 % of the total population (394 / 3227) Yoo & Thuluvath, Liver Int. 25: 536, 2005

26 Except Meld beim HCC in den USA: UNOS 6-fach häufiger Lebertrans- plantationen beim HCC in den USA MELD Era Ioannou GN, Gastroenterology 2008

27 (Analyse der Daten von 1556 Patienten aus 36 Zentren) Mailand Kriterien up-to-seven Kriterien außerhalb Mailand / up-to-seven Mazzaferro et al., Lancet Oncol 2009

28 Patienten survival after OLT and DNA-Index 100 Survival (%) Charité, Berlin (n=246) DNA index < 1.5 (n=159) DNA index > 1.5 (n=87) Years after OLT

29 Split-Lebertransplantation p Varianten "Reduced-size" links-laterallateral rechts links Kinderlebertransplantation Erwachsenentransplantation Bilder von Michele Colledan, Bergamo

30 Split-Lebertransplantation links-rechts Entnahme und Koordination Ex-situ In-situ

31 Lebendspende - Lebertransplantation

32 Postoperative Komplikationen - Spender Lebendspende des rechten Leberlappens Europa USA Asien N=299 N=449 N=561 12/ / /2003 Keine Komplikationen 191(66%) 384(85.9%) 404 (72%) Komplikationen 98 (34%) 65 (14.1%) 157 (28%) Galleleck l 17 (6%) 27 (6%) 34 (6.1%) Gallengangsstenose 6 (2%) - 6 (1.1%) Leberinsuffizienz 40 (14%) - 41 (7.3%) Lungenembolie 3 (1%) - 3 (0.5%) Gefässe 1 (0.4%) 3 (0.5%) Infektion 12 (4%) 5 (1.1%) 28 (5%) GI 8 (3%) - 13 (0.7%) Death Früh 3 (1%) 2 (0.5%) 0 Spät 1 (ALS) 1 (Suizid) 1 (unbek.) LTx des Spender ELTR - database 12/2001 / Brown et al. NEJM 2003; 48: Lo et al. Transplantation 2003; 75: S12-S15

33 Lebendspende - Lebertransplantation

34 Multiviszeraltransplantation

35 Anzahl der Organtransplantation in Deutschland Tx Anzahl der Zentren Tx > 100 Tx Tx Tx Tx < 10 Herz Lunge Leber Nieren Pankreas