Nierentransplantationskoordination in der Schweiz
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- Hansi Moritz Hertz
- vor 6 Jahren
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1 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen Transplantationskoordination Inselspital
2 Ablauf Informationen zur Organspenderstruktur der Schweiz Hirntod und Organspende Nierenkrank: Der lange Weg zur Transplantation Aufgaben der Transplantationskoordination «Wir haben eine Niere für Sie!» Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 2
3 Bundesamt für Gesundheit / BAG SWISSTRANSPLANT, Nationale Zuteilungsstelle 6 Organspendernetzwerke: Basel Bern Luzern PLDO St. Gallen Zürich 6 Transplantationszentren: Basel Bern Genf Lausanne St. Gallen Zürich Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 3
4 Swiss Organ Allocation System (SOAS) Tx-Zentren Swisstransplant Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 4
5 Erweiterte Zustimmungslösung in der Schweiz Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 5
6 Spenderspitäler im 2014 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 6
7 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 7
8 Ursachen der Hirnschädigung Primär: Schädel- Hirntrauma Hirnblutung Hirninfarkt Hirntumor Sekundär: Hypoxie Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 8
9 Konsequenzen bei infauster Hirnschädigung Kurzzeitiges Weiterführen der intensivmed. Massnahmen Beendigung der Therapie Organspende Kreislaufstillstand Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 9
10 Hirntod Phänomen Hirntod möglich durch Fortschritte in der Intensivmedizin (Anfang 50er-Jahre) - Reanimationstechnik - Respiratoren 1968 Harvard Kriterien zur Feststellung des Hirntods Hirntod ist keine Definition der Transplantationsmedizin Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 10
11 Ein Mensch gilt als tot, sobald einer der folgenden Zustände eingetreten ist: Irreversibler Herzstillstand, der die Blutzufuhr zum Gehirn beendet, oder ein vollständiger und irreversibler Funktionsausfall des Hirns, einschliesslich des Hirnstamms. Schweizerische Akademie der medizinischen Wissenschaften 2011 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 11
12 Feststellung des Hirntods Feststellung des Funktionsausfalls des Hirns durch zwei Ärzte (Intensivmedizin, Anästhesie, Neurologie). Beide müssen die Diagnose des Hirntods bestätigen. (4- Augen- Prinzip) Zusatzuntersuchungen, wenn die klinische Diagnose nicht zuverlässig durchgeführt werden kann (z. B. bei schweren Gesichtsschädelverletzungen). Nachweis Kreislaufstillstand im Gehirn! Ärzte, die den Hirntod feststellen, dürfen NICHT dem Transplantationsteam angehören Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 12
13 Vor der Hirntoddiagnose Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 13
14 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 14
15 Nach der Hirntoddiagnose Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 15
16 Ausschlusskriterien für die Organspende Wer kann sicher keine Organe spenden? Schwere Infektionen, die nicht behandelbar sind oder der Ursprung nicht bekannt ist Prionenerkrankungen ( z.b. Creutzfeld- Jakob, BSE) Bösartige Tumorerkrankungen (exkl. bestimmte Hirntumoren) Nicht ausgeschlossen von der Organspende sind Personen, die mindestens 5 Jahre tumorfrei sind Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 16
17 Keine festen Grenzen bezüglich Spenderalter - Biologisches Alter entscheidend - Organspezifische Kriterien entscheidend Primär Multiorganspende evaluieren Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 17
18 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 18
19 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 19
20 Abklärung des potentiellen Organspenders Anamnese (Familie, Hausarzt, KG) Laborbestimmungen (HLA, Serologie, BG) Untersuchungen - EKG, Röntgen-Thorax - Herzecho - Abdomensonographie Bei Indikation Koronarographie, Bronchoskopie, Thorax- CT Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 20
21 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 21
22 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 22
23 Maximale kalte Ischämiezeit der Organe Herz: Lunge: Leber: Pankreas: Niere: 4 Stunden 4 6 Stunden 18 Stunden Stunden Stunden Die Ischämiezeit korreliert unmittelbar mit der Organfunktion. Je kürzer desto besser! Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 23
24 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 24
25 Transplantationszentren in der CH Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 25
26 Indikation zur Nierentransplantation Chronisches terminales Nierenversagen ± Dialysepflichtigkeit Ursachen: Glomerulonephritis 13-27% Diabetes mellitus 11% Hypertonie 8-16% Zystennieren 4-7% Chronische Pyelonephritis u.a. Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 26
27 Aufgaben Transplantationskoordination Organisation von Organspenden und Transplantationen Pikettdienst 7 x 24 Stunden Von der Anmeldung bis zur definitiven Listung: Abklärungsuntersuchungen der Patienten organisieren Organisation von interdisziplinären Transplantationskolloquien Führen und Betreuen der verschiedenen Wartelisten Administration und Statistik Mitarbeit bei der Erstellung von Richtlinien, Schemata und Protokollen Unterricht von medizinischem und paramedizinischem Personal Öffentlichkeitsarbeit Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 27
28 Organspende Büro Schulung, nationale Arbeitsgruppen Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 28
29 Abklärungsuntersuchungen vor einer NTX Eignung: Compliance, Lebendspender? Blut: Blutgruppe, Virusserologie, Typisierung Situs: Diagnose der Nierenerkrankung, Gefässsituation Operabilität: Kardialer Belastungstest, Lungenfunktionsprüfung Malignität: Gynäkologie-/Urokonsil, Gastro-/Kolonoskopie Infektherde: HNO, Zahnstatus Prophylaxe: Dermatologisches Konsil Kriterium zur Listung: Kreatinin-Clearance < 15ml/min Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 29
30 Swiss Organ Allocation System (SOAS) Tx-Zentren Swisstransplant Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 30
31 Nierenwarteliste Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 31
32 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 32
33 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 33
34 Swiss Organ Allocation System (SOAS) Tx-Zentren Swisstransplant Zuteilung Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 34
35 «Wir haben eine Niere für Sie!» Telefon von Swisstransplant: Organspender in Basel, Angebot der linken Niere für Frau Muster Rösli auf Rang 2. Ab jetzt tickt die Uhr: 2 Stunden Zeit Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 35
36 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 36
37 x-match negativ, definitive Akzeptanz der Niere Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 37
38 Organisation der Nierentransplantation unter Berücksichtigung von. wie lange dauert die präoperative Dialyse noch? wann trifft das Organ im Inselspital ein? hat es eine Lücke im laufenden OP Programm? haben die Anästhesie, die Chirurgen und das OP Pflegeteam Valenzen? Immer mit dem Ziel, die kalte Ischämiezeit so kurz wie möglich zu halten. Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 38
39 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 39
40 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 40
41 Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 41
42 Die ersten Tage und Wochen Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 42
43 Transplantation Die Transplantation ist heute ein weltweit anerkanntes Standardverfahren zur Behandlung von Organerkrankungen im Endstadium. Ist für viele Patienten die einzige Chance auf ein neues Leben mit mehr Lebensqualität. Limitierender Faktor ist der Organmangel Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 43
44 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Nierentransplantationskoordination in der Schweiz Lucienne Christen 44
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