SEPA BASIC DIRECT DEBIT MANDATE

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1 SEPA BASIC DIRECT DEBIT MANDATE FOR COLLECTION OF RECEIVABLES (Return by fax to: / ) Dear customer: We hope that you were satisfied with our services. In order for us to also be able to continue offering you the most convenient method of payment in the future, we suggest the following: It is simplest for you if you grant us a basic SEPA direct debit mandate. Fill out the mandate and return the completed form to us. We will take care of the rest for you. You can cancel the mandate at any time. Name and address of payee Germany Creditor identification number: Unique mandate reference - to be completed by payee Name and address of debtor Customer no. Last name/ First name/ Company name Addition Street Postal Code/ City Country By signing this mandate, you authorise to transmit instructions to your financial institution to collect the payments from your account by means of direct debit. Simultaneously, you hereby authorise your financial institution to honour direct debit notes from drawn on your account. Note: In relationship to your financial institution, in accordance with the conditions you agreed upon with the financial institution, you have a right to repayment of the direct debit amount. Repayment must be demanded within 8 weeks after your account was debited. Account data Financial institution Account holder (if not identical) Recurring payment One-time payment City/ Date Seal/ Signatures Daimlerstr. 9 Germany Tel.: (+49) / Fax: (+49) / mail@adamhall.com

2 SEPA BASIS-LASTSCHRIFTMANDAT ZUM EINZUG VON FORDERUNGEN (Per Fax zurück an: / ) Sehr geehrter Kunde, Wir hoffen, dass Sie mit unserer Leistung zufrieden waren. Um Ihnen zukünftig auch hinsichtlich der Zahlungsweise die bequemste Methode zu ermöglichen, schlagen wir Ihnen folgendes vor: Am einfachsten ist es für Sie, wenn Sie uns das SEPA Basis-Lastschriftmandat erteilen. Ergänzen Sie das Mandat und senden Sie das ausgefüllte Formular an uns zurück. Den Rest erledigen wir für Sie. Sie können das Mandat jederzeit widerrufen. Name und Anschrift des Zahlungsempfängers Deutschland Gläubiger Identifikationsnummer: Eindeutige Mandatsreferenz - wird vom Zahlungsempfänger ausgefüllt Name und Anschrift des Zahlungspflichtigen Kunden-Nr. Name/ Vorname/ Firmenbezeichnung Zusatz Strasse PLZ/ Ort Land Mit der Unterzeichnung dieses Mandats ermächtigen Sie die, Instruktionen an ihr Finanzinstitut zu senden, um Zahlungen von ihrem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weisen Sie Ihr Finanzinstitut an, die von auf Ihr Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Hinweis: Sie haben gegenüber Ihrem Finanzinstitut, gemäß dem mit Ihm vereinbarten Bedienungen, ein Recht auf Rückerstattung des belasteten Betrages. Eine Rückerstattung muss innerhalb von 8 Wochen seit der Belastung auf ihrem Konto verlangt weden. Kontodaten Kreditinstitut Kontoinhaber (wenn nicht identisch) Wiederkehrende Zahlung Einmalige Zahlung Ort/ Datum Stempel/ Unterschriften Daimlerstr. 9 Germany Tel.: (+49) / Fax: (+49) / mail@adamhall.com

3 MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA POUR RECOUVREMENT DE CRÉANCES (renvoyer par fax à : / ) Très cher client, Nous espérons que vous êtes satisfait de nos prestations. Afin de vous offrir à l'avenir la méthode de paiement la plus commode possible, nous vous présentons la proposition suivante : un paiement par mandat de prélèvement SEPA (Single euro Payments Area, zone de paiement unique européenne). Complétez le mandat et renvoyez-nous le formulaire rempli. Nous nous occupons du reste! Vous pouvez suspendre ce mandat à tout moment. Nom et adresse du bénéficiaire Allemagne Numéro d'identification créancier : Référence de mandat unique - à remplir par le bénéficiaire du paiement Nom et adresse du débiteur Numéro de client Nom/Prénom/Société Complément rue code postal / ville Pays Par la signature de ce mandat, vous autorisez à transmettre des instructions à son établissement financier, afin d'effectuer des paiements depuis votre compte par prélèvement. Vous devez en parallèle prévenir votre établissement financier, afin qu'il autorise les prélèvements depuis votre compte au bénéfice d'. Avertissement : Vous bénéficiez, à l'égard de votre établissement financier, selon les conditions négociées avec lui, d'un droit de remboursement de la somme débitée. Un remboursement doit être réclamé dans les 8 semaines suivant la date du débit effectué sur votre compte. Coordonnées du compte Numéro Numéro Organisme de crédit Titulaire du compte (si différent) Paiement périodique Paiement unique Lieu/date Cachet/signature Daimlerstr. 9 Allemagne Tél. : (+49) / Fax : (+49) / mail@adamhall.com

4 ORDEN DE DOMICILIACIÓN DE ADEUDO DIRECTO SEPA BÁSICO PARA LA GESTIÓN DE COBROS (Devolver por fax al número: / ) Estimado cliente: Esperamos que nuestros servicios hayan sido de su agrado. Con el fin de que en el futuro pueda disfrutar de las máximas facilidades en la forma de pago, le sugerimos lo siguiente: Le resultará más sencillo si nos facilita la orden de domiciliación de adeudo directo SEPA básico. Cumplimente la orden de domiciliación y envíenos el formulario. Nosotros nos encargaremos de todo lo demás. Usted puede anular la orden de domiciliación en cualquier momento. Nombre y dirección del acreedor Alemania Número de identificación del acreedor: Referencia única de la orden de domiciliación (a completar por el acreedor) Nombre y dirección del deudor Número de cliente Apellidos / nombre / razón social Información adicional Calle C. P. / localidad País Mediante la firma de esta orden de domiciliación, autoriza a a enviar instrucciones a su entidad bancaria para domiciliar los pagos mediante adeudo en su cuenta corriente. Asimismo, da orden a su entidad bancaria de proceder a dichos pagos, a favor de, con cargo a su cuenta corriente. Nota: En función de las condiciones estipuladas con su entidad bancaria, tiene usted derecho a la devolución de los importes que le hayan Datos bancarios Entidad financiera Titular de la cuenta (si no coincide) Pago periódico Pago único Lugar / fecha Sello / firmas Daimlerstr. 9 Alemania Tel.: (+49) / Fax: (+49) / Correo electrónico: mail@adamhall.com

5 SEPA BASIS-DIRECT DEBIT MACHTIGING VOOR HET AANVRAGEN VAN INCASSO'S (per fax retour aan: +49 (0)6081 / ) Geachte klant, Wij hopen dat u over ons tevreden bent. Om u in de toekomst ook de meest comfortabele methode voor betalen te kunnen bieden, stellen wij u het volgende voor. Het is het gemakkelijkst voor u ons de SEPA Basis-Direct Debit machtiging te verstrekken. Vul de machtiging in en stuur ons het ingevulde formulier terug. Wij doen de rest. U kunt de machtiging te allen tijde intrekken. Naam en adres van de begunstigde Duitsland Identificatienummer crediteur: Unieke machtigingsreferentie - wordt door begunstigde ingevuld Naam en adres van de betaalplichtige Klantnr. Naam/Voornaam/Firmanaam Toevoeging Straat Postcode/Plaats Land Door deze machtiging te ondertekenen, geeft u de toestemming instructies te sturen naar uw financiële instelling om betalingen van uw rekening door middel van een debetopgave uit te voeren. Gelijktijdig draagt u uw financiële instelling op, de op uw rekening ingediende debetopgave uit te betalen. Opmerking: tegenover uw financiële instelling hebt u, volgens de met haar overeengekomen voorwaarden, een recht op terugbetaling van het gedebiteerde bedrag. De terugbetaling moet binnen 8 weken na het debiteren van uw rekening aangevraagd worden. Rekeninggegevens Kredietinstelling Rekeninghouder (indien niet identiek) Terugkerende betaling Eenmalige betaling Plaats/Datum Stempel/Handtekeningen Daimlerstr. 9 Duitsland Tel.: (+49) / Fax: (+49) / mail@adamhall.com