Gesundheitsnetz Magersucht und Bulimie

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1 Gesundheitsnetz Magersucht und Bulimie. Prof. Dr. Antje Gumz Dipl.-Psych. Angelika Weigel Dipl.-Psych. Denise Kästner Prof. Dr. Bernd Löwe Institut und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, UKE

2 Zwei Fokusprojekte: Fokus 1: Früherkennung und Frühbehandlung von Anorexia nervosa Fokus 2: Aufklärung und Prävention 2

3 Hintergrund Anorexie ist eine seltene, jedoch gravierende Erkrankung! Jahresprävalenz 1,1% bei Frauen schwere medizinische Komplikationen (z.b. Herzrhythmusstörungen, Niereninsuffizienz, Osteoporose, schwere Infekte) psychische Störung mit der höchsten Sterblichkeit Chronifizierung Hudson et al., 2007, Yager et al., 2005, Jacobi et al., 2014, Zipfel et al. 2000, 2001, 2003, Löwe et al., National Osteoporotic Foundation

4 Hintergrund Dauer unbehandelter Erkrankung ist einer der stärksten Prädiktoren für eine ungünstige Prognose Frühe spezialisierte Behandlung sehr wichtig! Es gibt wirksame Therapieansätze, aber: ca. 1/3 sucht keine adäquate Behandlung auf nur wenige gelangen in spezialisiertes psychotherapeutisches Setting House et al. 2012, Herpertz-Dahlmann et al. 2014; Zipfel et al. 2014, Vandereycken 2008, Hoek & van Hoeken 2003, Hudson et al. 2007, Yager et al. 2005, Zipfel et al. 2000; Löwe al. 2001, Sly & Bamford

5 Hintergrund Störungsbeginn DUE in Monaten Beginn leitliniengerechter Behandlung Sekundärprävention: Krankheiten früher erkennen, Chronifizierung verhindern Public-Health-Interventionen wirksam bzgl. kardiovaskulärer Gesundheit (Harrellet al., 1999) körperlicher Aktivität (Kahn et al., 2002) Verminderung von Suizidraten bei Depression (Hubner-Liebermann et al., 2010; Mann et al., 2005) Wirksamkeit bei Essstörungen bislang nicht geprüft (Becker et al., 2014) 5

6 Ziel Implementierung einer Public-Health-Intervention Zeit bis zur Erstbehandlung verkürzen Risiko für schwere Krankheitsverläufe senken 6

7 Fragestellungen Lässt sich die Dauer bis zur Erstbehandlung bei Patientinnen mit Anorexia nervosa durch die Public-Health-Intervention verkürzen? Wie lang ist die Dauer bis zur Erstbehandlung und bis zum Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem in der Metropolregion Hamburg? Zum wem erfolgt der Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem? Wer stellt die Diagnose? Wer informiert über Behandlungsoptionen? Was sind die Prädiktoren einer frühen Behandlungsaufnahme? 7

8 Intervention 1 Gesundheitsnetz Magersucht und Bulimie quartalsweise Vernetzungstreffen 14 stationäre Versorger 19 ambulante Praxen und MVZ 4 Beratungsstellen Beratungsstellen Interdisziplinarität, informeller Austausch, jeweils wissenschaftlicher Input durch Studienteam und Fallarbeit aus dem Netzwerk 8

9 Intervention 2 Internetbasierter Behandlungswegweiser essstoerungen.psychenet.de 9

10 Intervention 3 Spezialsprechstunde Essstörungen am UKE aus S3-Leitlinien abgeleiteter Algorithmus aus Diagnostik, Aufklärung, Behandlungseinleitung zeitnahe Rückmeldung an Überweiser (Primärversorger) mit Behandlungsempfehlungen 10

11 Intervention 4 Kurzfilm- und Posterkampagne DFEFE29B837EFC 11

12 Methode Prä-/Post- Interventionsstudie mit AN-Patientinnen in Erstbehandlung, Studienprotokoll: Gumz A, Uhlenbusch N, Weigel A, Wegscheider K, Romer G, Löwe B. Decreasing the duration of untreated illness forindividualswithanorexia nervosa: Study protocoloftheevaluationofa systemicpublichealthinterventionat Community level. BMC Psychiatry, doi: /s

13 Teilnehmer Präerhebung Posterhebung Assessed for eligibility (n=216) Assessed for eligibility (n=120) Excluded (n=29) Did not meet inclusion criteria (n = 3) Declined to participate (n=18) Other reasons (n =8) -Health reasons (n =1) -Questionnaire received after termination of survey (n=6) - No provision of consent (n=1) Excluded (n=12) Declined to participate (n=8) Already participated (n= 3) Other reasons (n =1) -Health reasons (n =1) Eligible for telephone interview (n=187) Excluded (n=88) Did not meet inclusion criteria: -Do not have anorexia (n= 4) -Not female (n= 1) -Not living in Hamburg (n= 23) -Not undergoing first treatment (n=60) Eligible for telephone interview(n=108) Excluded (n=70) Did not meet inclusion criteria: -Do not have anorexia (n= 8) -Not living in Hamburg (n= 15) -Not undergoing first treatment (n=47) Excluded (n=40) Declined to participate in telephone interview (n= 3) Not available (n =32) Already participated (n= 5) Excluded (n=20) Declined to participate in telephone interview (n= 2) Not available (n =17) Already participated (n= 1) Analyzed (n=59) Analyzed (n=18) 13

14 Ergebnisse Wie lang ist die Dauer bis zur Erstbehandlung und bis zum Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem in der Metropolregion Hamburg? Dauer bis Erstbehandlung im Mittel 39 Monate Prä: 36.5 Monate (SD 68.2), Post: 40.8 Monate (SD 89.4), F = 0.32, p =.58 Dauer bis Erstkontakt im Mittel 29 Monate Prä: 25.0 Monate (SD = 53.0), Post: 32.8 Monate (SD = 86.5), F = 0.33, p =.57 14

15 Ergebnisse Lässt sich die Dauer bis zur Erstbehandlung bei Patientinnen mit Anorexia nervosa durch die Public-Health-Intervention verkürzen? keine signifikanten Unterschiede vor und nach der Intervention 15

16 Ergebnisse Zum wem erfolgt der Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem? % N = 31 N= 13 N= 10 N= 7 0 Allgemeinmediziner n 1 =25, n 2 =6 Beratungsstellen n 1 =12, n 2 =1 Ambulante Psychotherapeuten Gynäkologen n 1 =7, n 2 =0 n 1 =6, n 2 =4 Abgebildet Prozentanteile pro Setting mit n >5. Nennungen < 5, z.b. Neurologen, Dermatologen, Endokrinologen; Zahnärzte, Heilpraktiker;Ökotrophologen. 16

17 Ergebnisse Wer stellt die Diagnose? n=140 Präerhebung, nicht nur Erstbehandlung. 55.7% stationär bzw. 1.4% teilstationär, 39.3% ambulant psychotherapeutisch, 3.6% ambulant in Essstörungs- Beratungsstellen Neubauer K, Weigel A, Daubmann A, Wendt H, Rossi M, Löwe B, Gumz A. Paths to first treatment and duration of untreated illness in anorexia nervosa: Are there differences according to age of onset? 2014; Eur Eat Disord Rev 2014;22:

18 Ergebnisse Wer informiert über Behandlungsoptionen?. Pat. 14 J. mit 4-fach höherer Wahrscheinlichkeit durch soziale Umfeld informiert als Pat. 19 J. n=40 früher, n=53 mittlerer, n=47 später Störungsbeginn Neubauer K, Weigel A, Daubmann A, Wendt H, Rossi M, Löwe B, Gumz A. Paths to first treatment and duration of untreated illness in anorexia nervosa: Are there differences according to age of onset? 2014; Eur Eat Disord Rev 2014;22:

19 Ergebnisse Was sind die Prädiktoren einer frühen Behandlungsaufnahme? Diejenigen, die krankheitseinsichtig, behandlungsmotiviert, und alleinstehendsind und deren Eltern gebildetaber getrennt. sind, nehmen frühzeitiger eine leitliniengerechte Behandlung in Anspruch. 58 Patientinnen der Präerhebung, in Erstbehandlung WeigelA,RossiM,WendtH,NeubauerK,RadK,DaubmannA,RomerG,LöweB,GumzA.Durationofuntreatedillnessandpredictors of late treatment initiation in anorexia nervosa 2014; J Public Health, DOI /s

20 Zusammenfassung Gesundheitsnetz erfolgreich etabliert, Spezialsprechstunde in vollem Umfang ausgeschöpft, Behandlungswegweiser häufig genutzt Dauer bis Erstbehandlung in Hamburg > 3 Jahre -länger als in internationalen Studien (Schoemaker, 1997) Dauer bis Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem fast 2,5 Jahre Dauer bis Erstbehandlung bzw. Erstkontakt verkürzte sich nicht durch Einführung der Public-Health-Intervention Haus- und Kinderärzte spielen eine entscheidende Rolle 20

21 Schlussfolgerungen Erste Public-Health-Intervention im Bereich Anorexie Intervention trotz verschiedener Ansatzpunkte evtl. zu schwach Evtl. zu kurze Zeit zwischen Erhebungszeitpunkten Bewährte Elemente, d.h. Gesundheitsnetz, Spezialsprechstunde, internetbasierter. Behandlungswegweiser erhalten ggf. Primärversorger stärker integrieren Gesundheitsnetz nutzen, um verbesserte Interventionen zu entwickeln Einflussfaktoren konkreter bestimmen weiter gravierender Forschungs-und Handlungsbedarf hinsichtlich Dauer unbehandelter Anorexie 21

22 Herzlichen Dank an Y. Stationäre Versorger: Klinik für Kinder-und Jugendpsychiatrie, -psychotherapie und -psychosomatik Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Schön Klinik Bad Bramstedt, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Schön Klinik Hamburg Eilbek, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Asklepios Westklinikum Hamburg Rissen, Klinik für Psychosomatische Medizin Curtius Bad Malente, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie & Kinder-und Jugendpsychosomatik und Psychotherapie MediClinSeepark Bad Bodenteich, Psychosomatische Klinik Ginsterhof, Kompetenzzentrum für Essstörungen und ADHS Klinik Lüneburger Heide, Katholisches Kinderkrankenhaus Wilhelmsstift, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, - psychotherapie und psychosomatik Asklepios Klinik Hamburg Harburg, Klinik für Psychiatrie Asklepios Klinik Nord Hamburg Ochsenzoll, Klinik für Kinder-und Jugendpsychotherapie und psychosomatik Universitätsklinikum Schleswig Holstein ambulante Psychotherapeuten: Elke Kröger, Petra Rupp, Sabine Lucassen, TomkeOsse, Antje Stüwe, Frau Müller-Popkes, Frau Matz-Knocke, Susanne Kaut, Tobias Bierbaum, Christian Kacza, Susanne Hinrichs, JochimSchmidt-Heitmann, Ursula Paul, Sabine Illies, Jochen Nolkemper, Grit Hoffmann, Jutta Wulf, Elke Reinken, Bernd Kielmann, Gabriele Kuß, Carola Maack, Christel Anna Kock, Michaela Simon, Doris Jäger, Julia Pfeiffer, Stefanie la Roche, Frank Koopmann, Manfred Burmeister, Swantje Koller, Julia Bruns, Rosanna Rowehl, Susanne Paduck, Christel Kok, Bettina Nock, Ulrike Lupke, Bernd Bieber, Evelin Gottwalz-Itten, Ebba Kläning-Targan Beratungsstellen: Waage e.v., smutje, Die Boje, KajalFrauenperspektiven, Frauen helfen Frauen Stormane.V., sowie allen Mitgliedern des Fachausschusses Essstörungen. 22

23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 23