Allergische Reaktionen

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Viktoria Melsbach
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1 Allergische Reaktionen Arzneimittelexanthem Arzneimittelexantheme entstehen durch eine Immunkomplexreaktion vom Typ III oder IV. Sie können nach mehrfacher Einnahme eines Medikamentes auftreten, wobei die Körperreaktionen bei jedem Einnahmezyklus rascher auftreten. Bei direkter Wirkung einer Arznei auf Mediatoren (v. a. Histamin) ist auch eine Sofortreaktion innerhalb kürzester Zeit möglich. Die dramatischste Erscheinungsform ist der anaphylaktische Schock. Bekannte Auslöser sind v. a. Antibiotika, Analgetika, Antiepileptika, Goldpräparate sowie neuere Therapeutika im Einsatz bei Tumorleiden ( Abb.3.11). Cave Wie bei allen allergischen Reaktionen müssen Kreuzallergien beachtet werden, insbesondere bei gleichzeitiger Gabe chemisch verwandter Stoffe. Arzneimittelexantheme unterscheiden sich stark bezüglich Erscheinungsbild, Ausbreitung und Größe. Sie können den ganzen Körper überziehen oder nur an einzelnen Stellen auftreten. Sie sind rosa, rötlich, rötlich-bläulich ( Abb.3.11, Abb.3.12, Abb. 3.14) mit und ohne Blasenbildung ( Abb.3.12) vereinzelt oder gruppiert stehend ( Abb. 3.14) oft schmerzend, juckend Exantheme bei Viruserkrankungen, z. B. Scharlach, Masern, Röteln, Windpocken erhöhte Blutungsneigung, z. B. Petechien Kontaktekzem Kontaktekzeme können durch allergische und nicht allergische Reaktionen hervorgerufen werden. Ein allergisches Kontaktekzem (Soforttyp, IgE-vermittelt) entsteht nach Kontakt mit allergisierenden Substanzen, so genannten Allergenen (z.b. Nickel, Kosmetika oder bestimmten Lebensmittel). Es ist begrenzt auf den Bereich, der Kontakt mit diesem Allergen hatte ( Abb ). Nicht allergische Reaktionen entstehen, wenn toxische Substanzen insbesondere auf vorgeschädigte Haut gelangen (z.b. über Brennnesseln, Dornen oder Quallen). Durch den Juckreiz kommt es oft zu Kratzwunden mit Einrissen, die sich entzünden. Nach Abheilung können Pigmentveränderungen verbleiben. Wichtig ist die Anamnese, schwierig oft die Ergründung allergischer Dispositionen, insbesondere, wenn Kreuzallergien vorliegen. Kontaktekzeme haben abhängig davon, wie lange sie bestehen, ein unterschiedliches Aussehen: Das akute Kontaktekzem zeigt sich mit einer flächigen Rötung und Schwellung in dem Bereich, der Kontakt mit dem Allergen hatte. Oft bilden sich auch Bläschen. Wegen des starken Juckreizes kommt es zu Hautverletzungen, die sich durch Kratzen entzünden können. Bei fortdauerndem Hautkontakt mit dem Allergen bleibt die Rötung bestehen und die Haut fängt an zu nässen. Das Hautrelief vergröbert sich und es bilden sich kleine Schuppen. Beim chronischen Kontaktekzem, das bei beruflich bedingten Allergien häufig ist, ist die Haut sehr trocken und rissig, stark gerötet, verdickt und verhärtet und schuppt stark. Gelegentlich kann es nun auch zu Reaktionen seitens der Lungen kommen. Arzneimittelexantheme Erysipel Kandidose Quincke-Ödem Beim Quincke-Ödem (auch Angioödem oder angioneurotisches Ödem) handelt es sich um eine innerhalb von Minuten akut auftretende Schwellung meist des Gesichts. Das Ödem kann mehrere Tage anhalten. Das Quincke-Ödem tritt meistens im Zusammenhang mit einer allergischen Reaktion auf, kann aber auch hereditär sein. Weitere Auslöser sind Medikamente (z. B. ACE- Hemmer, Penicillin) oder mechanische Reize wie Druck oder Vibrationen. Cave Bei Beteiligung der Luftwege, insbesondere der Stimmritze, tritt eine lebensbedrohliche Atemwegsobstruktion auf, die eine sofortige Notfallbehandlung erfordert. Die Therapie erfolgt in der Regel mit Kortison, oral oder auch als Suppositorien.

2 Das Ödem betrifft vor allem Gesicht (Augenlider, Lippen), Hände, Füße und Genitalbereich. Es kann dort zu massiven Entstellungen führen. Die betroffenen Bereiche sind massiv geschwollen, zumeist auch gerötet, Juckreiz fehlt häufig. Es entstehen keine Quaddeln ( Abb.3.22, 3.23). Differenzialdiagnose Erysipel (einseitig), Herpes zoster Artefakt Ödem bei Niereninsuffizienz (hat eine andere Hautfarbe und entwickelt sich langsamer) 3.3 Allergische Reaktionen 29 Abb.3.13 Makulopapulöses Arzneimittelexanthem. Abb.3.11 Arzneimittelexanthem nach Abheilung. Abb.3.14 Typisches Bild des Arzneimittelexanthems. Abb.3.12 Bullöses Arzneimittelexanthem. Abb.3.15 Makulöses Enanthem am harten Gaumen, z. B. nach oraler Einnahme von Penicillin.

3 30 Abb.3.16 Kontaktekzem nach Anlegen eines Druckverbandes. Abb.3.18 Kontaktekzem nach Auftragen eines Wimpernfärbemittels. Abb.3.17 Rötung und Schwellung nach Auftragen von Sonnencreme; bei diesem Jungen lösten Produkte ohne synthetische Bestandteile diese Reaktion nicht aus. Abb.3.19 Pflasterallergie mit Kontaktekzem nach Epikutantestung bei Allergie.

4 3.3 Allergische Reaktionen 31 Abb.3.20 Kontaktekzem am Ohrläppchen nach Tragen von Nickelschmuck (Ohrring). Abb.3.22 Quincke-Ödem an den Augen mit Schwellung sowohl der Ober- als auch der Unterlider; im Gegensatz zum Lidödem bei Nierenerkrankungen erscheint die Schwellung rasch und mit einer Rötung. Abb.3.21 Windeldermatitis bei Allergie gegen Ammoniakanteile im Harn; massive Hautrötung mit weiteren Streuherden außerhalb des Windelbereichs. Abb.3.23 Quincke-Ödem der Lippen.

5 Alopezie Die Alopezie ist ein erworbener, selten auch angeborener kreisrunder, ovaler oder diffuser Haarausfall. Es verbleiben kleine Haarstummel in der Kopfhaut. Der Haarausfall verläuft akut, chronisch oder schubweise. Eine spontane Heilung ist möglich. Eine Alopezie hat zahlreiche Hintergründe. Die Alopezie ohne Narbenbildung entsteht durch Hormonstörungen (z.b. Androgene), Mangelerscheinungen (z.b. Mineralien, Vitamine), Intoxikationen (z.b. mit Schwermetallen wie Thallium), Allergien, Medikament ( Abb.3.28). Alopezien mit Narbenbildung treten bei Erkrankungen wie tertiärer Lues, Sklerodermie oder Lupus erythematodes auf ( Abb. 3.26). Varianten, Besonderheiten Die Alopecia specifica ist ein Haarausfall, der im sekundären syphilitischen Stadium auftritt ( Abb. 3.24). Die Alopecia androgenetica kann sowohl beim Mann als auch bei der Frau auftreten. Ursache sind eine erhöhte Empfindlichkeit der Haarfollikel für Androgene oder eine Erhöhung des freien Testosterons. Kennzeichen dieser Form der Alopezie ist die typische Glatzenbildung beim Mann ( Abb.3.27). Bei Frauen tritt sie erst in hohem Alter auf und ist weniger ausgeprägt. Die Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall) ist ursächlich meist ungeklärt immunologische Faktoren werden vermutet, eine genetische Disposition ist bei etwa 20% der Betroffenen gegebent ( Abb und Abb.3.29). Der Haarausfall ist irreversibel, wenn es zur Zerstörung des Haarfollikels kommt. Haarfreie Stellen innerhalb des männlichen Bartwuchses sind ohne Krankheitswert. Bei spontan entstehenden kreisrunden oder ovalen haarlosen Stellen bleiben die Haarfollikel meist bestehen und die leicht herausziehbaren Haare am Rand der betroffenen Stelle verjüngen sich zur Kopfhaut hin (so genannte Ausrufungszeichenhaare ). Bei der androgynen Form ( Abb. 3.27) fallen die Haare zunächst im Stirn-Schläfen-Bereich aus, später im Scheitelbereich. Am Hinterkopf bildet sich eine tonsurartige freie Kopfhaut. Im Verlauf der Entwicklung fließen die Stellen zusammen, sodass eine Glatze entsteht. * Merke: Diffuse Veränderungen der Haarstruktur werden nicht als Alopezie bezeichnet. Artefakte (häufig) Veränderungen der Haarstruktur (z.b. bei Eisenmangelanämie, Hyper- und Hypothyreose, Akromegalie oder Cushing-Syndrom) Abb.3.24 Haarausfall, nicht kreisrund, typisch bei Syphilis II. Abb.3.25 Ausgedehnte Alopecia areata am Hinterkopf einer Frau mit follikulären Entzündungen.

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