Inhaltsverzeichnis. Grundlagen VII. Vorwort...

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1 VII Vorwort... V A Grundlagen 1 Zur Geschichte des Schmerzes.. 3 M. ZIMMERMANN 1.1 Schmerzzeugnisse in Vorzeit und Antike Schmerz im Mittelalter und in der frühen Neuzeit Schmerz in Renaissance und Neuzeit Schmerz in Theorie und Medizin des 17. Jahrhunderts Physik in der Schmerztherapie des 18. Jahrhunderts Schmerz im 19. Jahrhundert, einem Zeitalter der groûen Entdeckungen Wandlungen des Schmerzkonzepts im 20. Jahrhundert Die Neubewertung des Schmerzes in Forschung und Klinik seit Anatomische Grundlagen der Schmerzentstehung M. v. DÜRING, B. FRICKE 2.1 Struktur des Nozizeptors Rückenmark Trigeminales System Thalamus Kortikale Repräsentation Nozizeptives System und periaquäduktales Grau PAG) Ontogenese des nozizeptiven Systems 36 3 Physiologische Grundlagen der Schmerzentstehung und Schmerztherapie R.-D. TREEDE 3.1 Einleitung: Schmerz, Nozizeption und rationale Schmerztherapie Objektive Sinnesphysiologie der Nozizeption Primäre nozizeptive Afferenzen Zentrale nozizeptive Neurone Nozizeptive Reflexe Subjektive Sinnesphysiologie der Nozizeption Neuropathische Schmerzen R. BARON, W. J¾NIG 4.1 Einleitung Die Einteilung chronischer Schmerzen in Nozizeptorschmerzen und neuropathische Schmerzen Verschiedene neuropathische Schmerzen und ihre Merkmale Mechanismen neuropathischer Schmerzen Sympathisch unterhaltener Schmerz SMP) Das Schmerzgedächtnis T. R. TÖLLE, A. BERTHELE 5.1 Neuronale Plastizität und Entwicklung chronischer Schmerzen Circulus vitiosus des Schmerzes ¹Das Schmerzgedächtnisª ± ein völlig neues Konzept? Neuronale Plastizität bei Schmerz: eine Signalkaskade Die Bedeutung der Konzepte der Neuronalen Plastizität für die Schmerztherapie Zentrale Bildgebung des Gehirns bei Schmerz Neuronale Plastizität und Umgestaltung zentraler Netzwerke der Schmerzverarbeitung beim Menschen ± eine integrative Hypothese zum Verständnis der Chronifizierung von Schmerz Schmerzmessung B. DONNER, A. WILLWEBER-STRUMPF, M. ZENZ 6.1 Experimentelle Schmerzmessung Klinische Schmerzmessung Schmerzmessung im engeren Sinn Messung des mit Schmerz assoziierten Erlebens und der Verhaltensweisen Einsatz der klinischen Schmerzmessung Fazit ¹Klinische Schmerzmessungª 123

2 VIII 7 Körperliche Untersuchung P. SCHÖPS, J. HILDEBRANDT 7.1 Anamnese Inspektion Palpation Funktionelle Untersuchung des Bewegungsapparates Untersuchung des Nervensystems Apparative Diagnostik in der Schmerztherapie O. ROMMEL 8.1 Einleitung Zusatzdiagnostische Verfahren Labordiagnostik Bildgebende Verfahren Neurophysiologische Verfahren Zusammenfassung und kritische Wertung Die psychobiologische Untersuchung bei Schmerzerkrankungen W.-D. GERBER, P. KROPP 9.1 Ausgangspunkt und Zielsetzung der psychobiologischen Untersuchung PBU) Empirische Implikationen zur Indikation von psychobiologischen Untersuchungen PBU) Die psychobiologische Untersuchung in der klinischen Praxis Zusammenfassung Schmerzdokumentation H. SEEMANN, P. NILGES 10.1 Sinn und Zweck der Schmerzdokumentation Inhalte und Codierungsarten Basis- bzw. Statusdokumentation bei Behandlungsbeginn Verlaufsdokumentation durch den Patienten Mehrdimensionale Verlaufsdokumentation durch den Arzt Technische Neuerungen Nomenklatur/Definitionen M. PFINGSTEN, J. HILDEBRANDT 12 Biopsychosoziale Grundlagen der Chronifizierung am Beispiel von Rückenschmerzen M. HASENBRING 12.1 Chronifizierung auf somatischer Ebene Chronifizierung auf psychischer Ebene Chronifizierung auf sozialer Ebene Risikofaktorenmodell im Zusammenhang Verhaltensmedizinische Grundlagen H. FLOR, N. BIRBAUMER 13.1 Multifaktorielle Determination des Schmerzes Lernen und Verlernen von Schmerzverhalten Kognitive Prozesse Soziale Faktoren Persönlichkeitsfaktoren, überdauernde Dispositionen Diagnostische und therapeutische Implikationen Ethik in der Schmerztherapie F. J. ILLHARDT, M. ZENZ 14.1 Deutungsmuster des Phänomens Schmerz und selbst bestimmte Lebensgestaltung Kulturgebundenheit des Schmerzes Defizite der Schmerztherapie in der Medizin Interdisziplinarität der Schmerztherapie Forschung in der Schmerztherapie Schmerz und Alter Schmerztherapie und Euthanasie ¹Rechtª auf Schmerztherapie Bevölkerungsbezogene Epidemiologie am Beispiel chronischer Rückenschmerzen T. KOHLMANN 15.1 Prävalenz von Schmerzen in verschiedenen Körperregionen Geschlechts- und altersspezifische Prävalenz Die ¹Vergesellschaftungª von Schmerzen Schweregrad und Chronizität Medizinische Behandlung Volkswirtschaftliche Kosten ± am Beispiel Rückenschmerz

3 IX B Pharmakologie 1 Nichtopioidanalgetika antipyretische Analgetika und andere) K. BRUNE, B. HINZ 1.1 Vorbemerkungen Saure antiphlogistische antipyretische Analgetika non steroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs) Nichtsaure antipyretische Analgetika Spezifische COX-2-Hemmstoffe Nichtopioidanalgetika ohne antipyretische und antiphlogistische Wirkung Opioidanalgetika J. JAGE, I. JURNA 2.1 Allgemeines Wirkungsweise Verabreichungswege Schmerztherapie mit einem Opioidanalgetikum Pharmakokinetik, Nebenwirkungen, Interaktionen, Kontraindikationen Anhang: Präparateteil Nichtanalgetika: Antidepressiva, Antikonvulsiva, Neuroleptika, Tranquillantien und zentrale Muskelrelaxantien, Clonidin, Cortison I. JURNA, J. MOTSCH 3.1 Antidepressiva Antikonvulsiva Neuroleptika Tranquillantien, zentrale Muskelrelaxantien Clonidin Cortison C Methoden 1 Physikalisch-medizinische Methoden der Schmerztherapie 345 P. SCHÖPS, D. SEEGER, J. HILDEBRANDT 1.1 Lagerung Mobilisations- und Dehntechniken Elektrotherapie Thermotherapie Massage Grundlagen der Pharmakotherapie mit Lokalanästhetika in der Schmerztherapie M. TRYBA, M. GEHLING 4.1 Biologische Wirkungen Physikochemische Eigenschaften Klinische Bedeutung pharmakologischer Eigenschaften Pharmakokinetik Toxizität Substanzen Einsatz von Lokalanästhetika in der Schmerztherapie Calcitonin und Bisphosphonate 309 C. MAIER, I. SENNE 5.1 Calcitonin Bisphosphonate Therapeutische Indikationen Zusammenfassung Analgetische Kombinationspräparate E. BEUBLER 6.1 Aktueller Stand Sinn fixer analgetischer Kombinationen Komponenten der Kombinationspräparate Kombinationen Zusammenfassung Opioide bei Leber- oder Nierenfunktionsstörung J. LÖTSCH, G. GEISSLINGER, I. TEGEDER 7.1 Allgemeine Prinzipien für die Therapie mit Opioiden bei Patienten mit Leberoder Nierenfunktionsstörung Bedeutung von Leber- oder Nierenfunktionsstörung für die Therapie mit Opioiden Allgemeine Hinweise zur Behandlungsdauer und -häufigkeit Manuelle Methoden der Schmerztherapie T. BITSCH 2.1 Definition und Grundlagen Allgemeine Untersuchungs- und Behandlungstechniken

4 X 2.3 Spezielle Untersuchungs- und Behandlungstechniken Wirbelsäule Thorax Periphere Gelenke Neurochirurgische Methoden V. TRONNIER, W. WINKELMÜLLER 3.1 Einführung Läsionsverfahren Elektrostimulationsverfahren Dekomprimierende Verfahren Nervenblockaden, Triggerpunktinfiltration, Neuraltherapie 387 B. DONNER, J. MEYER ²) 4.1 Voraussetzung zur Durchführung von Nervenblockaden Diagnostische und prognostische Nervenblockaden Prophylaktische Nervenblockaden Therapeutische Blockaden Triggerpunktinfiltration Neuraltherapie nach Huneke Zusammenfassung Regionalanästhesiologische Methoden in der Schmerztherapie H. WULF 5.1 Stellenwert der Regionalanalgesie Lokalanästhesie Regionalanästhesie ± peripher Regionalanästhesie ± zentral Zusammenfassung Sympathikusblockaden und intravenöse Regionalanästhesie 407 K. DÖBLER, M. ZENZ 6.1 Wirkungsweise Sympathikusblockaden Intravenöse Regionalanästhesie Erfolgskontrolle Ganglionäre lokale Opioidanalgesie GLOA) C. MAIER 7.1 Wirkungsweise und Indikationen Technik der Blockaden Medikamente Diagnostik des sympathisch unterhaltenen Schmerzes C. MAIER, M. GLEIM 8.1 Begriffsdefinition Klinik und Diagnostik des SMP Chemische Neurolyse, Kryotherapie U. HANKEMEIER 9.1 Einleitung Gebräuchliche Neurolytika, Wirkungsweise von Neurolytika und Kryotherapie Allgemeine Voraussetzungen vor chemischer Neurolyse oder Kryotherapie Gebräuchliche Neurolyseverfahren Kryotherapie, Kryoanalgesie Spinale Opioidanalgesie H. MÜLLER 10.1 Einleitung Grundlagen Durchführung Medikamentöse Schmerztherapie 457 J. SORGE 11.1 Analgetika Grundlagen der Analgetikatherapie Nichtopioidanalgetika Opioide Psychopharmaka Antidepressiva Neuroleptika Tranquilizer Antikonvulsiva Corticosteroide Sonstige Medikamente Medikamentöse Therapie bei neuropathischen Schmerzen R. BARON 12.1 Charakteristika neuropathischer Schmerzen Entstehungsmechanismus neuropathischer Schmerzen Medikamentöse Therapie neuropathischer Schmerzen Algorithmus zur medikamentösen Therapie neuropathischer Schmerzen 481

5 XI 13 Stufenschema, Betäubungsmittelverschreibungsverordnung BtMVV) M. STRUMPF, M. ZENZ 13.1 Einleitung Technisches Vorgehen Indikationen Kontraindikationen Betäubungsmittelverschreibungsverordnung BtMVV) Zukunftsaspekte Die Rolle der Strahlentherapie bei der Schmerzbehandlung J. DEBUS, M. WANNENMACHER 14.1 Allgemeine Prinzipien der Schmerzbehandlung durch Strahlentherapie Spezielle Krankheitsbilder Knochenmetastasen Organmetastasen Schmerzhafte degenerativ-entzündliche Gelenkerkrankungen Funktionelle Strahlenanwendungen Risiken der Strahlenbehandlung Psychologische Methoden zur Behandlung chronisch Schmerzkranker H.-D. BASLER 15.1 Allgemeine Ziele psychologischer Schmerztherapie Verfahren der Schmerztherapie Organisation psychologischer Schmerztherapie Komplikationen und Nebenwirkungen 518 D Krankheitsbilder 1 Unterschiede zwischen akutem und chronischem Schmerz M. GEHLING, M. TRYBA 1.1 Definitionen Dokumentation der Chronifizierung von Schmerzen Physiologische Veränderungen Psychologische Veränderungen Therapie Zusammenfassung Schmerzen am Bewegungsapparat/Rückenschmerz J. HILDEBRANDT, P. SCHÖPS 2.1 Symptome Vorkommen, Häufigkeit und Auslöser Schmerztherapie mit Naturheilverfahren M. BÜHRING 16.1 Definitionen Umfassende Programme zur Therapie komplexer Störungen und Schmerzsyndrome Spezielle nosologische und anthropologische Konzepte in der Naturheilkunde Propädeutik einiger klassischer Naturheilverfahren Akupunktur G. STUX 17.1 Chinesischer Hintergrund Neurophysiologische Grundlagen Das Verfahren Zusammenfassung Transkutane elektrische Nervenstimulation TENS) in der Schmerzbehandlung U. THODEN 18.1 Wirkungsweise Technik Fazit Physiotherapie M. ALTHOFF 19.1 Beeinflussung des passiven Bewegungsapparates Beeinflussung des aktiven Bewegungsapparates Pathophysiologie Diagnostik Therapie Schmerzsyndrome des Halsbereichs P. SCHÖPS, J. HILDEBRANDT 3.1 Zervikales Überlastungssyndrom Zervikales myofasziales Syndrom Zervikales Irritationssyndrom Zervikale segmentale Funktionsstörungen Zervikale radikuläre Syndrome Zervikogener Kopfschmerz Nacken-Zungen-Syndrom Retropharyngeale Tendinitis

6 XII 3.9 Krankheitsfolgen nach HWS-Beschleunigungstrauma Differentialdiagnosen Myofaszialer Schmerz U. DRECHSEL 4.1 Definition Symptome Vorkommen, Häufigkeit, Auslöser Pathophysiologie Diagnostik Differentialdiagnostik Therapie Prognose Komplexe regionale Schmerzsyndrome CRPS) ± Sympathische Reflexdystrophie und Kausalgie 625 R. BARON, C. MAIER, W. ULRICH 5.1 Definition Symptome Vorkommen, Häufigkeit, Auslöser Pathophysiologie Diagnostik Therapie Stumpf- und Phantomschmerzen 643 R. DERTWINKEL, K. DÖBLER, M. ZENZ 6.1 Symptome Vorkommen, Häufigkeit, Auslöser Pathophysiologie Diagnostik Phantomschmerztherapie Prognose Zusammenfassung Kopfschmerzen V. PFAFFENRATH 7.1 Die Migräne Spannungskopfschmerz Der cervikogene Kopfschmerz CEK) Cluster-Kopfschmerz CK) Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz Gesichtsschmerz G. SPROTTE, J. C. TÜRP 8.1 Trigeminusneuralgie Myoarthropathien des Kausystems Atypischer Gesichtsschmerz Atypische Odontalgie Rheumaschmerz J. GEORGI, H. MENNINGER 9.1 Einteilung rheumatischer Erkrankungen Entzündlich-rheumatische Erkrankungen Weichteilrheumatische Erkrankungen Krebsschmerz M. STRUMPF 10.1 Einleitung Schmerzursachen Diagnostik Symptomatik Therapie Die ¹besteª Therapie Hospizbewegung und Palliativmedizin E. KLASCHIK 11.1 Allgemeiner Überblick Entwicklung und Stand der Palliativmedizin in einigen Ländern Europas Definition und Inhalte der Palliativmedizin Praktische Umsetzung der Palliativmedizin Abschlieûende Bewertung Symptomkontrolle E. KLASCHIK 12.1 Übelkeit und Erbrechen Obstipation Dyspnoe Terminale Agitation Zusammenfassung Viszeraler Schmerz U. HANKENMEIER 13.1 Definition Physiologie Klinik Therapie Zoster und postzosterische Neuralgie H. WULF, J. SCHATTSCHNEIDER, R. BARON 14.1 Akute Zosterneuralgie Postzosterische Neuralgie PZN) Pathophysiologie der Schmerzchronifizierung und die sich daraus ergebenden Möglichkeiten einer Prophylaxe der postzosterischen Neuralgie Prognose

7 XIII 15 Ischämieschmerz C. MAIER, M. GLEIM 15.1 Vorbemerkung und Definition Epidemiologie Pathophysiologie Symptomatologie Diagnostik und Differentialdiagnose Therapie Verlaufskontrolle Prognose E Spezielle Themen 1 Postoperative Schmerztherapie 797 K. A. LEHMANN 1.1 Zur Notwendigkeit und Qualität der postoperativen Schmerztherapie Methoden der postoperativen Schmerztherapie Systemische Pharmakotherapie Lokal- und Regionalanästhesie Periduralanästhesie Rückenmarknahe Opioide und Kombination mit Lokalanästhetika Zusammenfassung Schmerztherapie in der Kinderheilkunde ± Grundlagen und klinische Anwendung B. ZERNIKOW 2.1 Einleitung Die frühkindliche Schmerzphysiologie Schmerzerfassung und -dokumentation Psychologische Begleitung und Schmerztherapie Therapie akuter Schmerzen Analgesie bei Früh- und Neugeborenen Pharmakotherapie von Schmerzen jenseits der Neugeborenenperiode Patientenkontrollierte Analgesie PCA) Schmerzhafte Eingriffe Besondere Schmerzzustände Schmerz im Internet Fazit Besonderheiten der Schmerztherapie alter Menschen K. BÖHME 3.1 Problemstellung Häufigkeit chronischer Schmerzen im Alter Psychogener Schmerz S. AHRENS 16.1 Definition des psychogenen Schmerzes Symptome Vorkommen, Auslöser Klassifikation, Psychodynamik, Pathophysiologie Diagnostik und Differentialdiagnostik Therapie Schmerzerfassung Auswirkungen chronischer Schmerzen bei alten Patienten Chronifizierung der Schmerzen im Alter Besonderheiten des Alters Therapie Schmerztherapie in der Intensivmedizin M. TRYBA 4.1 Klinische Bedeutung von Schmerzen in der Intensivmedizin Allgemeine Strategien der Schmerztherapie Analgesie Basismaûnahmen Medikamentöse Schmerztherapie Regionale Analgesiemethoden Strategien der Analgesie in der Intensivmedizin Missbrauch, Abhängigkeit A. WILLWEBER-STRUMPF 5.1 Begriffsbestimmungen Epidemiologie Entwicklung abhängigen Verhaltens Medikamentenabhängigkeit ± die Stoffgruppen Diagnose der Medikamentenabhängigkeit Medikamentenentzug Prävention der Medikamentenabhängigkeit Chronischer Schmerz und Depression R. WÖRZ 6.1 Schmerzerlebnisse bei Depressionen Anhaltende somatoforme Schmerzstörung

8 XIV 6.3 Depressive Störungen bei chronischen Schmerzpatienten Hypothetische Vorstellungen über die Pathogenese von Depression und Schmerz Antidepressiva Zusammenfassung Postoperative Schmerztherapie und Outcome A. WIEBALCK, M. ZENZ, H. BUERKLE, M. STRUMPF, R. DERTWINKEL, W. SEELING 7.1 Einleitung Spezifische Auswirkungen des Schmerzes und Effekte der Schmerztherapie Klinische Konsequenzen und Perspektiven Zusammenfassung Organisatorische Aspekte der Schmerztherapie M. STRUMPF, U. SCHWARZ, M. ZENZ 8.1 Einleitung Interdisziplinarität Etablierung der Schmerztherapie Klinikambulanz Stationäre Schmerztherapie Schmerzpraxis Räumlichkeiten Organisatorischer Ablauf Hausarzt Aufnahmekriterien für die ¹spezielle Schmerztherapieª Die Erstvorstellung Terminplanung Wiedervorstellung und Organisation der Weiterbetreuung Dokumentation und Qualitätssicherung Aus- und Weiterbildung Ausblick Wünsche für zukünftige Entwicklungen Interdisziplinäre Schmerztherapie A. WILLWEBER-STRUMPF, M. ZENZ, M. STRUMPF 9.1 Einleitung Definition interdisziplinärer Schmerztherapie Indikation und Ziele interdisziplinärer Schmerztherapie Strukturen interdisziplinärer Schmerztherapie Effektivität interdisziplinärer Schmerztherapie Situation in Deutschland Die Begutachtung in der Schmerztherapie R. DERTWINKEL, T. GRAF-BAUMANN, M. ZENZ 10.1 Voraussetzungen für die Tätigkeit als Gutachter Grundlagen der Begutachtung Aufbau des schmerztherapeutischen Gutachtens Grundbegriffe der versorgungsärztlichen Begutachtung Gutachterliche Fragen zu Methoden der Schmerztherapie Aufklärung und Einwilligung Dokumentationspflicht und Qualitätssicherung Forensische Aspekte der Schmerztherapie K. ULSENHEIMER, R. ERLINGER 11.1 Standard in der Schmerzbehandlung Rechtsfolgen unterlassener Schmerztherapie Organisationsfragen Probleme der Arbeitsteilung) Aufklärungspflicht und Einwilligung Dokumentationspflicht Verkehrsrechtliche Aspekte Autorenverzeichnis Stichwortverzeichnis