(Re-)Traumatisierung und Aussagefähigkeit

Transkript

1 Trauma oder Lüge? Regensburg Regensburger runder Tisch gegen häusliche Gewalt Gleichstellungsstelle der Stadt Regensburg (Re-)Traumatisierung und Aussagefähigkeit Markos Maragkos Arbeitsgemeinschaft für Verhaltensmodifikation (AVM) Leopoldstr München 1

2 Inhalt Geschichte der Psychotraumatologie Bezüge zur Psychotraumatologie/PTBS PTBS-Symptome vs. Vernehmung(ssituation) Retraumatisierung Bezüge zur Neuropsychologie Trauma, Gedächtnis und Amygdala Erinnerungen im Allgemeinen vs. Trauma- Erinnerungen Hilfestellung bei der Vernehmung 2 Folie 2

3 Geschichte Neurologische Faktoren Granatenschock railway-spine-syndrome Moralische Faktoren Kriegszitterer/Schüttler Pseudologia Phantastica/Rentenneurose Psychologische Faktoren konstitutionelle Schwäche 3 Folie 3

4 Kriegszitterer 4 Folie 4

5 Was ist ein traumatisches Ereignis? Tatsächliche oder drohende Konfrontation mit Tod schwerer Verletzung oder sexueller Gewalt in Form von direkter Erfahrung oder persönlicher Zeugenschaft oder bei nahestehenden Menschen oder in Form (beruflich bedingter) wiederholter Konfrontation mit aversiven Details Folie 5 5

6 Symptome einer PTBS Ungewolltes Wiedererleben (Intrusionen/Flashbacks) Gedanken Bilder Gerüche Vermeidung extern intern Negative Veränderungen in Gedanken und Stimmung Erinnerungslücken Eindruck der Unwirklichkeit (Dissoziation) Schuld-, Scham-, Ekelgefühle, Körperliche Übererregung Konzentrationsstörungen Ein-/Durchschlafstörungen Reizbarkeit Übertriebene Wachsamkeit (Hypervigilanz) Folie 6 6

7 Retraumatisierung...untherapeutisches Aufwühlen der traumatischen Erinnerungen ohne Möglichkeit der psychischen Verarbeitung... (Maercker & Karl, 2005) Trauma oder Lüge?. (Re-)Traumatisierung und Aussagefähigkeit. Maragkos Folie 7

8 Allgemeine Aussagetüchtigkeit Wahrnehmung s.a. Mohrbach (2003); Greuel (2001) Konzentrationsfähigkeit Speicherung Kognitive Kompetenzen Auffassungsgabe Reproduktion Sprach- und Frageverständnis wahrgenommen/ real erlebt Realitätskontrolle vorgestellt (Pseudo- Erinnerungen) Fachtagung. Opferschutz Frankfurt/Hahn. Vernehmung traumatisierter Opfer und Zeugen. Maragkos 8 Folie 8

9 PTBS-Symptome vs. Vernehmung Ungewolltes Wiedererleben Überflutung durch Blitzlicht-Erinnerungen Hot Spots Vernehmungssituation kann Triggerreiz sein Extremfall: Reviktimisierung inhaltliche Diskontinuität Vermeidung Widerstände (im Allgemeinen) Aussageverweigerung (im Besonderen) Negative Veränderungen in Gedanken und Stimmung Erinnerungslücken (Hypermnesien und Amnesien) Widersprüche dissoziative Zustände während der Befragung Aussageverweigerung aufgrund von Schuld-, Scham- oder Ekelgefühlen Körperliche Übererregung Konzentrationsstörungen (bspw. aufgrund starker Erschöpfung/fehlender Erholung) Reizbarkeit & Schreckhaftigkeit während der Vernehmung Folie 9 9

10 Erinnerungen im Allgemeinen sind kein simpler ganzheitlicher Prozess Stand & Sachsse (2007) Enkodierung - Konsolidierung - Retrieval werden nicht als komplette, separate Informationspakete abgespeichert Aufteilung im Gehirn in Netzwerke (verschieden verortet) Rekonstruktion beim Retrieval sind keine Foto-Aufnahmen selektiver Prozess ausschlaggebend: subjektive Aufmerksamkeitsprioritäten weisen zwei Grund-Formen auf: explizit vs. implizit können beeinflusst, manipuliert, verzerrt und ergänzt werden von te unterscheiden sich von normalen Erinnerungen Fachtagung. Opferschutz Frankfurt/Hahn. Vernehmung traumatisierter Opfer und Zeugen. Maragkos Folie 10 10

11 Netzwerke s.a. Maercker & Michael (2009) Folie 11 11

12 Trauma, Gedächtnis & Amygdala Folie 12 12

13 Das traumatisierte Gehirn LeDoux (2003) sensorischer Kortex obere Route langsam aber genau sensorischer Thalamus untere Route schnell aber unscharf Amygdala emotionaler Reiz emotionale Reaktion Folie 13 13

14 Und jetzt...? Folie 14 14

15 Zeugenaussagen Folie 15 15

16 Erinnerungen: Prof. Elisabeth Loftus Fachtagung. Opferschutz Frankfurt/Hahn. Vernehmung traumatisierter Opfer und Zeugen. Maragkos Folie 16 16

17 Was ist eine Dissoziation? allgemein: ein Zustand der Unwirklichkeit Eine zeitlich begrenzte oder andauernde Trennung der integrativen Funktionen von: Bewusstsein Gedächtnis Identität Wahrnehmung Fachtagung. Opferschutz Frankfurt/Hahn. Vernehmung traumatisierter Opfer und Zeugen. Maragkos Folie 17 17

18 Aussagen Wahrnehmung ist ein subjektiver Prozess Temperament, Persönlichkeit, Konstitution, Lerngeschichte, Beruf aktueller Schwerpunkt der Aufmerksamkeit (Fokus) - bspw.: für eine Mutter, ihre Kinder wichtiges Merkmal: Suggestibilität traumatische Ereignisse können i.d.r. teilweise oder vollständig erinnert werden vergessen und wiederentdeckt werden - Alter zum te sehr wichtig als fiktive Erinnerung auftreten Mögliche Auslöser für Wieder-Erinnern: Fernsehsendungen Lesematerial ähnliche Situationen Gespräche Aktuell keine Möglichkeit, vergessene Erinnerungen mit Sicherheit wieder zu (re-)aktivieren Achtung bei Therapieerfahrung des Befragten! Erinnerungsexperimente sind nicht mit traumatischen Ereignissen gleich zu setzen s.a. Stand & Sachsse (2007) Fachtagung. Opferschutz Frankfurt/Hahn. Vernehmung traumatisierter Opfer und Zeugen. Maragkos Folie 18 18

19 Simulation oder nicht? es werden sehr früh, ungefragt und ausführlich typische Lehrbuchsymptome einer PTBS berichtet es werden nur wenig unterschiedliche Erlebnisqualitäten berichtet auf Nachfrage können keine konkreten Trauminhalte berichtet werden bzw. es wird ein immer wiederkehrender völlig gleichartiger Inhalt des Alptraumes berichtet es wird eine komplette Amnesie angegeben, wobei es mit zeitlichem Abstand zum Trauma oft sogar zu einer Ausweitung der amnestischen Lücke kommt es werden kaum therapeutische Anstrengungen unternommen; der Beginn einer Therapie steht in unmittelbarem zeitlichem Zusammenhang mit einer gerichtlichen Auseinandersetzung es werden überhaupt keine Effekte einer durchgeführten Therapie berichtet Vermeidungsverhalten in der Untersuchungssituation z.t. sehr vage Darstellungen der Symptomatik es werden Wahrnehmungen für unterschiedliche Sinnesqualitäten angegeben es werden sehr komplexe Erlebnisse berichtet die Berichtsform ist oft im Präsens in der Explorationssituation lassen sich Zeichen vegetativer Erregung und affektiver Anspannung direkt beobachten, wenn über Flashbacks berichtet wird bei Alpträumen wird der Trauminhalt erinnert und es wird auch eine wechselnde Häufigkeit und wechselnde Inhalte derselben angeben dissoziative Amnesie sind dadurch gekennzeichnet, dass oft gewisse Erinnerungsinseln für das Geschehene existieren Dreßing & Meyer-Lindenberg (2008) Folie 19 19

20 Simulation oder nicht? II schildern ein völlig unproblematisches Leben bis zum Zeitpunkt des Traumas während die traumatische Situation und deren angeblichen Folgen von den Probanden sehr ausführlich geschildert werden, bleibt die Darstellung der Lebensgeschichte für die Zeit vor dem Trauma merkwürdig blass die gesamte Symptomatik wird monokausal auf die traumatische Situation geschoben, alternative oder zusätzliche ätiologische Faktoren werden kategorisch, teilweise auch aggressiv abgelehnt neigen zu eher offenen, teilweise auch aggressiv vorgebrachten Schuldvorwürfen gegenüber dem Trauma-Verursacher oder anderen externen Institutionen es werden keine Schuld-Gefühle berichtet 20 mit zunehmendem zeitlichen Abstand zum traumatischen Erlebnis ist es eher wahrscheinlich, dass die amnestische Lücke kleiner wird es wird auch über Probleme, Konflikte und belastende Situationen berichtet, die sich vor dem Trauma im Leben ereignet haben und durchaus werden auch diese persönlichen, traumaunabhängigen Erlebnisse in einen kausalen Zusammenhang mit der jetzigen Symptomatik gestellt Neigung, die Schuld für das Eintreten der traumatischen Situation und deren Folgen bei sich selbst zu suchen; der Zeiger der Schuld ist also auf sich selbst gerichtet sofern andere Personen bei dem Trauma ums Leben gekommen sind, findet sich sehr häufig ein Schuldgefühl, die Situation selbst überlebt zu haben ( survivor guilt ) Dreßing & Meyer-Lindenberg (2008) Folie 20

21 Was hilft bei der Vernehmung? evidence-informed-elemente (Hobfoll et al., 2007) promote sense of safety promote calming promote sense of self- and collective efficacy promote connectedness promote hope Zeit lassen Primärbedürfnisse befriedigen Struktur, Information & Transparenz Respekt für das Erlebte und Empfundene zeigen Perspektiven schaffen ( Brückenfunktion ) Kulturelle Faktoren Beziehungsorientierte Vernehmung Folie 21 21

22 Das kognitive Interview Tulving & Thomson (1973), Geiselmann et al. (1985) Zurückversetzen in den ursprünglichen Wahrnehmungskontext: gedanklich in die ursprüngliche Situation sich der damaligen Gefühle und Gedanken vergegenwärtigen Alles berichten: nichts auslassen möglichst detailreich berichten Wechsel der Erzählreihenfolge: chronologische als auch umgekehrte Schilderung hierdurch Aktivierung weiterer Assoziationsketten Wechsel der Perspektive: Ereignis aus der Perspektive anderer Personen erzählen Fachtagung. Opferschutz Frankfurt/Hahn. Vernehmung traumatisierter Opfer und Zeugen. Maragkos Folie 22 22

23 Traumaleitfaden, S. 87 Fachtagung. Opferschutz Frankfurt/Hahn.Vernehmung traumatisierter Opfer und Zeugen. Maragkos 23 Folie 23

24 Hilfe bei Dissoziation Identitätsstiftende Fragen stellen Name Geburtsdatum, -ort, -zeit Telefonnummer Geburtsdaten von Kindern... Boden spüren festen Punkt fixieren Hot & Cold Pack AMMOLA Folie 24 24

25 Literatur I Folie 25 25

26 Literatur II Folie 26 26

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Priv.-Doz. Dr. Markos Maragkos Arbeitskreis für Verhaltensmodifikation (AVM) Leopoldstr München 27