90491 Nürnberg T:

Transkript

1 Information für unsere Patienten Nürnberg T: Dr. med. Heiner Kirchner 1. Wie merke ich, ob mit meinem Kreuzband etwas nicht stimmt? 2. Wie wird ein Riss des vorderen Kreuzbandes festgestellt? 3. Was ist das vordere Kreuzband und welche Funktion hat es? 4. Muss mein vorderes Kreuzband überhaupt operiert werden? 5. Reicht es nicht, wenn ich meine Muskulatur auftrainiere? 6. Wann ist der günstigste Zeitpunkt für die vordere Kreuzbandplastik? 7. Vordere Kreuzbandplastik Ist die aus Kunststoff? 8. Welche körpereigenen Sehnen kann man verwenden? 9. Was passiert mit dem Loch, das die entnommene Sehne hinterlässt? 10. Wie läuft eine vordere Kreuzbandplastik ab? 11. Warum bin ich nicht sofort nach der OP wieder fit? 12. Was passiert, wenn ich nichts machen lasse? 13. Wie lange kann ich eine Operation noch hinaus schieben? 14. Was ist mit den Schmerzen nach der Operation? 15. Wann kann ich wieder Sport treiben? 16. Wie lange bin ich arbeitsunfähig? 17. Wie läuft die Nachbehandlung nach einer Kreuzbandplastik ab? 1. Wie merke ich, ob mit meinem Kreuzband etwas nicht stimmt? Im Rahmen eines frischen Unfalles wie z.b. beim Skifahren oder Fußball hören Sie häufig ein knackendes Geräusch und verspüren einen oft gar nicht so starken Schmerz. Viele Verletzte können sogar die Abfahrt oder das Spiel beenden, bis das Knie geschwollen ist und sich ein Bluterguss im Gelenk bildet. Diesen erkennt man an der enormen Anschwellung und der Spannung. Jetzt nimmt der Schmerz zu! Die Bewegungsfähigkeit des Kniegelenkes lässt rapide nach und eine Schonhaltung mit leicht angewinkeltem Knie stellt sich ein. Willkürliches vollständiges Strecken ist nicht mehr möglich. Hatten Sie früher schon einen oder mehrere Unfälle am Knie und wurden dies Verletzungen als Bänderdehnung oder Zerrung behandelt, so kann da bereits das vordere Kreuzband gerissen sein. Nach Abklingen der akuten Symptome geht es dann wieder ganz gut, bis eines Tages ein Unsicherheitsgefühl einsetzt oder das Knie immer wieder anschwillt oder man Probleme beim Sport oder im Beruf hat. Sportarten mit sehr kurzen und rapiden Stopps wie z.b. beim Squash und Badminton rufen immer wieder Beschwerden hervor. Radfahren und gemäßigtes Skifahren sind dagegen sehr oft problemlos möglich. Der individuelle Verlauf eines vorderen Kreuzbandrisses und die Symptome können sehr unterschiedlich sein. Etwa % der Risse des vorderen Kreuzbandes werden nicht sofort diagnostiziert!

2 Dr. med. Heiner Kirchner 2 2. Wie wird ein Riss des vorderen Kreuzbandes festgestellt? Am wichtigsten ist nicht eine teure apparative Untersuchung im Kernspin, sondern die Unfallbeschreibung des Patienten und die körperliche Untersuchung. Allerdings muss diese durch einen erfahrenen Untersucher erfolgen. Dann hat sie eine Treffsicherheit von bis zu 95%. Die spezielle Untersuchungstechnik für eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes heißt Lachman-Test. Das Röntgen beurteilt die Situation des Knochens, klärt ob schon eine Arthrose vorliegt und ist immer notwendig. Das Kernspin dient zur Diagnose von Begleitschäden vor allem an den Menisken und ist nicht immer notwendig. Für den Riss des vorderen Kreuzbandes ist sie allein weniger geeignet, da sehr häufig Ergebnisse entstehen, die ein gesundes Kreuzband vortäuschen. In jedem Fall ist die Beurteilung und Diagnosestellung nur unter Einbeziehung der körperlichen Untersuchung möglich. Ein dickes Knie nach einer Sportverletzung ist immer verdächtig auf einen vorderen Kreuzband- riss, zumindest solange bis das Gegenteil bewiesen werden kann. Eine Punktion des frisch verletz- ten Knies mit der Absaugung von Blut aus dem Gelenk ist fast schon ein Beweis. 3. Was ist das vordere Kreuzband und welche Funktion hat es? Das vordere Kreuzband gibt es nur im Knie. Es liegt nicht wie andere Bänder außen am Gelenk sondern in der Mitte und stabilisiert zusammen mit dem hinteren Kreuzband das Knie zusätzlich um die enormen Drehmomente durch die langen Hebel des Ober- und Unterschenkels abzufangen. Es steuert die komplizierte Feinbewegung zwischen Ober- und Unterschenkel und schützt somit die Gelenkflächen mit ihrem Knorpelbelag sowie die Menisken vor übermäßiger Belastung. Oberschenkel Außenband Hinteres Kreuzband Innenband Die Natur hat in der Entwicklungsgeschichte schnell erkannt, dass der übliche Bauplan mit den Bändern nur außen am Knie nicht ausreicht. Deshalb sind die Kreuzbänder, also das vordere und das hintere, ins Kniegelenk eingewandert um für zusätzliche Stabilität und Sicherung des Bewegungsablaufes zu sorgen. Im Gegensatz zum vorderen sind Verletzungen des hinteren Kreuzband sehr viel seltener. 4. Muss mein vorderes Kreuzband überhaupt operiert werden? Das vordere Kreuzband muss nicht operiert werden aber der Mensch zu dem es gehört. Dieser hat unterschiedliche Bedürfnisse und damit unterschiedliche Anforderungen an sein Kniegelenk! So ist die Notwendigkeit einer Operation im Gespräch mit Ihrem Facharzt individuell zu entscheiden. Sie müssen sich darüber klar werden, ob Sie ihr Knie Ihren Bedürfnissen anpassen lassen wollen oder ob Sie sich Ihrem Knie anpassen. Einem 40-jährigen Mann fällt es leichter mit dem Fußball aufzuhören und Schach zu spielen als einem 20-jährigen! Gleichwohl kann ein 50-jähriger sagen: Sport ist mein Leben, ich will weiter machen! Auch berufliche Umstände müssen Berücksichtigung finden. Ein Dachdecker braucht eher ein optimal stabiles Knie als ein Büroangestellter und damit ein funktionstüchtiges vorderes Kreuzband. Ein ausführliches Gespräch ist unverzichtbar. Aber nicht nur mit dem operierenden Arzt sondern auch mit dem Betrieb, da eine Arbeitsunfähigkeit von etwa 8 Wochen einzuplanen ist je nach Beruf und Verlauf auch etwas kürzer oder länger. Die Entscheidung welche Behandlungsform die beste ist, ist individuell zu treffen.

3 Dr. med. Heiner Kirchner 3 5. Reicht es nicht, wenn ich meine Muskulatur auftrainiere? Ja natürlich, eine gute Muskulatur, nicht nur am Bein sondern am ganzen Körper ist sehr wichtig. Sie verbessert die Situation des Verletzten, kann aber das vordere Kreuzband nicht ersetzen. Kein Muskel kann das in den wichtigen Bewegungsausmaßen zwischen voller Streckung und etwa 30 Anwinkelung, also dem Bereich, der dem Gehen und dem Gebrauch beim Sport entspricht! Das vordere Kreuzband steuert zusammen mit dem hinteren Kreuzband das Kniegelenk wie ein Getriebe. Die plötzlichen Bewegungen, Richtungsänderungen und Stopps bei vielen Sportarten werden durch das vordere Kreuzband schnell abgefangen und schützen das Gelenk, lange bevor die Muskulatur überhaupt reagieren kann. Leider wird auch von Leuten die es besser wissen müssten - immer wieder behauptet, dass der Verlust des vorderen Kreuzbandes durch Muskelaufbau auszugleichen sei. Das ist Blödsinn! Aber es gibt Menschen, deren Knie den Verlust des vorderen Kreuzbandes besser wegstecken kann als dies bei anderen der Fall ist. Vergleich: Sie spielen in einer Fußballmannschaft und sind der große Spielmacher, die anderen nur Zuträger. Ihr Ausfall wird die gesamte Mannschaft zurück werfen! Haben Sie aber 10 gleich gute Mitspieler um sich, so wird ihr Ausfall nicht so schwer wiegen. Genauso ist es beim Knie! 6. Wann ist der günstigste Zeitpunkt für eine vordere Kreuzbandplastik? Frühestens 4-6 Wochen nach der Verletzung. Das Knie muss nahezu voll beweglich sein, darf keine wesentliche Schwellung mehr aufweisen und nicht überwärmt sein. Nur in Ausnahmen ist eine Operation sofort angezeigt, abhängig vom Zustand des Kniegelenkes. Das private und familiäre Umfeld muss unbedingt auch in den Zeitpunkt mit einbezogen werden (siehe bitte auch Frage 11.!). 7. Vordere Kreuzbandplastik Ist die aus Kunststoff? Mit Plastik im Sinne von Kunststoff hat die vordere Kreuzbandplastik nichts zu tun! Plastik heißt neu gestalten, hier das vordere Kreuzband durch eine körpereigene Sehne neu gestalten. Die körpereigene Sehne wird entweder aus der breiten Sehne unterhalb der Kniescheibe entnommen und als Patellasehne bezeichnet oder am inneren seitlichen Oberschenkel. Obwohl als Semitendi- nosus-sehne bezeichnet, benötigt man dafür oft auch eine zweite Sehne, die Gracilis-Sehne. Wir bevorzugen beim Erwachsenen die Patellasehne ohne Knochenentnahme aus der Kniescheibe wie allgemein üblich und vermindern dadurch die operationsbedingte Verletzung. Beim Kind kommt nur die Semi- Sehne in Frage, weil die Wachstumsfugen nicht gestört werden. 8. Welche körpereigenen Sehnen kann man verwenden? Man kann sowohl die Patellasehne als auch die Semitendinosus-Sehne, letztere oft in Verbindung mit der Gracilis-Sehne, zur Gestaltung der vorderen Kreuzbandplastik verwenden. Im Ergebnis zeigen sich keine wesentlichen Unterschiede zwischen beiden Sehnen. Wir bevorzugen allerdings wieder die Patellasehne, nachdem wir besonders bei aktiven Sportlern Muskelfaserrisse in den Muskelbäuchen der entnommenen Semitendinosus-Gracilis-Sehnen beobachtet haben. Diese Muskelfaserrisse haben die Sportler dann wieder zurück geworfen.

4 Dr. med. Heiner Kirchner 4 9. Was passiert mit dem Loch, das die entnommene Sehne hinterlässt? Von der Patellasehne nimmt man nur einen Streifen heraus, hier als weißes langes Rechteck mit roten Kanten dargestellt. Je nach Statur des Patienten ist dieser zwischen 9 und 11 mm breit. Damit benötigt man etwa ein Drittel der Breite der Sehne. Der Defekt der Entnahme, des Loches, füllt sich wieder mit kräftigem Narbengewebe Patella = Kniescheibe Patella - Sehne Entnahme zur Plastik Knochenblock an der Plastik (aus dem Schienbein) entnommener Sehnenstreifen 10 mm breit, die Länge variiert individuell Knochenblock aus dem Schienbein 25 x 10 mm Wählt man für die Plastik die Semitendinosus-Sehne, oft in Verbindung mit der Gracilis-Sehne um eine genügend kräftige Plastik zu erhalten, so verwachsen deren Muskeln mit den anderen eng anliegenden Muskeln und Sehnen. Ein spürbarer Funktionsverlust entsteht in beiden Fällen nicht. Entnahme der Semitendinosus-Sehne. Darunter liegt die Gracilis-Sehne

5 Dr. med. Heiner Kirchner 5 9. Wie läuft eine vordere Kreuzbandplastik ab? Man gewinnt zuerst die Sehne, aus der man das neue vordere Kreuzband plastisch gestaltet. Jetzt muss diese Kreuzbandplastik an ihren richtigen Platz und zwar so, dass sie gut und fest einheilt. Dazu wird mit Hilfe von Zielgeräten in das Schienbein und dann in den Oberschenkel je ein knöcherner Kanal gelegt, in den die Plastik dann eingezogen wird (hellgelb). Die Kanäle (hellgelb) münden sowohl am Schienbein innerhalb des Kniegelenkes als auch am Oberschenkel innerhalb des Kniegelenkes exakt an der Stelle, an der auch das natürliche vordere Kreuzband saß. Ist die Plastik (rot) eingezogen, so wird sie im Oberschenkel mit einer biologisch vom Körper abbaubaren Milchsäure-Schraube (weiß) und einer kleinen Kugel ( Endopearl, hellblau) aus demselben Material befestigt. Die Perle dient dazu, ein Rutschen zu verhindern. Im Knochenkanal des Schienbeinkopfes sorgt eine größere Milchsäure-Schraube (dunkelblau) für die Befestigung der vorderen Kreuzbandplastik. Sie hält auch den Knochenblock (rot gepunktet) fest für optimale Stabilität. Einen Knochenblock aus der Kniescheibe, wie allgemein üblich, entnehmen wir nicht. Die Belastung durch die Operation wird so reduziert und die Rehabilitation erleichtert. Beide Befestigungssysteme werden biologisch abgebaut zu körpereigener Milchsäure wenn die Plastik fest in die Knochenkanäle eingeheilt ist. Von der entnommenen Sehne liegt etwa je ein Drittel in den beiden Knochenkanälen (hellgelb) und heilt dort fest ein. Nur das mittlere Drittel liegt im Gelenk drin (rot), nur dieses wird zum eigentlichen neuen Kreuzband umgewandelt. Von dem entnommenen Sehnenstreifen mit einer durchschnittlichen Länge von etwa 80 mm bilden nur 22 mm die Plastik, die restliche Länge braucht man zum Befestigen im Knochen von Ober- und Unterschenkel. Einbringen des Zieldrahtes in das Schienbein mit Hilfe eines Zielgerätes. Erst wenn der Zieldraht optimal platziert ist, wird er mit einem kannülierten Bohrer überbohrt, um den Knochenkanal zur Aufnahme der Plastik zu schaffen.

6 Dr. med. Heiner Kirchner Einziehen der vorderen Kreuzbandplastik mit Hilfe eines Führungsdrahtes. Daher die kleine Wunde an der Außenseite des Oberschenkels etwa in dessen Mitte. Patellasehne mit EndopearlTM Endopearl kurz vor dem Knochenkanal. Sie verhindert das Rutschen der Plastik zusätzlich zur Schraube (unten). Die Plastik wird in den Kanal eingezogen. Zur besseren Festigkeit ist sie mit einem auflösbaren Faden vernäht. Die Plastik ist eingezogen. Der gerade noch sichtbare blaue Faden zeigt die korrekte Tiefe. Die weiße Befestigungsschraube ( Interferenzschraube ) wird eingedreht und ist schon fast im Knochenkanal verschwunden. 6

7 Dr. med. Heiner Kirchner Schema der Befestigung der Plastik mit Endopearl und Interferenzschraube Die weiße Befestigungsschraube = Interferenzschraube ist bündigeingedreht. UNTERSCHENKEL Schienbein Die Spitze der blauen Befestigungsschraube im Schienbein wird sichtbar, das Eindrehen beendet. Die vordere Plastik ist fertig! 10. Warum bin ich nicht sofort nach der OP wieder fit? Die Plastik macht einen Umbauprozess durch. Erst ist sie sehr fest, um die 6. Woche nach der Operation ist sie in einer biologischen Schwächephase, da das Eiweiß der Plastik ( Kollagen) umgebaut wird und eine neue Qualität erlangt. Durch den Riss des vorderen Kreuzbandes werden auch Steuerungsabläufe über Nervenfasern gestört, die das Zusammenspiel der Beinmuskulatur regeln. Diese erhalten nochmals einen Dämpfer durch die Operation. Die Wunden müssen verheilen, die Nerven und die Muskulatur sich erholen. Der Mensch ist ja kein Auto, in dass man einen neuen Stoßdämpfer einbaut, sondern ein lebendes System mit sehr individueller Reaktion auf eine Verletzung und Operation. Darum gibt es zwar Pläne für den Ablauf nach der Operation, die aber je nach individuellen persönlichen Verlauf angepasst werden müssen. Die Zeit, die man am Anfang scheinbar vertrödelt oder verliert, holt man hinterher locker wieder auf 7

8 Dr. med. Heiner Kirchner Was passiert, wenn ich nichts machen lasse? Wenn Sie sehr viel Glück haben unter Umständen gar nichts. Im Normalfall leiert das Knie weiter aus, der Meniskus an der Innen- und Außenseite geht kaputt und dann noch der Knorpelbelag des Gelenkes, also die wichtige Gleitfläche. Eine chronische Gelenkentzündung (Arthritis) bildet sich und lässt das Knie immer wieder anschwellen. Am Ende steht die Arthrose, der Gelenkverschleiß. Die Frage ist immer wie schon unter 3.: Passe ich mich meinem Knie an oder lasse ich mein Knie meinen Bedürfnissen anpassen? In jedem Fall treffen Sie eine sehr individuelle auf ihre Person und ihre zukünftigen Ansprüche bezogene Entscheidung, wie Sie ihr Knie in Zukunft belasten müssen oder wollen. 12. Wie lange kann ich eine Operation noch hinaus schieben? Das ist individuell zu entscheiden. Sie müssen mit einer Arbeitsunfähigkeit von etwa 8 Wochen rechnen, je nach Beruf und körperlicher Anstrengung auch länger. Der Operationszeitpunkt ist daher mit Ihrem Arbeitgeber und der Familie abzustimmen. Medizinisch ist der beste Zeitpunkt nach Abklingen der Akutphase, Verschwinden der Schwellung und normaler Beweglichkeit im Vergleich zum gesunden Bein. Sechs Wochen vergehen in der Regel bis es soweit ist. Nur in Ausnahmefällen wird früher operiert. 13. Was ist mit den Schmerzen nach einer vorderen Kreuzbandoperation? Die Schmerzen werden auf mehreren Wegen behandelt. Zum einen bekommen Sie ein Schmerzmedikament in ausreichender Menge mit. Zum anderen legen wir bei Bedarf ein kleines medizinisches Elektrogerät an mit dessen Hilfe Sie sich durch Einstellen der Intensität gefahrlos und ohne Nebenwirkungen individuell behandeln und den Schmerz dämpfen können. Als weitere Option steht eine hervorragendes Schmerzmittel der Stufe 3 nach Empfehlung der WHO ( höchste Schmerzbekämpfungsstufe) zur Verfügung. Für alle Schmerzmedikamente gilt: Eine Wirkung ist nur zu erwarten, wenn sie auch eingenommen werden. Der Schmerz muss bereits in seiner Entstehung behandelt werden! 14. Wann kann ich wieder Sport treiben? Radfahren etwa nach 10 Wochen, Joggen nach Wochen, Fußball, Handball, Basketball und Volleyball nach 9-12 Monaten Tennis und Squash etwas eher, nach 6-8 Monaten. Entscheidend ist die persönliche Fitness, wobei seitens der Muskulatur nicht die dicken Muskelpakete zählen, sondern die Feinabstimmung, die Koordination. 15. Wie lange bin ich arbeitsunfähig? Als Büromensch 6-8 Wochen, als Bauarbeiter Wochen. Wichtig sind nicht nur die Verhältnisse am Arbeitsplatz am Schreibtisch oder auf dem Dach sondern auch der Weg zur Arbeit. Damit Sie nicht sofort ins volle Tagesgeschäft geworfen werden, ist oft eine stufenweise Wiedereingliederung sinnvoll. Da fangen Sie z.b. mit 3 Stunden pro Tag an und arbeiten sich innerhalb von 2 oder 4 Wochen zur vollen Tages- und Wochenarbeitszeit hoch. Unbedingt vorher mit dem Betrieb absprechen, da dieser auch seine Zustimmung geben muss! 16. Wie läuft die Nachbehandlung nach einer Kreuzbandplastik ab? Stufenweise und vor allem in den ersten vier Wochen sehr moderat. Dann wird langsam die Muskelbelastung gesteigert. Wichtig ist es zu wissen: auch wenn es am Anfang langsam losgeht, so holen Sie die Zeit am Ende locker wieder ein. Gasgeben zum falschen Zeitpunkt ist immer gefährlich. Wir haben für Sie dazu ein spezielles Informationsblatt entworfen. Eine gute Genesung wünscht Ihnen ihr Praxisteam! Dr. Wilfried Schießler und Kollegen Orthopädisch-chirurgische Gemeinschaftspraxis Sulzbacher Straße 122, Nürnberg, T: