Chronifizierung bandscheibenbedingter Schmerzen Evaluation mit Hilfe des Patientenfragebogen und Orthopädischer Check-up.

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1 Aus der Universitätsklinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (Direktorin: Frau Prof. Dr. med. E. Fikentscher) Chronifizierung bandscheibenbedingter Schmerzen Evaluation mit Hilfe des Patientenfragebogen und Orthopädischer Check-up Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades <Doktor der Medizin (Dr. med.)> vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg von Karina Daniela Hinzmann geboren am in Görlitz Gutachter: 1. Prof. Dr. med. E. Fikentscher 2. Prof. Dr. med. W. Hein 3. Prof. Dr. med. G. Plöttner urn:nbn:de:gbv: [

2 Kurzreferat und bibliographische Beschreibung Zielsetzung: Es soll der Zusammenhang zwischen potenziellen soziodemographischen, Lebensstil-assoziierten und medizinischen Risikofaktoren und dem Chronifizierungsrisiko untersucht werden. Methode: In einer prospektiven Längsschnittstudie wurden 32 Patienten im Akutstadium des Bandscheibenvorfalls mit Hilfe des Patientenfragebogen und Orthopädischer Check up befragt. Nach 6 Monaten erfolgte die Zuweisung zur chronifizierten bzw. nichtchronischen Gruppe mit anschließendem Gruppenvergleich hinsichtlich der im Akutstadium erhobenen Risikofaktoren sowie dem kurz- und langfristigen Schmerzverlauf. Ergebnisse: Aufgrund der geringen Anzahl an Probanden waren gefundene Unterschiede in den meisten Fällen nicht statistisch signifikant. Lediglich unter den chronischen Studienteilnehmern fanden sich aktuell bestehende Rechtsstreitigkeiten, angeborene Wirbelsäulenfehlbildungen, extrem unter- und extrem übergewichtige Patienten sowie besonders rückenbelastende Körperhaltungen. Mehr Patienten der nichtchronischen Gruppe saßen im Beruf mehr als 4 Stunden (dieser Zusammenhang war statistisch signifikant). Der Vergleich der Schmerzintensität zwischen Entlassung und Katamnese zeigte einen Schmerzanstieg in beiden Gruppen. Ein signifikanter negativer Zusammenhang zeigte sich zwischen der Schmerzintensität und der Dauer der Krankschreibung vor stationärer Aufnahme. Schlussfolgerungen: Anhand der vorliegenden Daten lässt sich mit Hilfe des Patienten-Fragebogen und Orthopädischer Check up eine Chronifizierung nicht ausreichend prognostizieren. Um eine definitive Aussage zur Anwendbarkeit des POC auf Patienten mit akutem Bandscheibenvorfall treffen zu können, sind Studien mit größeren Patientenzahlen notwendig. Hinzmann, Karina: Chronifizierung bandscheibenbedingter Schmerzen. Eine Evaluation mit Hilfe des Patientenfragebogen und Orthopädischer Check-up. Halle, Univ., Med. Fak., Diss., 80 Seiten, 2004

3 Inhaltsverzeichnis Seite 1 Einleitung Einführung Pathophysiologische Aspekte und klinische Symptomatik Pathophysiologische Aspekte Klinik der lumbalen Wurzelsyndrome Therapie und Postdiskotomie-Syndrom Therapiemöglichkeiten Postdiskotomie-Syndrom ( Failed back syndrome ) Schmerzchronifizierung Schmerzentstehung und -verarbeitung Schmerzchronifizierungsmodelle Risikofaktoren-Übersicht 12 2 Zielstellung und Hypothesen 14 3 Methodik Untersuchungsdesign Operationalisierung der unabhängigen Faktoren (Prädiktoren) Operationalisierung der abhängigen Faktoren (Verlaufsfaktoren) Untersuchungsaufbau Ein- und Ausschlusskriterien Untersuchungsablauf Untersuchungsinstrumente Patientenfragebogen und Orthopädischer Check-up Entlassungs-Fragebogen Katamnese-Fragebogen Stichprobe und Statistik Stichprobe Statistische Datenanalyse 24 4 Ergebnisse Stichprobenvergleich und klinische Befunde Vergleich der Katamnese- und Gesamtstichprobe Einteilung der Chronifizierungsgruppen orthopädisch-neurologische Befunde Risikofaktoren Soziodemographische Risikofaktoren Lebensstil-assoziierte Risikofaktoren Medizinische Risikofaktoren 35

4 4.3 Kurz- und Langfristiger Schmerzverlauf Kurzfristiger Schmerzverlauf Langfristiger Schmerzverlauf Vergleich von kurz- und langfristigem Schmerzverlauf 47 5 Diskussion Orthopädisch-neurologische Befunde Überprüfung der Hypothesen Soziodemographische Risikofaktoren Lebensstil-assoziierte Risikofaktoren Medizinische Risikofaktoren Kurz- und langfristiger Schmerzverlauf 60 6 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 62 Literaturverzeichnis 64 Thesen 71

5 Abkürzungen und Symbole Abb. Abbildung ASR Achillessehnenreflex BMI Body-Mass-Index DM Deutsche Mark h Stunde ISG Ilio-Sacral-Gelenk Kap. Kapitel KH Krankenhaus körperl. körperlich LWS Lendenwirbelsäule M. / Mm. Muskel / Muskeln Mehrfachantw. Mehrfachantworten MW Mittelwert MZP Messzeitpunkt n Anzahl NRS numerische Rating-Skala OP Operation orthop. / orthopäd. orthopädisch p Irrtumswahrscheinlichkeit Pearson-Korrelation Pearson scher Korrelationskoeffizient P./M./D. Potenz, Miktion, Defäkation POS Polytechnische Oberschule PSR Patellarsehnenreflex REHA Rehabilitation SD Standard Deviation Signifik. Signifikanz SLR Straight Leg Raising Test T Zeitpunkt Tab. Tabelle TENS transdermale elektrische Nervenstimulation vs. versus, gegen, im Vergleich zu