Kognitive Profile bei kinder- und jugendpsychiatrischen Störungsbildern

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1 Aus dem Zentrum für Psychische Erkrankungen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik im Kindes- und Jugendalter der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Breisgau Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. med. Eberhard Schulz Kognitive Profile bei kinder- und jugendpsychiatrischen Störungsbildern INAUGURAL-DISSERTATION zur Erlangung des Medizinischen Doktorgrades der Medizinischen Fakultät der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Breisgau vorgelegt 2015 von Katharina Michaela Schmölz geboren in Würzburg

2 Inhaltsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abbildungsverzeichnis IV V 1. Theoretische Hintergründe Intelligenz Definitionen der Intelligenz Darstellung der wichtigsten Intelligenztheorien Cattells Zwei-Faktoren-Modell Thurstones Primärfaktoren-Modell ( "Primary mental abilities") Drei-Schichten-Modell ("Three Stratum Theory") nach Carroll Intelligenz-Strukturmodell nach Guilford Entwicklung und Bedeutung des Intelligenzquotienten (IQ) Testverfahren: Hawik-IV Darstellung des Hawik-IV Warum Hawik-IV? Gütekriterien: Hawik-IV Objektivität Reliabilität Validität Normierung Endophänotypen Kognitive Beeinträchtigung bei spezifischen kinder- und jugendpsychiatrischen Störungsbildern Autismus-Spektrum-Störungen (ASS-) Prävalenzen Diagnostische Kriterien: ICD-10-GM Version Profil im Hawik-IV Mögliche Kandidaten-Endophänotypen anhand des Hawik-IV Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) Prävalenzen Diagnostische Kriterien: ICD-10-GM Version Profil im Hawik-IV Mögliche Kandidaten-Endophänotypen anhand des Hawik-IV Vergleich: Autismus-Spektrum-Störungen (ASS-) und Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) Mögliche gemeinsame Kandidaten-Endophänotypen anhand des Hawik-IV Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen Prävalenzen Diagnostische Kriterien: ICD-10-GM Version Veränderte kognitive Profile bei Angststörungen Zwangsstörung und mögliche Endophänotypen 31 I

3 1.3.5 Affektive Störungen Prävalenzen Diagnostische Kriterien: ICD-10-GM Version Bipolare Depression (BD) Kognitive Auffälligkeiten und ihr Profil im Hawik-IV Bipolare Depression (BD): Mögliche Kandidaten-Endophänotypen Unipolare Depresssion: Veränderungen der kognitiven Leistungsfähigkeit und mögliche Endophänotypen Essstörungen (ES) 37 l.3.6. V Prävalenzen für die Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN) Diagnostische Kriterien: ICD-10-GM Version Veränderte kognitive Profile bei Essstörungen 38 l Profil im Hawik-IV Mögliche Kandidaten-Endophänotypen anhand des Hawik-IV Entwicklungsbedingte Prädisposition und Resilienz gegenüber psychiatrischen Störungsbildern Altersverteilung psychiatrischen Störungsbilder Schutzfaktoren IQ und psychische Störungsbilder Emotionale Intelligenz (EI) und psychische Störungen Fragestellungen der vorliegenden Studie Methoden und Material Ein- und Ausschlusskriterien Einschlusskriterien Ausschlusskriterien Stichprobenbeschreibung Aufbau Hawik-IV Datensicherung Ethik Ergebnisse Vergleich der Störungsbilder Mittlerer Gesamt-IQ Indexwerte Untertests Spezifischer Vergleich der Störungsbilder ADHS, ASS- und ASS Mittlerer Gesamt-IQ Indexwerte mit t-tests Untertests mit t-tests Korrelation des Gesamt-IQ mit den zehn Kerntests für die Gesamt-Stichprobe sowie die Störungsbilder ADHS, ASS- und ASS+ 76 II

4 4.4 IQ-Prädiktoren für die gesamte Stichprobe und die Störungsbilder ADHS, ASSund ASS+ (Stepwise multiple regression/iq-prädiktoren) Zusammenfassung der Ergebnisse Diskussion Diskussion der Ergebnisse Vergleichende Darstellung der Hauptergebnisse der Störungsbilder dieser Studie Vergleich der bedeutendsten IQ-Profile der Ess-, Neurotischen/Belastungs-/ somatoformen und Affektiven Störungen Essstörungen Angststörungen Depression Spezifische Darstellung: ADHS, ASS- und ASS Wahrnehmungsgebundenes logisches Denken Kerntest: Mosaik-Test Kerntest: Matrizen-Test Kerntest: Bildkonzepte Sprachverständnis Kerntest: Allgemeines Verständnis Kerntest: Wortschatz-Test Kerntest: Gemeinsamkeiten finden Verarbeitungsgeschwindigkeit Kerntests: Zahlen-Symbol-Test und Symbol-Suche Arbeitsgedächtnis Kerntest: Zahlen nachsprechen Kerntest: Buchstaben-Zählen-Folgen Diskussion der Methode Korrelationen zwischen dem Gesamt-IQ und den zehn Kerntests für die Gesamt-Stichprobe sowie die Störungsbilder ADHS, ASS- und ASS IQ-Prädiktoren für die Gesamt-Stichprobe und die Störungsbilder ADHS, ASS-und ASS Positiv bemerkenswerte Aspekte Limitationen der vorliegenden Studie Unterschiede zu anderen Studien Anmerkungen für zukünftige Studien Fazit und klinische Bedeutung der Studie Zusammenfassung und Ausblick Literaturverzeichnis Danksagung 119 III

5 Tabellenverzeichnis Tabelle 1-1: Kurz zusammengefasste ICD-10 Kriterien (ICD-10-GM Version 2014) für ASS- 17 Tabelle 1-2: Kurz zusammengefasste ICD-10 Kriterien (ICD-10-GM Version 2014) für ADHS 21 Tabelle 1-3: Kurz zusammengefasste ICD-10 Kriterien (ICD-10-GM Version 2014) für Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen 30 Tabelle 1-4: Kurz zusammengefasste ICD-10 Kriterien (ICD-10-GM Version 2014) für Affektive Störungen 34 Tabelle 1-5: Kurz zusammengefasste ICD-10 Kriterien (ICD-10-GM Version 2014) für Essstörungen 38 Tabelle 3-1: Störungsbilder, ihre Komorbiditäten und Korrelationen zu den ICD-10 Klassen 51 Tabelle 4-1: IQ: Mittelwert, Standardabweichung und varianzanalytische Ergebnisse des Gesamt-IQ (alle Gruppen) 57 Tabelle 4-2: Indexwerte: Mittelwert, Standardabweichung und varianzanalytische Ergebnisse der Indexwerte (alle Gruppen) 58 Tabelle 4-3: Innersubjekteffekte: alle Gruppen - Indexwerte 59 Tabelle 4-4: Untertests: Mittelwert, Standardabweichung und varianzanalytische Ergebnisse der zehn Kerntests (alle Gruppen) 62 Tabelle 4-5: Innersubjekteffekte: alle Gruppen - Kerntests 63 Tabelle 4-6: Varianzanalytische Ergebnisse des Gesamt-IQ (Gruppen: ASS-, ASS+ und ADHS) 67 Tabelle 4-7: Varianzanalytische Ergebnisse der vier Indexwerte und die entsprechenden t-tests (Gruppen: ASS-, ASS+ und ADHS) 68 Tabelle 4-8: Innersubjekteffekte: ASS-, ASS+ und ADHS - Indexwerte 68 Tabelle 4-9: Varianzanalytische Ergebnisse der zehn Kerntests und die entsprechenden t-tests (Gruppen: ASS-, ASS+ und ADHS) 72 Tabelle 4-10: Innersubjekteffekte: ASS-, ASS+ und ADHS - Kemtests 72 Tabelle 4-11: Korrelationen (r) nach Pearson für die Gesamt-Stichprobe, ADHS, ASS- und ASS+ 76 Tabelle 4-12: IQ-Prädiktoren: Gesamt-Stichprobe 77 Tabelle 4-13: IQ-Prädiktoren: ADHS 77 Tabelle 4-14: IQ-Prädiktoren: ASS- 78 Tabelle 4-15: IQ-Prädiktoren: ASS+ 78 Tabelle 4-16: Hypothesenprüfung 79 IV

6 Abbildungsverzeichnis Abbildung 4-1: Mittlerer Intelligenzquotient mit Standardabweichung aller Störungsbilder 57 Abbildung 4-2: Indexwerte der Störungsgruppen im Vergleich 59 Abbildung 4-3: Mittlere Indexwerte des Sprach Verständnisses mit Standardabweichung 60 Abbildung 4-4: Mittlere Indexwerte des Wahrnehmungsgebundenen logischen Denkens mit Standardabweichung 60 Abbildung 4-5: Mittlere Indexwerte des Arbeitsgedächtnisses mit Standardabweichung 60 Abbildung 4-6: Mittlere Indexwerte der Verarbeitungsgeschwindigkeit mit Standardabweichung 60 Abbildung 4-7: Kerntests aller Gruppen im Vergleich 64 Abbildung 4-8: Mittlere Wertpunkte des Kerntests Mosaik-Test mit Standardabweichung 64 Abbildung 4-9: Mittlere Wertpunkte des Kerntests Gemeinsamkeiten finden mit Standardabweichung 64 Abbildung 4-10: Mittlere Wertpunkte des Kemtests Zahlen nachsprechen mit Standardabweichung 65 Abbildung 4-11: Mittlere Wertpunkte des Kemtests Bildkonzepte mit Standardabweichung 65 Abbildung 4-12: Mittlere Wertpunkte des Kerntests Zahlen-Symbol-Test mit Standardabweichung 65 Abbildung 4-13: Mittlere Wertpunkte des Kerntests Wortschatz-Test mit Standardabweichung 65 Abbildung 4-14: Mittlere Wertpunkte des Kerntests Buchstaben-Zahlen-Folgen mit Standardabweichung 66 Abbildung 4-15: Mittlere Wertpunkte des Kemtests Matrizen-Test mit Standardabweichung 66 Abbildung 4-16: Mittlere Wertpunkte des Kemtests Allgemeines Verständnis mit Standardabweichung 66 Abbildung 4-17: Mittlere Wertpunkte des Kemtests Symbol-Suche mit Standardabweichung 66 Abbildung 4-18: Mittlerer Gesamt-IQ im Vergleich: ADHS, ASS- und ASS+ 67 Abbildung 4-19: Indexwerte der Störungsgruppen ADHS, ASS- und ASS+ im Vergleich 69 Abbildung 4-20: SV und VG der Störungsbilder ASS- und ADHS im Vergleich 70 Abbildung 4-21: SV und VG der Gruppen ASS+ und ADHS im Vergleich 70 Abbildung 4-22: SV und VG der Gruppen ASS+ und ASS- im Vergleich 71 Abbildung 4-23: Kemtests der Gruppen ADHS, ASS- und ASS+ im Vergleich 73 Abbildung 4-24: ASS- und ADHS: entsprechende Kemtests im Vergleich 74 Abbildung 4-25: ASS+ und ADHS: entsprechende Kemtests im Vergleich 74 Abbildung 4-26: ASS- und ASS+: entsprechende Kemtests im Vergleich 75 Abbildung 5-1: Darstellung der Indexwerte und des Gesamt-IQ 81 Abbildung 5-2: Zusammenhang zwischen Mittleren IQ und dem Indexwert Wahrnehmungsgebundenes logisches Denken 85 Abbildung 5-3: Zusammenhang zwischen WLD-AGD und WLD-VG 86 Abbildung 5-4: Darstellung der Fähigkeiten und Beeinträchtigungen der Störungsgruppen mit der Formel (SV+WLDHAGEH-VG) 87 V