Urologische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter

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1 Urologische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter Dr. Günter Jilg FA für Urologie Stadtgraben Hall 1

2 Übersicht Vorhautveränderungen/Phimose Hodendystopie / Kryptorchismus Kindliche Hydrocele Harnwegsinfekt Harntransportstörungen Varikocele Hypospadie Akutes Skrotum 2

3 1. Phimose - Begriffe Vorhautverengung Physiologische Säuglingsphimose Persistierende Phimose Narbenphimose Paraphimose Konglutinationen Frenulum breve Balanitiden 3

4 1. Paraphimose Frenulum breve 4

5 1. Phimose / Therapie wann? Im KK-Alter nur bei Symptomatik: Rez. Balanitiden Erschwerte Miktion mit Ballonierung Paraphimose (religiös) 5

6 1.Phimose Therapie - wann? Lebensjahr 6

7 1.Phimose Therapie wie? Cortisonhaltige Salben (Grenzfälle) Circumcision (in AN) Adhäsiolyse (in LA) 7

8 2.Hodendystopie Definition Unvollständiger- /fehlender descensus testis 8

9 2.Hodendystopie - Descensus Anlage 3. Embryonalwoche Descensus in 2 Etappen Im 3. Embryonalmonat am inneren Leistenring Weiterer Descensus im 8. Embryonalmonat unter LH -> Testosteroneinfluss 9

10 2.Hodendystopie - Ursachen hormonell (beidseitig) mechanisch 10

11 2.Hodendystopie - Formen Pendelhoden Gleithoden Leistenhoden Abdomineller (kryptorcher) Hoden vanishing testis sekundärer Hodenhochstand 11

12 2.Hodendystopie - Inzidenz 4% d. Neugeborenen Spontandescensus in ersten 3 LM möglich signifikant häufiger b. Frühgeborenen ( bis 30%) Sekundärer Hodenhochstand möglich! 12

13 2.Hodendystopie - Diagnose Klin. US (im Liegen, Schneidersitz, Badewanne) oft mehrfach nötig Sonographie ev. Laparoskopie NICHT: CT, MRI 13

14 2.Hodendystopie - Therapie Soll im 15 LM abgeschlossen sein! Danach irreversible Keimzellschädigung 14

15 2.Hodendystopie - Therapie Hormontherapie alleine: nur Pendelhoden (>50% in d. Leiste) Neoadjuvant: immer präop. Priming der Gonozyten-> reife Spermatogonien GnRH-Nasenspray (=Kryptokur) 3x2Hub/d durch 4 Wochen NICHT: HCG (Pregnyl) Gonozytenschädigung möglich 15

16 2.Hodendystopie - Therapie Operation: Funiculolyse und Orchidopexie (z.b. nach Shoemaker) Laparoskopie bei echtem Kryptorchismus 16

17 17

18 3. Hydrocele - Definition Flüssigkeitsansammlung im cavum scroti durch offenen Processus vaginalis ( angeboren) 18

19 3.Hydrocele - Leistenhernie 19

20 3. Hydrocele 20

21 3. Hydrocele - Diagnose Anamnestisch: wechselnder Füllungszustand (morgens abends) Klinisch (Schwellung Skrotum, nicht Leiste) Diaphanie, Sonographie 21

22 3. Hydrocele - Therapie Spontanverschluss im 1.Lj, danach selten, aber noch möglich. Operativer Verschluss des offenen processus vaginalis in Höhe des inneren Leistenringes nach 1.Lj 22

23 3.Hydrocele proc. vaginalis 23

24 4. Harnwegsinfekt - Inzidenz 3-5% bei Mädchen 1% bei Knaben 30-50% Rezidive in 1-5 Jahren 24

25 4.Harnwegsinfekt - Symptome Typ. Symptomatik (Dysurie+ Pollakisurie) frühestens beim Schulkind!! Säuglinge und Kleinkinder keine Blasensymptomatik! aber: schweres hoch fieberhaftes Krankheitsbild oft mit Erbrechen + Inappetenz 25

26 4. Harnwegsinfekt - Diagnostik Im akuten Infekt: HL/HK aus: Mittelstrahlharn / Katheterharn / suprapub. Punktion BB+Diff, CRP, Hst, Krea, E-lyte Sonographie Niere/Blase/Restharn 26

27 4. Harwegsinfekt - Therapie Fieberhafter HWI: HK, dann sofort parenterale AB + parenterale Flü. Mit Cephalosporinen (z.b.:curocef 50mg/kgKG in 2 Do oder ev Rocephin 100mg/kgKG in 2 Do Amoxicillin+Clavulansre mg/kgKG in 2 Do 27

28 4.Harnwegsinfekt - Therapie afebriler HWI: Cephalosporine oral (Duracef, Ceclor, 30-50mg/kgKG in 2 Do) Amoxicillin + Clavulansre.50mg/kgKG in 2 Do 28

29 4. Harnwegsinfekt Sekundärdiagnostik Frühestens nach 3 Wochen: Bei Knaben immer Bei Mädchen immer nach Pyelonephritis oder Rezidiven von afebrilen HWI s 29

30 4. Harnwegsinfekt Sekundärdiagnostik MCUG / RCG Sonographie: Niere, Blase, Restharn ING (MAG 3; DMSA) ev. Flow-EMG; Urodynamik ev.ivp ev. Urethrozystoskopie 30

31 4.Harnwegsinfekt - Ursachen Harntransportstörungen durch: Fehlbildungen neurogen -funktionell Reflux Obstruktion Obstruktion + Reflux 31

32 5. Reflux / HL intramural 32

33 5. Reflux - Klassifiksation 33

34 5. Reflux / Ostienlage 34

35 5. Reflux - Therapie 1. Niedrig dosierte Dauerinfektprophylaxe 1(-2) Jahre Kontroll MCUG nach 12 (24) Monaten 2. OP bei persist. Reflux (je nach Schweregrad, Nierenschädigung, Durchbruchsinfekten früher oder später) 35

36 5. Reflux - OP 1. endoskopisch ( submucöse Kollagenunterspritzung am Ostium ) 2. offen chirurgisch (Harnleiterneuimplantation) 36

37 5. Reflux / HL intramural 37

38 5. Obstruktion - Lokalisation 1. hohe HL-Stenose (Ureterabgangstenose) 2.tiefe HL-Stenose (uretero-vesical) 3. subvesical (HR-Klappen) 38

39 5. Ureterabgangstenose 39

40 Tiefe HL-Stenose 40

41 5.Infravesicale Obstruktion HR-Klappen Neurogene Störungen (MMC, TetheredCord-Syndrom bei Diastematomyelie, sakralem Lipom, TU im kl. Becken (Teratome, Sarkome, Neuroblastome, ) Funktionelle Störungen (Detrusor-SphinkterDyskoordination) 41

42 6. Varikocele Definition/Ursache/Symptome Def.: Variköse Erweiterung des Plexus Pampiniformis Ursache: Abflussbehinderung (Verlauf d.v.spermatica li => praktisch immer li -> falls re unbedingt Ausschluss einer retroperitonealen RF!) Symptome: meist keine! 42

43 6.Varicocele / V. spermatica 43

44 6. Varicocele - Diagnose Klin. Untersuchung im Stehen, gegfs. Pressen lassen Sonographie Skrotum + Retroperitoneum Fakultativ: Spermiogramm Schweregrad I III 44

45 6.Varicocele 45

46 6.Varikocele - Therapie je nach Schwergrad, Alter, ev. auch Spermiogramm: -Entwicklungsstörung des li. Hoden möglich; ev. eingeschränkte Spermienmotilität Fertilitätseinschränkung) 1. keine, Beobachtung 2. operativ: Sklerosierung d. V. spermatica(skrotal), hohe Ligatur(Flanke), mikrochir. Venenligaturen (Leiste) 46

47 6.Varicocele 47

48 6.Varicocele 48

49 6.Varicocele/Phlebographie 49

50 7. Hypospadie - Definition Hemmungsfehlbildung mit vorzeitigem Schluss der Tubularisierung der Urethralplatte (Corpus Spongiosum, Glans, Präputium) 50

51 7. HypospadieInzidenz/Ursachen Regional unterschiedlich, bis 1:250; steigend Ursachen:???, genetisch, Östrogene in SS, Chromosomenanomalien, komplexe Fehlbildungen, chem. Noxen, 51

52 7. Hypospadie - Klassifikation nach Meatuslage: glandulär coronar (bis ca 80%) distal-penil / penil (ca 15%) penoscrotal / skrotal / perineal (ca 5%) 52

53 7. Hypospadie 53

54 7.Hypospadie / scrotal 54

55 7. Hypospadie - Chorda 55

56 7. Hypospadie - Therapie operativ (unzählige Verfahren, je nach Lokalisation) Zeit: LM, soll vor Ende des 2. LJ abgeschlossen sein 56

57 8. Akutes Scrotum Schlagartig auftretender (oft im Schlaf) heftiger Schmerz skrotal/inguinal/abdominal mit Schwellung + Rötung des betr. Hemiscrotum. Meist Hydatiden- / Hodentorsion 57

58 8. Hodentorsion - Diagnose Klin. Bild, Anamnese, gegfs. Sonographie (Doppler) Im Zweifelsfall: sofortige Exploration, Zeitfenster: 4-6 Std! Kann in jedem Alter vorkommen (bes. Pubertät) - andere Ursachen selten! 58

59 8. Hodentorsion 59

60 8. Hodentorsion 60

61 8. Hodentorsion 61

62 8. Orchitis Mumpsorchitis häufige Komplikation von Mumpserkrankungen während/nach Pubertät (bis 30%) 62

63 9. Epididymitis Bakteriell bedingte Nebenhodenentzündung, kommt bei Kindern praktisch nicht vor! Außer: organische Ursache wie massive infravesicale Obstruktion (neurogen, HR-Klappe) 63

64 9. Hodentumor Schmerzlose Hodenschwellung, Konsistenzvermehrung, Begleithydrocele. Sehr selten im Kindesalter, meist embryonale TU Dgn.: Klinik, Ultraschall, Marker (AFP, HCG, LDH, PLAP) 64