Pro- und Contra Diskussion des PSA-Screenings

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1 Fortbildungsreihe Basis-Onkologie Pro- und Contra Diskussion des PSA-Screenings D. Zaak Praxis für Urologie Traunstein Abteilung für Urologie, Kliniken Südostbayern AG Prostatakrebszentrum Traunstein Schwerpunkt Urogenitale Tumore am OZ Traunstein

2 "Der Prostatakrebs ist harmloser als Schnupfen (DIE ZEIT 1978 Nr. 42)

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4 DOI: /jnci/djr500 Published by Oxford University Press Advance Access publication on January 6, ARTICLE Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up PLCO- Studie Gerald L. Andriole, E. David Crawford, Robert L. Grubb III, Saundra S. Buys, David Chia, Timothy R. Church, Mona N. Fouad, Claudine Isaacs, Paul A. Kvale, Douglas J. Reding, Joel L. Weissfeld, Lance A. Yokochi, Barbara O Brien, Lawrence R. Ragard, Jonathan D. Clapp, Joshua M. Rathmell, Thomas L. Riley, Ann W. Hsing, Grant Izmirlian, Paul F. Pinsky, Barnett S. Kramer, Anthony B. Miller, John K. Gohagan, Philip C. Prorok; for the PLCO Project Team Keine sign. Reduktion der Mortalität! n= aber 44 % in der Kontrollgruppe mit PSA (Kontamination) 52 % bereits vorab gescreent Cut-off 4 Nicht alle Männer mit PSA > 4 wurden biopsiert (40%) Andriole et al. J Natl Cancer Inst 2012

5 Bringt das Netz uns weiter?

6 Prostatakarzinom - Fakten Abbildung a Altersstandardisierte Erkrankungs- und Sterberaten, ICD-10 C61, Deutschland je (Europastandard) Neuerkrankungen /Jahr Todesfälle Sterblichkeitsrate rückläufig Lebenszeitrisiko: - Erkrankung: 12.8 % - Tod: 3.3.% (idem Mamma-Ca) Erkrankungsrate: Sterberate: Männer Männer Krebs_in_Deutschland/kid_2013/krebs_in_deutschland_2013.html

7 HHS Public Access Author manuscript Lancet. Author manuscript; available in PMC 2015 August 06. Published in final edited form as: Lancet December 6; 384(9959): doi: /s (14) The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Prostate Cancer Mortality at 13 Years of Follow-up Fritz H. Schröder 1, Jonas Hugosson 2, Monique J. Roobol 1, Teuvo L.J. Tammela 3, Marco Zappa 4, Vera Nelen 5, Maciej Kwiatkowski 6,7, Marcos Lujan 8,9, Lissa Määttänen 10, Hans Lilja 11,12,13, Louis J. Denis 14, Franz Recker 6, Alvaro Paez 15,16, Chris H. Bangma 1, Sigrid Carlsson 2,11, Donella Puliti 4, Arnauld Villers 17, Xavier Rebillard 18, Matti Hakama 10,19, Ulf- Hakan Stenman 20, Paula Kujala 21, Kimmo Taari 22, Gunnar Aus 23, Andreas Huber 24, Theo van der Kwast 25, Ron H.N. van Schaik R 26, Harry J. de Koning 27, Sue M. Moss 28, Anssi Auvinen 19, and for the ERSPC Investigators n= Männer müssen gescreent werden um 1 Tod zu vermeiden 27 Männer müssen diagnostiziert werden um 1 Tod zu vermeiden Risikoreduktion 21 % Schröder et al. Lancet 2014

8 Mortality results from the Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial Jonas Hugosson, Sigrid Carlsson, Gunnar Aus, Svante Bergdahl, Ali Khatami, Pär Lodding, Carl-Gustaf Pihl, Johan Stranne, Erik Holmberg, Hans Lilja Summary Nelson-Aalen cumulative hazard estimates Screening group Control group n= Number at risk Screening group Control group Time from randomisation (years) Figure 3: Cumulative risk of death from prostate cancer using Nelson-Aalen cumulative hazard estimates 293 Männer müssen gescreent werden um 1 Tod zu vermeiden 12 Männer müssen diagnostiziert werden um 1 Tod zu vermeiden Risikoreduktion 40 % Hugosson et al. Lancet Oncol 2012

9 Was lernen wir daraus? 1. Screening hilft offensichtlich nur in Europa 2. Der Preis der Überdiagnose und Übertherapie ist allerdings signifikant d.h. Wir müssen unsere Selektion, Diagnostik und Therapie verbessern

10 Selektion Abbildung Altersspezifische Erkrankungsraten, ICD-10 C61, Deutschland je Mortalität und tumorbedingte Morbidität senken Lebenserwartung (> 10 Jahre ist relevant) Risikofaktoren (z.b. Fam. Vorbelastung) Männer Altersgruppe Krebs_in_Deutschland/kid_2013/krebs_in_deutschland_2013.html

11 Altersabhängigkeit des PSA-Wertes Börgermann et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011

12 Früherkennung und PSA n=42376 Bul et al. Eur Urol 2011

13 Initiales PSA n=42376 Bul et al. Eur Urol 2011

14 Altersabhängigkeit des PSA-Wertes Börgermann et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011

15 Früherkennung und PSA EUROPEAN UROLOGY 61 (2012) 1 7 available at journal homepage: Platinum Priority Collaborative Review Prostate Cancer Editorial by Seth A. Strope and Gerald L. Andriole on pp. 8 9 of this issue Baseline Prostate-Specific Antigen Testing at a Young Age Stacy Loeb a, *, H. Ballentine Carter b, William J. Catalona c, Judd W. Moul d, Fritz H. Schroder e a b

16 EUROPEAN UROLOGY 61 (2012) 1 7 available at journal homepage: Platinum Priority Collaborative Review Prostate Cancer Editorial by Seth A. Strope and Gerald L. Andriole on pp. 8 9 of this issue Baseline Prostate-Specific Antigen Testing at a Young Age Stacy Loeb a, *, H. Ballentine Carter b, William J. Catalona c, Judd W. Moul d, Fritz H. Schroder e a b 1. Baseline PSA at a young age (in men in their 40s) is stronger predictor of prostate cancer risk than race and family history. 2. Baseline PSA at a young age is robust predictor of aggressive prostate cancer, metastasis, and disease-specific mortality many years later. Loeb et al. Eur Urol 2012

17 Epidemiologische Studie mit Männern in 4 Studienzentren

18 1.1 Herausgeber Leitlinie? Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms Kurzversion Aktualisierung Oktober 2014 AWMF-Register-Nummer 043/022OL Junge Männer: PSA-Test ab Alter 45a (bzw. ab 40a bei Risikofaktoren)..das Intervall der Nachfolgeuntersuchung sollte sich am aktuellen PSA- Wert und am Alter der Patienten orientieren. Altersgruppe ab 45 Jahren und einer Lebenserwartung > 10 Jahre PSA < 1 ng/ml: Intervall alle 4 Jahre PSA 1-2 ng/ml: Intervall alle 2 Jahre PSA > 2 ng/ml: Intervall jedes Jahr S3 LL, 2014

19 Was empfehlen wir aber nun dem Herrn im besten Alter (55-70)?

20 Überdiagnose und Übertherapie durch proaktives PSA-Screening? Reduktion der Sterblichkeit am PCa durch PSA-Diagnostik?

21 1.1 Herausgeber Was empfehlen die Leitlinien für Männer (55-70a)? Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms Kurzversion Aktualisierung Oktober 2014 AWMF-Register-Nummer 043/022OL Männer > 45 Jahre alt und mit Lebenserwartung >10 Jahren sollen prinzipiell über die Möglichkeit einer Früherkennung informiert werden. (Empfehlungsgrad A) Für Männer über 70 Jahre und einem PSA-Wert < 1ng/ml wird eine weitere PSA-gestützte Früherkennung nicht empfohlen. (Empfehlungsgrad B) S3 LL, 2014

22 Guidelines on Prostate Cancer N. Mottet (Chair), J. Bellmunt, E. Briers (Patient Representative), R.C.N. van den Bergh (Guidelines Associate), M. Bolla, N.J. van Casteren (Guidelines Associate), P. Cornford, S. Culine, S. Joniau, T. Lam, M.D. Mason, V. Matveev, H. van der Poel, T.H. van der Kwast, O. Rouvière, T. Wiegel PSA should be offered in men at elevated risk for PCa:...men over 50 years of age......men with a PSA level of >2ng/mL at 60 years of age.. European Association of Urology 2015 EAU Guidelines on PCA, 2015

23 Was empfehlen die DEGAM Leitlinien? S3 LL Prostatakarzinom Sondervotum der DEGAM für den hausärztlichen Bereich Empfehlungsgrad A Männer, die den Wunsch nach einer Früherkennungsuntersuchung mittels PSA in der Hausarztpraxis nicht von sich aus äußern, sollen darauf nicht aktiv angesprochen werden. Diejenigen Männer, die von sich aus nach einer Früherkennung fragen, sollen ergebnisoffen über die Vor- und Nachteile aufgeklärt werden.

24 Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a) Differenzierte Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vor- und Nachteile Risikoadaptiertes Management => Funktion der Urologie als gatekeeper - PSA-Test selektiv durchführen: - Lebenserwartung/Begleiterkrankungen - PSA-Density, -Velocity, fpsa => PSA-Finetuning Reduktion der Übertherapie-Rate durch - active surveillance - die richtige Tumor-/Patientenauswahl - Reduktion therapiebedingter Nebenwirkungen durch Behandlung an Zentren

25 PSA und PCA - Quo vadis? 5-Jahres-Überleben (%) Site All sites Breast (female) Colon Leukemia Lung and bronchus Melanoma Non-Hodgkin lymphoma Ovary Pancreas Prostate Rectum Urinary bladder

26 PSA - Quo vadis?