Psychiatrische Abklärungen vor Lebendspende- Transplantationen

Transkript

1 20. Schweizerische Fachtagung für Nephrologische Pflege Psychiatrische Abklärungen vor Lebendspende- Transplantationen Dr. med. Georgios Kokinogenis Kompetenzbereich für Psychosomatische Medizin Inselspital Bern

2 Inhalt Wer spendet? Ablauf einer psychiatrischen Abklärung für Lebendspender (- und Empfänger) Kriterien, die eine Lebendspende ausschliessen 3 Fallbeispiele

3 Geschlecht der Nierenspendenden in der Schweiz Jahre ; Anzahl Nierenlebendspendende: 1'366

4 Altersverteilung der Nierenspendenden zum Zeitpunkt der Spende in der Schweiz Jahre ; Anzahl Nierenlebendspendende: 1'366

5 Beziehung zwischen Nierenspendenden und -empfangenden in der Schweiz Jahre Anzahl Nierenlebendspendende: 1'366 (in %)

6 Transplantationsgesetz Entnahme von Organen, Geweben oder Zellen bei lebenden Personen Art. 12 Voraussetzungen der Entnahme Organe, Gewebe oder Zellen dürfen einer lebenden Person entnommen werden, wenn: a. sie urteilsfähig und mündig ist b. sie umfassend informiert worden ist und frei zugestimmt hat c. für ihr Leben oder ihre Gesundheit kein ernsthaftes Risiko besteht d. die Empfängerin oder der Empfänger mit keiner anderen therapeutischen Methode von vergleichbarem Nutzen behandelt werden kann Schweiz. Transplantationsgesetz , 2004/2007

7 Psychiatrische Abklärung Welche Aspekte werden beurteilt? Freiwilligkeit Finanzielle Interessen Informationsstand Urteilsfähigkeit Psychische Stabilität Beziehung zum Empfänger

8 Wie entscheiden sich Lebendspender? Meist ethisch-moralische Spontanentscheidungen Ist selbstverständlich, helfe gerne, für mich war das sofort klar Seltener bewusst abwägendes Entscheiden Längeres Abwägen, Infos einholen, Verhandeln Sozialer Druck? Emotionaler Druck? Wo ist die Grenze der Freiwilligkeit? Lukascik M. 2008

9 Motivation zum Spenden Humanistische Motive Moralische Motive Soziale Motive Selbstbezogene Motive Druck Ängste Bedürfnis zu helfen Moralische Verpflichtung Anerkennung (Empfänger, Familie) Selbstwert: etwas Sinnvolles tun Eigener, Familie, Ärzte Um den Empfänger Um die eigene Gesundheit Geiger I. 2010

10 Motivation zum Spenden Rationale Aspekte Rationale Argumente stellen nicht die eigentliche Motivation dar, sie sind aber notwendig zum Abwägen und Absichern -Notwendig für den Empfänger -Positiv für den Empfänger -Konkret positiv für den Spender (Partner) -Vertrauen in die medizinische Institution

11 An welchem Punkt kommen Lebendspender zur psychiatrischen Abklärung? Der Entschluss zur Spende ist gefallen -Auseinandersetzung mit sich selber und mit dem Empfänger Gespräch und Untersuchung durch den Nephrologen -Erneute Information, Abwägen -Psychologische Vor-Beurteilung durch den Nephrologen Entschluss zur präoperativen Abklärung - Konfrontation mit Klinik, invasive Abklärung Psychiatrische Abklärung

12 Was schliesst eine Spende aus? (Psychosoziale Aspekte) Offensichtlicher Druck (unfreiwillig) Finanzielles Arrangement Spender nicht urteilsfähig Ernsthaft psychisch krank Beziehungskonflikt mit dem Empfänger (Spender nicht hinreichend informiert)

13 Grenzen und Probleme der psychiatrischen Abklärung Grundsätzliche Grenzen der Einschätzung Gezielte (abgesprochene) Täuschung ist kaum zu durchschauen Untersuchung ist eine Momentaufnahme Einschätzung echter Freiwilligkeit ist schwierig Altruismus? Subjektive moralisch Verpflichtung? Starkes Mitleiden? Wie erkennt man subtile Druckausübung? Bewältigung zukünftiger Krisen kann schlecht vorausgesagt werden Beziehungen und Personen können sich verändern Muthny F.A. 2007

14 Kasuistik I Spender Empfänger Alter: 23 Schwierige Jugend 3 abgebrochene Ausbildungen 10 Wohnungswechsel Seit 1 Jahr «Hare Chrisna» Kiffer und Gamer. Alter: 55 Leiter in der lokalen Hare Chrisna «Füher» des jungen Spenders.

15 Kasuistik II Spender Alter: 30 Schwierige Jugend 3x verheiratet.. Alter: 60 Empfänger 2x verheiratet Rotkreuzfahrer Selbsternannter Paartherapeut Freiheitsliebend.. Psychologische Abklärung von Lebend- Nierenspendern Th. Fischer 15

16 Kasuistik III Alter: 30 Spender Herkunft: Kamerun Aufgewachsen in Frankreich Tänzerin.. Empfänger Alter: 55 Geschieden Verkehrt in Nachtklubs Anwalt.. Psychologische Abklärung von Lebend- Nierenspendern Th. Fischer 16