Exkurs MTS in der Psychiatrie: Eine Option für das Manchester Modell? Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung

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1 Exkurs MTS in der Psychiatrie: Eine Option für das Manchester Modell?

2 Drei Grundvorstellung zum Thema: Implementierung der vorhandenen Diagramme Überarbeitung der vorhandenen psychiatrischen Diagramme Eigene Diagramme zur Feststellung der Dringlichkeit in der Psychiatrie 2

3 Drei Grundvorstellung zum Thema: Implementierung der vorhandenen Diagramme Warum? Rechtliche Verpflichtung? 3

4 Psychisch Kranke sind gehäuft auch körperlich krank Studie von Felker et al.: Bis zu 50 % relevante somatische Begleiterkrankungen - Bei der Eintrittsuntersuchung fanden sich bei 30% eine bisher nicht bekannte körperliche Störung - davon war bei 20% das körperliche Leiden Ursache der psychiatrischen Störung 4

5 Leitfaden für die Mitarbeiter Das Risiko Notfälle zu übersehen wir reduziert Entscheidungshilfe zur Verlegung in die Somatik Abgrenzung der Behandlungsmöglichkeiten oder Aufzeichnung der Behandlungsmöglichkeiten Identifizierung der kritischen Patienten Schnellere medizinische Intervention 5

6 Ersteinschätzung Einsatz in der Psychiatrie Vorhandene Diagramme nutzen: Zeitziele gleich Rettungsmittel? ROT AvD und NAW? ORANGE AvD und NAW? GELB AvD und RTW GRÜN AvD BLAU AvD 6

7 Ersteinschätzung Einsatz in der Psychiatrie Strukturelle Vorarbeiten Mapping der Diagramm-Indikator-Kombinationen Input aus somatischen Kliniken? Pflegerische Behandlungspfade Ärztliche Behandlungspfade 7 J.Krey

8 Schulungskonzept für psychiatrische Krankenhäuser Fallbeispiele, Fallbeispiele, Fallbeispiele Ausbildung von Mentoren Begleitung der Implementierung Aufbau eines innerklinischen Notfallmanagements (Konzeptvorschlag) Netzwerk im Netzwerk Audit!!! 8

9 Ersteinschätzung Einsatz in der Psychiatrie Strukturelle Vorarbeiten Schulung und Umsetzung 1. Schulung aller Anwender 1. Pflege 2. Ärzte 3. Rettungsdienst 2. Qualitätsmanagement/Audit 3. Wissenschaftliche Begleitung! Wir begeben uns hier auf Neuland die Anwendbarkeit ist annehmbar, muss aber wissenschaftlich belegt werden! 9 J.Krey

10 Schulungskonzept für psychiatrische Krankenhäuser Bezahlbar? Zeitaufwand? Reduzierbar auf einige Anwender? 10

11 Schulungskonzept für psychiatrische Krankenhäuser MTS kann in psychiatrischen Krankenhäuser eingesetzt werden Schulung AMEOS Ostholstein: Die Kursteilnehmer waren in der Lage mit den Fallbeispielen zu arbeiten Wir haben Fachwissen in den Kliniken 11

12 Drei Grundvorstellung zum Thema: Überarbeitung der vorhandenen psychiatrischen Diagramme I. Auffälliges Verhalten II. Betrunkener Eindruck III. Psychiatrische Erkrankung IV. Selbstverletzung 12

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15 Häufigkeit von Patienten mit psychiatrischer Erkrankung in der ZNA: Retrospektive Studie der MHH im Jahr 2002: 12,9% Vorstellungsrate psychiatrischer Patienten. Kropp S, Andreis C, Wildt B, Sieberer M, Ziegenbein M, Huber TJ: Characteristics of psychiatric patients in the accident and emergency department. Psychiat Prax 2007; 34:

16 Bis zu 60 % der psychischen Störungen werden im Rahmen der Erstversorgung, in primär nicht psychiatrischen Institutionen und Kliniken, nicht erkannt und nicht angemessen behandelt. Arold V: Das Problem der Diagnostik psychischer Störungen in der Primärversorgung. In: Arold V, Diefenbacher A (eds.): Psychiatrie in der klinischen Medizin. Darmstadt: Steinkopf 2004; Herzog T, Stein B: Ungenügende Identifizierung und Berücksichtigung psychischer Störungen. In: Herzog T, Stein B, Söllner W, Franz M (eds.): Konsiliar- und Liaisonpsychosomatik und -psychiatrie. Stuttgart, New York: Schattauer 2003;

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18 Drei Grundvorstellung zum Thema: Eigene Diagramme zur Feststellung der Dringlichkeit in der Psychiatrie 18

19 Psychiatrische Anamnese Ohne körperliche Störung Mit körperlicher Störung Ersteinschätzung Rot, Orange, Gelb, Grün Aufnahme Mit körperliche Störung Ohne körperliche Störung

20 kalkulierbar Psychiatrische Anamnese Körperlich überlegen / bewaffnet Ersteinschätzung Rot, Orange, Fremdgefährdung nicht auszuschließen

21 kalkulierbar Psychiatrische Anamnese Evaluation der Suizidalität Überwachung möglich? Bindungsfähig? Kommunikation möglich Einschätzung Rot, Orange,Gelb Eigengefährdet Eigengefährdung nicht auszuschließen

22 Wir sollten und werden sicherlich bei 50 Diagrammen bleiben. Für die psychiatrischen Kliniken benötigen wir aber eigenen Diagramme und Dringlichkeitsstufen. Diagramme auch hier mit: Generellen Indikatoren Speziellen Indikatoren 22

23 Als Beispiel: Einschätzung Beeinträchtigung durch Erleben und Beeinträchtigung durch innere Vorgänge: Durch Psychostimulanzien oder Halluzinogenen? Durch eine Psychose? 23

24 Drei Grundvorstellung zum Thema: Implementierung der vorhandenen Diagramme Überarbeitung der vorhandenen psychiatrischen Diagramme Eigene Diagramme zur Feststellung der Dringlichkeit in der Psychiatrie 24

25 Vielen Dank! 0551/402-0