Geschlossene Unterbringung bei Demenz - muss das sein?

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Carsten Bayer
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1 Geschlossene Unterbringung bei Demenz - muss das sein? Dr. med. Richard Mahlberg Klinikum am Europakanal Erlangen Klinik für Psychiatrie, Sucht, Psychotherapie und Psychosomatik

2 Rechtliche Situation Unterbringung (I) Unterbringung psychisch Kranker Schuldunfähigkeit und gefährlicher Täter (StPO) Gefährdung der öffentlichen Sicherheit (PsychKG) fürsorglich (Bürgerliches Gesetzbuch, BGB)

3 Rechtliche Situation Unterbringung (II) Unterbringung wegen Gefährdung der öffentlichen Sicherheit (Landesgesetze für Unterbringung psychisch Kranker, PsychKG) schwerwiegende psychische Störung Eigen- oder Fremdgefährdung Veranlasst durch Behörde Entscheidung durch Vormundschaftsgericht Unklar: Heilbehandlung In der Praxis eher für kurze Zeit (bis 3 Monate) Gefahrenabwehr für die Öffentlichkeit

4 Rechtliche Situation Unterbringung (III) Fürsorgliche Unterbringung nach Bürgerlichem Gesetzbuch (BGB) Voraussetzungen / Zweck Einschränkung der freien Willensbildung aufgrund psychischer Krankheit (oder geistiger oder seelischer Behinderung) Abwehr einer erheblichen Eigengefährdung oder/und Zweck einer notwendigen Heilbehandlung, die keinen Aufschub duldet

5 Rechtliche Situation Unterbringung (IV) Fürsorgliche Unterbringung nach Bürgerlichem Gesetzbuch (BGB) Unterbringungsgründe: Suizidgefahr Chronifizierung (z.b. Schizophrenie) Verweigerung lebensnotwendiger Medikamente / Operationen regelmäßiges und planloses Umherirren im Straßenverkehr notwendige Entgiftungsphase nach Drogen- oder Alkoholmissbrauch menschenunwürdiger Zustand (z.b. Leben zwischen eigenen Fäkalien)

6 Rechtliche Situation Unterbringung (V) Fürsorgliche Unterbringung nach Bürgerlichem Gesetzbuch (BGB) Kein Unterbringungsgrund: Entwöhnungsbehandlung / Abstinenzerhaltung Vermögensgefährdung

7 Rechtliche Situation Unterbringung (VI) Fürsorgliche Unterbringung nach Bürgerlichem Gesetzbuch (BGB) Zu beachten: Alternative Versorgungs- und Behandlungsmöglichkeiten negative Auswirkungen durch Unterbringung abwägen gegen möglichen Heilerfolg Nicht alleine ausreichend: Medizinischen Behandlungsbedürftigkeit, deren Notwendigkeit der Betroffene krankheitsbedingt nicht erkennt. Vorgehensweise: Antrag des Betreuers oder Bevollmächtigten (Vorsorgevollmacht!) Entscheidung durch Vormundschaftsgericht In der Regel 6 Monate bis höchstens 2 Jahre

8 Rechtliche Situation Unterbringung (VII) Fürsorgliche Unterbringung nach Bürgerlichem Gesetzbuch (BGB) Zum Wohle des Betreuten

9 Verhaltensstörungen bei Demenzkranken (I) 100 Häufigkeit (% Patienten) Stimmungsschwankungen Suizidgedanken Depression Sozialer Rückzug Paranoia Angst Anklagend Reizbarkeit Agitiertheit Herumirren Tag-/Nachtrhythmus Aggression Sozial untragbar Halluzinationen Wahnvorstellungen Sexuell unangemessenes Vh Monate vor/nach der Diagnose

10 Verhaltensstörungen bei Demenzkranken (II) Patienten Bis zu 80% der Patienten im Verlauf betroffen Häufig mit Krankenhauseinweisungen verbunden Beträchtliche finanzielle Kosten Zusammenhang zwischen Verhaltensstörungen und Beeinträchtigungen bei Alltagsaktivitäten (ADL) Häufig erhebliche Selbstgefährdung

11 Verhaltensstörungen bei Demenzkranken (III) Betreuungspersonen Hauptursache für Stress/Burnout Setzt die Funktion des Immunsystems herab Erhöhte Depressionsrate Erhöht die Komorbidität Hauptursache für eine Dauerhospitalisierung der Betreuten

12 Verhaltensstörungen bei Demenzkranken (IV) Behandlung von Verhaltensstörungen Reduzierung von Stress bei Betreuern Verbesserung der Pflegefähigkeiten der Betreuer Senkung der Kosten für Pflegedienste Verbesserung der Lebensqualität

13 Verhaltensstörungen bei Demenzkranken (V) Ursachen von Verhaltensstörungen als Folge somatischer Erkrankungen (Delir, metabolische Anomalien, Infektionen, Schmerzen, Wechselwirkungen von Medikamenten) als Folge des Krankheitsverlaufes (Auffällige, geringere oder vermehrte Aktivitäten bei fortgeschrittener Demenz)

14 Statement: Unterbringung von Demenzkranken Geschlossene Unterbringung bei Demenz - muss das sein? Nein, aber... Selbst- und Fremdgefährdung Behandelbare Zustände Krankheitseinsichtig / behandlungswillig Langzeit- / Dauerunterbringung Abwägen: Persönliche Freiheit vs. Schutz Wem nutzt die Unterbringung?

15 Dr. med. R. Mahlberg Klinikum am Europakanal Erlangen Klinik für Psychiatrie, Sucht, Psychotherapie und Psychosomatik

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