Angaben zur Person: Hilfeplanung Stellung (Nichtzutreffendes bitte streichen):

Transkript

1 Vertrauliche ( 203 StGB und 76 SGB X) ÄRZTLICHE STELLUNGNAHME ZUR PLANUNG EINER EINGLIEDERUNGSHILFE nach 35a SGB VIII (KJHG), nach 53 SGB XII (nur amts- oder landesärztliche Stellungnahme) Angaben zur Person: Name: [Name], Geburtsdatum: [Geburtsdatum] Wohnort: [Wohnort] Schule: [Schule] Personensorgeberechtigte: [Personensorgeberechtigte] Andere wesentliche Erziehungspersonen: [andere wesentliche Erziehungspersonen] Mit Einwilligung der/des Personensorgeberechtigten vom Hilfeplanung Stellung (Nichtzutreffendes bitte streichen): (s. Anlage) nehme(n) ich/wir zur aufgrund unserer persönlichen Untersuchung und Aktenkenntnis vom aufgrund unserer stationären Behandlung von/seit bis aufgrund unserer teilstationären Behandlung von/seit bis allein auf der Basis der Aktenlage 1. Anspruchsbegründende diagnostische Ergebnisse: Nach den in 301 Abs. 2 Satz 1 SGB V genannten Kriterien der WHO (Weltgesundheitsorganisation) liegt bei dem o. g. Patienten 1 keine Störung vor (Eingangskriterien für einen Rechtsanspruch nach 35 a SGB VIII liegen nicht vor). (wird Hilfe zur Erziehung für erforderlich gehalten [ 27 ff. SGB VIII]) ja nein ein diagnostizierbares Störungsbild/Erkrankung vor. 1 Nach dem SGB V Abs. 2 Satz 1 sind die Diagnosen nach dem der Internationalen Klassifikation der Krankheiten in der jeweiligen vom Deutschen Institut für medizinische Dokumentation und Information im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit herausgegebenen deutschen Fassung zu verschlüsseln.

2 Die seelische Gesundheit - weicht aufgrund dieses Störungsbildes länger als sechs Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand ab. ja nein - wenn nein, wird mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweichen. ja nein 1.1 Störungsbild /Erkrankung Psychische Störungen (Bei Mehrfachdiagnosen soll die schwerere Diagnose die Hauptdiagnose sein) F 0 F 1 F 2 F 3 F 4 F 5 F 6 F 8 4 F 9 organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen affektive Störungen neurotische/belastungs- und somatoforme Störungen Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder Faktoren Persönlichkeits- (erst ab 16. Lebensjahr) und Verhaltensstörungen tiefgreifende Entwicklungsstörungen Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Exakte Hauptdiagnose: Relevante psychiatrische Komorbiditäten (Nebendiagnosen): Körperliche Erkrankungen: 2

3 Nur bei der Kombination körperliche Erkrankung und psychische Störung bzw. geistige Behinderung und psychische Störung zu beantworten: Resultiert die Beeinträchtigung der Teilhabe allein bzw. ganz überwiegend aus der psychischen Störung infolge der körperlichen Erkrankung bzw. der geistigen Behinderung? ja nein Ist aufgrund des Störungsbildes unter 1.1. nach fachlicher Erkenntnis mit hoher Wahrscheinlichkeit zu erwarten, dass eine Beeinträchtigung der Teilhabe am Leben in der Gesellschaft eintreten wird? (nur bei Neufeststellung schwerer Krankheitsbilder, die aus fachlicher Sicht in der Regel mit schweren sozialen Beeinträchtigungen einhergehen, wie z. B. frühkindlicher Autismus. Hier ist das Abwarten des weiteren Verlaufs bei der Einschätzung einer drohenden Behinderung irrelevant). ja nein 1.2 Entwicklungsstand (F8) (entspricht der 2. Achse des Multiaxialen Klassifikationsschemas (nach Remschmidt H. / Schmidt M. / Poustka F., 2001)) altersentsprechend umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache (F 80) umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten (Legasthenie, Rechenstörung etc.) (F 81) umschriebene Entwicklungsstörungen (F 82) kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen (F83) 1.3 Intelligenz (F 7) (entspricht der 3. Achse des Multiaxialen Klassifikationsschemas (nach Remschmidt H. / Schmidt M. / Poustka F., 2001)) normal oder überdurchschnittlich Lernbehinderung geistige Behinderung Beurteilungsquelle Eindruck Testung Als Grundlage für den Rechtsanspruch auf Eingliederungshilfe bei geistiger Behinderung ist nur die Testung bzw. bei Nichttestbarkeit schulische Klärung und entsprechende Beschulung anspruchsbegründend. 3

4 1.4 Familiäre Belastungen (entspricht der 5. Achse des Multiaxialen Klassifikationsschemas (nach Remschmidt H. / Schmidt M. / Poustka F., 2001)) Keine Angaben möglich Belastende intrafamiliäre Beziehungen Psychische Störungen, abweichendes Verhalten oder Behinderungen in der Familie Inadäquate oder verzerrte intrafamiliäre Kommunikation Belastende Erziehungsbedingungen Akute belastende Lebensereignisse Gefährdung möglicherweise durch Vernachlässigung, Misshandlung, sexuellen Missbrauch Chronische Belastungen im Zusammenhang mit Schule und Arbeit 1.5 Schweregrad (globale Einschätzung) (entspricht der 6. Achse des Multiaxialen Klassifikationsschemas (nach Remschmidt H. / Schmidt M. / Poustka F., 2001)) Hervorragende oder gute soziale Anpassung auf allen Gebieten Befriedigende soziale Anpassung mit vorübergehenden oder geringgradigen Schwierigkeiten in lediglich einem oder zwei Bereichen Leichte soziale Beeinträchtigung mit leichten Schwierigkeiten in mindestens einem oder zwei Bereichen Mäßige soziale Beeinträchtigung in mindestens einem oder zwei Bereichen Deutliche soziale Beeinträchtigung in mindestens einem oder zwei Bereichen Deutliche und übergreifende soziale Beeinträchtigung in den meisten Bereichen Tiefgreifende und schwerwiegende soziale Beeinträchtigung in den meisten Bereichen Braucht beträchtliche Betreuung Braucht ständige Betreuung (24-Stunden-Versorgung) 4

5 2. Beschreibung der sozialen Beeinträchtigung bei der Teilhabe in der Schule und Gesellschaft, welche sich aus der beschriebenen Problematik ergibt. - Förderungsbedarf. Aus ärztlicher Sicht sind wegen der festgestellten psychischen Störung körperlichen bzw. geistigen Behinderung Mehrfachbehinderung die Voraussetzung zur Prüfung des Bedarfs einer Hilfe nach 35a SGB VIII und/oder 53 ff SGB XII durch das Jugendamt/Sozialamt somit gegeben. 5

6 3. Vorschlag zur Umsetzung der Hilfen (Facilitation) 3.1 Ärztlicher/psychologisch-psychotherapeutische Anmerkungen zum Bedarf einer Eingliederungshilfe (gemäß 54, 55, 56 SGB XII bzw. 35a SGB VIII) Andere Hilfen und Therapien sowie Heilmittel finanziert durch andere Kostenträger 3.3 Bei über 18jährigen: Ist die beschriebene Beeinträchtigung und vorgeschlagene Hilfe jugendtypisch? ja nein Ist das beschriebene psychische Störungsbild im Verlauf primär als chronifiziert einzuschätzen, so dass auch im Erwachsenenalter voraussichtlich auf längere Dauer Hilfe nötig sein wird? ja nein 4. Hilfekonferenz unter Teilnahme des Arztes/psychologischen Psychotherapeuten aus ärztlicher Sicht erforderlich? ja nein 2 SGB XII 54: Leistungen der Eingliederungshilfe 55: Sonderregelungen für behinderte Menschen in Einrichtungen 56: Hilfe in einer sonstigen Beschäftigungsstelle SGB VIII 35a: Eingliederungshilfe für seelisch behinderte Kinder- und Jugendliche 6

7 5. Wiedervorstellung zur Feststellung der Effektivität der Maßnahme empfohlen in ½ Jahr 1 Jahr 2 Jahren Datum, Unterschrift Facharzt/ärztin KJPP / Ki.- u. Jgdl.psychotherapeut/in (Name in Druckbuchstaben) 7