Das Unmögliche möglich machen - überfüllte Notaufnahme -

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1 Das Unmögliche möglich machen - überfüllte Notaufnahme - Partner für Mensch und Medizin Agenda 1. Definition Crowding/overcrowding in Notaufnahmen 2. Problemstellung 3. Ursache der überfüllten Notaufnahme 4. Schnittstellenarbeit 5. Personalstruktur 6. Folgen des Overcrowdings 7. Maßnahmen 8. Ausblick 9. Literatur 1

2 1. Definition Crowding/Overcrowding in Notaufnahmen 1. Crowding = engl. Gedränge/Menschenmenge/Auflauf/ Schar 2. Overcrowding = engl. Überbelegung Bezogen auf Notaufnahmen: In der INA hast du ein Crowding, wenn alle Räume voll sind und im Wartezimmer niemand mehr wartet Und ein Overcrowding, wenn nichts mehr geht, das Wartezimmer voll ist, kein Abfluss besteht und das Personal nicht weiß, was es zuerst tun soll In Australien Verweildauer in der Notaufnahme > 8 Std., Kanada > 6 Std. England > 4 Std. Willkürliche Festlegung! 1. Definition Crowding/Overcrowding in Notaufnahmen Überfüllung Effizienz Frank-Starling-Kurve nach Richardson Patientenaufkommen 2

3 2. Problemstellung typisches Patientenaufkommen in einer ZNA 3,5 3 Anzahl Leistungen 2,5 2 1,5 1 Innere Chir BG D13 Bericht 0, Uhrzeit Kritische Zeit: täglich Uhr 2. Problemstellung Ersteinschätzung ist hier nicht mehr möglich 3

4 2. Problemstellung Hier geht gar nichts mehr, was tun? 3. Ursachen der überfüllten Notaufnahme - Input Input viele Patienten kommen in die Notaufnahme Keine zeitnahen Termine bei den Niedergelassenen Längere Wartezeiten in den Praxen Patienten kommen nach der Arbeit Keine Unterscheidung Notaufnahme vs. KV-Dienst Steigerung der Rettungsdiensteinsätze Demografische Entwicklung Multimorbidität 4

5 3. Ursachen der überfüllten Notaufnahme - Stay Stay Verweildauer in der Notaufnahme Räumlichkeiten ( Anzahl der Behandlungsplätze, Schockräume) Administrative Aufnahme Personelle Ressourcen ( Anzahl der Pflegekräfte, Ärzte) Ausbildungsstand des Personals Radiologie Labor Funktionsdiagnostik Versorgungsumfang der Notaufnahme Aufnahmestation 3. Ursachen der überfüllten Notaufnahme - Output Output Abfluss auf die Stationen Entlassmanagement auf den Stationen Bettenmanagement vorhanden? Nadelöhr Intensivstation 5

6 4. Schnittstellenarbeit Nur wenn verstanden wird, dass die überfüllte Notaufnahme ein systemisches Problem des gesamten Krankenhauses ist, können Lösungen erarbeitet werden! 4. Schnittstellenarbeit - Versorgungsumfang Stationäre Aufnahme komplett oder symptombezogen Punktionen wie Pleura-/Aszitespunktionen Warten auf das Intensivbett Aufnahmestation Weiterführende Diagnostik wie CT s, Dopplersonografie Funktionsabteilung im Hintergrund? (Ergo, Echo) Schockraummanagement? Repositionen in der Notaufnahme? Gipsanlagen/EKG etc. für die stationären Patienten Innerklinische Notfallmedizin 6

7 5. Personalstruktur der Notaufnahme Pflege: Bezugspflege? Stellenberechnung? Pflegerischer Koordinator? Ärztlicher Dienst: eigenes (Fach-)arztpersonal? Gemischter Einsatz: INA-Ärzte/Weiterbildungsassistenten? Ärztlicher Koordinator? Eigene Abteilung unter ärztlicher Leitung? Sekretariat der Notaufnahme vorhanden? Servicepersonal? Administrative Aufnahme? Bettendisponent? Warten auf stationäres Bett? 6. Folgen des Overcrowdings Kritisch Kranke warten zu lang Patientensicherheit Mortalität > 10,7% bei Verweildauer > 6 Std. Patienten verlassen die Notaufname ohne Behandlung Beschwerden häufen sich Abnahme der elektiven Patienten 7

8 7. Maßnahmen in der Notaufnahme - Vorschläge! Standards schaffen (Standard Operating Procedures) Klare Strukturen Prozesse! Trennung von Elektiv- und Notfallpatienten Ersteinschätzung, am besten mit IT-Lösung Fast track schnelle Versorgung ambulanter Patienten Zusammenarbeit mit den KV-Praxen Überwachungsstation (umstritten nur mit definierter Verweildauer!) 7. Maßnahmen im Krankenhaus Rigides Entlassmanagement (am besten bis 12 Uhr) Stabsstelle Bettendisposition Discharge Lounge Integrierte Notaufnahme und keine Insellösung Kommunikative Zusammenarbeit an den Schnittstellen Transparenz 8

9 7. Maßnahmen Geschäftsordnung: MANV 7. Maßnahmen Geschäftsordnung: Overcrowding 9

10 8. Facit Die Überfüllung muss vom Personal rechtzeitig erkannt werden Die Gründe liegen oft nicht in der Notaufnahme selbst, sondern außerhalb Eine Vergrößerung der Notaufnahme bringt nur eine größere Überfüllung mit sich (Aufnahmestation umstritten) Es gibt nicht DIE Lösung Die Notaufnahme geht alle Kliniken und Abteilungen etwas an! Nur so kann Unmögliches möglich gemacht werden! 9. Literatur American College of Emergency Physicians: Emergency Department Crowding: High-Impact Solutions T. Ruffing et al.: Behandlungsdauer orthopädisch-unfallchirurgischer Patienten in der Notaufnahme, Chirurg 2014, Seite 1-7 A. Seekamp: Patientenströme und steuerung in der Zentralen Notaufnahme: Trauma Berufskrankh (Suppl 4): S. Trzeczak: Überfüllte Notaufnahme, Notfall Rettungsmed : M.Wehler: Lange Wartezeiten in Notaufnahmen, Notfall Rettungsmed :

11 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! 11