Einsatz von Livopan Wissenschaftliche Evidenz und eigene Erfahrung

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1 Einsatz von Livopan Wissenschaftliche Evidenz und eigene Erfahrung Dr. med. Georg Staubli Leitender Arzt der interdisziplinären Notfallstation Universitäts-Kinderspital Zürich 20. März 2015

2 Interessenskonflikt Einladung zum Lunchsymposium durch Linde

3 Lachgas/Sauerstoffgemisch 50/50 % (Livopan ) Eigene Erfahrung seit 2001 Wissenschaftliche Evidenz bei Kindern betreffend: - Wirksamkeit als Analgetikum - Nebenwirkungen - Sicherheit

4 Kinder in der Notfallstation

5 Anforderungen an das ideale Medikament Analgetisch Anxiolytisch Kurz wirksam Keine Nebenwirkungen Sicher Einfach in der Anwendung

6 Was steht uns zur Verfügung Analgesie: Paracetamol, NSAR Lokalanästhetikum (EMLA, LET) Opiate (i.v., intranasal) Regionalanästhesie, Leitungsanästhesie Narkose Anxiolyse/Sedation: Dormicum Analgesie und Anxiolyse Lachgas (Livopan )

7 Wirksamkeit von Livopan Self-Administered Procedural Analgesia Using Nitrous Oxide/Oxygen (50:50) in the Pediatric Surgery Emergency Room: Effectiveness and Limitations.Heinrich M et al..eur J Pediatr Surg.2014 A randomized clinical trial of continuous-flow nitrous oxide and midazolam for sedation of young children during laceration repair. Luhmann JD et al.. Ann Emerg Med. 2001; 37: Nitrous oxide compared with intravenous regional anesthesia in pediatric forearm fracture manipulation. Gregory PR et al.. J Pediatr Orthop. 1996; 16: Effective reduction of anxiety and pain during venous cannulation in children: a comparison of analgesic efficacy conferred by nitrous oxide, EMLA and combination. Hebe HI et al.. Paediatr Anaesth. 2003; 13: Nitrous Oxide Compared with Intravenous Regional Anesthesia in Pediatric Forearm Fracture Manipulation. Gregory P.R. et al.. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1996; 16(2): Efficacy and safety of nitrous oxide in alleviating pain and anxiety during painful procedures. Kanagasundaram SA et al.. Arch Dis Child. 2001; 84: Effectiveness of 50% nitrous oxide 50% oxygen during laceration repair in children. Burton JH et al.. Acad Emerg Med. 1998; 5: Fixed 50% nitrous oxide oxygen mixture for painful procedures: a French survey. Annequin D et al.. Pediatrics. 2000; 105: e47

8 Livopan : Lachgas-Sauerstoffgemisch 50/50 %

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11 Geschichte 1772 wird das Lachgas entdeckt (Wissenschaftler Joseph Priestly England) 1800 analgetische und sedierende Wirkung entdeckt (Humphrey Davy England) Öffentliche Shows/Jahrmärkte 1844 Horrace Wells demonstrierte eine Zahnextraktion (Zahnarzt England) 1863 Zahnärzte verwenden Lachgas 1968 Colton verwendete Lachgas innerhalb von 5 Jahren bei 75`000 Patienten

12 Lachgas (N2O) Pharmakokinetik / -dynamik: Wirkungseintritt nach 2-3 Minuten Wirkungsende nach 2-5 Minuten wenig Speicherung in Fettgewebe Wirkungsmechanismus - direkte Wirkung am endogenen Opioidsystem (Analgesie) - Anxiolyse / Euphorie - Amnesie - Schutzreflexe erhalten Interindividuelle Unterschiede in der Wirkung

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14 Indikationen für Lachgas/Sauerstoffgemisch RQW Wundspülung/-reinigung Lumbalpunktion Eingewachsene Ohrenstecker/Fremdkörper Setzen von Lokalanästhesie Frakturbehandlung Trepanation subunguales Hämatom Gelenkspunktion/-infiltration Diverses: Spickdrahtentfernung, Infusionen legen, Katheterisierung, Schulterluxation, Molluskenentfernung, etc.

15 Nebenwirkungen von Lachgas (Livopan ) Adverse events of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural sedation in children. Gall O et al.. Lancet. 2001; 358: Safety of inhalation of a 50% nitrous oxide/oxygen premix: a prospective survey of administrations. Onody P et al.. Drug Saf. 2006; 29: A prospective multicentric trial for effectiveness and tolerance of a N2O/O2 premix as a sedative drug. Hennequin M et al.. J Clin Psychopharmacol. 2004; 24: A review of the safety of 50% nitrous oxide/oxygen in conscious sedation. Collado V et al.. Expert Opin Drug Saf Sep;6(5):559-71

16 Nebenwirkungen von Lachgas als Analgetikum! Häufig: N2O alleine in Kombination Erbrechen/Übelkeit 1.9 % 3 % Schwindel/Halluzinationen 0.8 % 0.5 % 35`828 Anwendungen mit serious effects n=9 d.h. 3/10`000 consciousness disorders (n = 1); headache (n = 1); vomiting (n = 2); bradycardia (n = 1); vertigo (n = 1); night mares (n = 1); sweating (n = 1); somnolence (n = 1).

17 Nebenwirkungen von Lachgas Sättigung fiel nie unter 92 % als Analgetikum! 18 serious events nicht in Zusammenhang mit dem Nitrous oxide Falsches Handling des Equipments! Conlusion of the review: the use of 50% N 2 O/O 2 is extremely safe over a very wide range of disciplines and clinical contexts.

18 Interne Weisungen für die Anwendung von Lachgas Pflegende oder Arzt geschult in der Anwendung muss anwesend sein Bakterienfilter und passende Maske ans Demandventil anschliessen Haupthahn öffnen Pulsoximeter zur Überwachung 3 5 Minuten Anflutungszeit Patient muss jederzeit ansprechbar sein

19 Sicherheit für das Personal Homocysteine levels and bad obstetric outcome among female operating room personnel occupationally exposed to nitrous oxide.uzun S et al.. Bratisl Lek Listy. 2014;115(6): A newly developed scavenging system for administration of nitrous oxide during labour: safe occupational use.van der Kooy J et al.. Acta Anaesthesiol Scand Aug;56(7):920-5 Occupational exposure to nitrous oxide not a laughing matter. Baird PA. N Engl J Med 1992; 327: (Zahnmedizin) Biologic effects of nitrous oxide: a mechanistic and toxicologic review. Sanders RD et al.. Anesthesiology 2008; 109:

20 Umweltbelastung

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22 Umweltbelastung Maske weg, Patient atmet normal

23 Umweltbelastung Nicht gelüftet, Fenster und Tür zu

24 Umweltbelastung Richtwerte der SUVA (Schweiz. Unfallversicherungsanstalt) MAK (Maximale Arbeitskonzentration) für Lachgas bei einer 8 Stunden Expositionsdauer 100 ppm Kurzzeitgrenze 4 x 15 Minuten Mittelwert 200 ppm

25 Laughing gas in the emergency department fun for all participants (Accepted for publication: Pediatric Emergency Care) Studienziel Untersuchung des Vitamin B 12 abhängigen Metabolismus von medizinischem Personal, das auf einer Kindernotfallstation mit Lachgas arbeitet

26 Methode Blutentnahme beim medizinischen Personal > 1 Jahr in der Notfallstation arbeitend Untersuchung der Vit B 12 abhängigen Parameter: Vitamin B 12 Methylmalonsäure Homozystein Blutbild MTHFR-polymorphismus Medizinisches Personal der Kinderintensivstation als Kontrollgruppe

27 Resultate

28 (ng/l) (umol/l) Results (nmol/l)

29 Mein Fazit Grundsätzlich: Schmerzen und Angst von Kindern ernst nehmen Kurze schmerzhafte Prozeduren in adäquater Analgosedation vornehmen und die Basisanalgesie nicht vergessen!

30 Mein Fazit Livopan als Analgetikum ist bei korrekter Anwendung auf einer Notfallstation sowohl für die Kinder als auch für das anwendende Personal sehr sicher und effektiv für ausgewählte Indikationen. Es ist ein exzellentes Schmerzmittel und Anxiolytikum für kurze, schmerzhafte Eingriffe Es spart Ressourcen, insbesondere Zeit + Es wird extrem geschätzt von den Kindern und deren Eltern!