Basalraten: flach vs. variabel Evidenz dafür?

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1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden Basalraten: flach vs. variabel Evidenz dafür? Medizinische Klinik und Poliklinik III Direktor: Prof. Dr. med. S.R. Bornstein

2 Evidenz - evidence Was ist das? evidence (engl.) = Beleg, Beweis (Langenscheidt, Englisch-Deutsch 2002) Evidenz (dt.) =.einleuchtende Erkenntnis; Offensichtlichkeit, welche keines Beweises bedarf (DUDEN Fremdwörterbuch, 1997) (englisch: obviousness) 2

3 Evidenz - evidence Evidenz: Was funktioniert in der Praxis offensichtlich, was offensichtlich nicht? Zwischen Evidence und Evidenz: Studien zu zirkadianen Rhythmen hormoneller Spiegel und Ableitungen daraus für die Therapie Evidence: Wo gibt es in RCT s flache vs. variable Basalraten den Beweis für die Richtigkeit einer von beiden? 3

4 Foto: Insulinpumpenmuseum Uniklinik Dresden 4

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6 Evidenz: Was funktioniert in der Praxis, was nicht? Wieviel Anwender im Auditorium benutzen a) ausschließlich variable Basalraten b) überwiegend variable Basalraten c) etwa die Hälfte variable und konstante Basalraten d) überwiegend konstante Basalraten e) ausschließlich konstante Basalraten? Und warum? 6

7 Evidenz: Konstante vs. variable Basalrate Was funktioniert in der Praxis, was nicht? 7

8 Basal rates and circadian profiles in continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) differ for preschool children, prepubertal children, adolescents and young adults Bachran R, Beyer P, Klinkert C, Heidtmann B, Rosenbauer J, Holl RW; German/Austrian DPV Initiative Pediatric Diabetes Volume 13, Issue 1, pages 1-5, 5 MAY

9 Zwischen Evidence und Evidenz: Studien zu zirkadianen Rhythmen hormoneller Spiegel Bolli et al. DIABETES 1984; 33:

10 Zwischen Evidence und Evidenz: Studien zu zirkadianen Rhythmen hormoneller Spiegel Boyle PJ,; Diabetologia Apr;35(4): Absence of the dawn phenomenon and abnormal lipolysis in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients with chronic growth hormone deficiency. 10

11 Zwischen Evidence und Evidenz: Studien zu zirkadianen Rhythmen hormoneller Spiegel (P < 0.05) Bolli et al. DIABETES 1984; 33:

12 Zwischen Evidence und Evidenz: Studien zu zirkadianen Rhythmen hormoneller Spiegel Lepore M et al.; Diabetes 49: ,

13 Evidence: Keine Unterschiede zwischen Blutglukose nachts und NBG unter konstanter Basalrate 13

14 Evidence: Randomisierte kontrollierte Studien konstante vs. variable Basalrate bei CSII: ø Darf man trotzdem variable Basalraten benutzen? Weiterführende Literatur: Smith, G.C.; Pell, J.P.: Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials. BMJ, 2003 Dec 20;327(7429): ) 14

15 Es gibt: Gute Evidenz für die individuelle Therapie, dass eine Basalrate nicht flach sein kann. Gute Evidenz dafür, dass die physiologische Insulinsekretion eine zirkadiane Rhythmik aufweist. Diese ist bekanntermaßen abhängig von zirkadianen Rhythmen kontrainsulinärer Hormone. Keine Evidence in RCT s für die Überlegenheit variabler vs. flacher Basalraten bei der CSII. 15

16 Evidenz - evidence Abwesenheit von Evidenz ist nicht Evidenz für Abwesenheit! 16

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!