Änderungsmitteilung. angeben. Wohnort außerhalb der Niederlande Bitte unter 10 angeben. Staatsangehörigkeit Bitte unter 11 angeben.

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1 AOW-Leistung Änderungsmitteilung Änderungen Ihrer persönlichen Situation können sich auf Ihren AOW-Leistungsanspruch auswirken. Melden Sie uns daher solche Änderungen mit dem vorliegenden Vordruck innerhalb von vier Wochen. Für Personen, die außerhalb der Niederlande wohnen, gilt eine Frist von sechs Wochen. 1 Persönliche Angaben Bitte immer ausfüllen. Burgerservicenummer Haben Sie noch keine burgerservicenummer? Nennen Sie in diesem Fall das Zeichen der SVB. Anfangsbuchstaben der Vornamen und Nachname 2 Art der Änderung Kreuzen Sie bitte die zutreffende Änderung an, machen Sie im betreffenden Abschnitt genauere Angaben und unterzeichnen Sie den Vordruck. meine Anschrift Bitte unter 3 angeben. die Kontonummer Bitte unter 4 angeben. die Einkünfte meines Partners/meiner Partnerin Bitte unter 5 angeben. meine Einkünfte Bitte unter 6 angeben. meine Wohnsituation (Zusammensetzung des Haushalts) Bitte unter 7 angeben. Inhaftierung Bitte unter 8 angeben. Mein Partner/Meine Partnerin ist verstorben. (Die Meldung ist nur erforderlich, wenn Ihr Partner/Ihre Partnerin nicht in den Niederlanden wohnte.) Bitte unter 9 angeben. Wohnort außerhalb der Niederlande Bitte unter 10 angeben. Staatsangehörigkeit Bitte unter 11 angeben. 3 Meine Anschrift Einen Umzug innerhalb der Niederlande brauchen Sie nicht zu melden. Wenn Sie zu einer anderen Person ziehen, geben Sie dies bitte unter 7 an. Die Änderung betrifft meine Wohnanschrift meine Postanschrift Betrifft diese Änderung auch Ihren Partner/Ihre Partnerin oder Mitbewohner/-in? ja nein Ich habe keine(n) Partner/Partnerin oder Mitbewohner/-in 7111DT/0513 weiter

2 Änderungsmitteilung 2 von 5 4 Kontonummer Die IBAN-Nummer finden Sie auf Ihrem Kontoauszug oder in Ihrer Online-Banking- Umgebung. Der BIC-Code sowie der Name und die Adresse der Bank werden nur für Länder außerhalb Europas benötigt. Bitte lösen Sie Ihr altes Konto erst auf, wenn Sie eine Zahlung der SVB auf Ihrem neuen Konto erhalten haben. Sie wohnen in den Niederlanden oder in Europa IBAN BIC (nur erforderlich, wenn Sie im Vereinigten Königreich (UK) wohnen) Sie wohnen außerhalb Europas Kontonummer / IBAN BIC Name der Bank Adresse der Bank 5 Einkünfte meines Partners/meiner Partnerin Unter Partner/Partnerin verstehen wir die Person, mit der Sie einen gemeinsamen Haushalt führen. Einkommensänderungen melden Sie nur, wenn Ihr Partner/Ihre Partnerin das 65. Lebensjahr noch nicht vollendet hat. Angaben zu festen Einkünften aus einer Beschäftigung oder einem Leistungsbezug in den Niederlanden erhalten wir vom niederländischen Finanzamt (Belastingdienst). Informieren Sie uns jedoch bitte über Einkünfte aus einer selbstständigen Tätigkeit oder einem Unternehmen sowie über Einkünfte, die Sie aus einem anderen Land als den Niederlanden beziehen. die Höhe der Einkünfte meines Partners/meiner Partnerin Bitte Kopien von Mein Partner/Meine Partnerin bezieht zusätzliches Einkommen Bitte Kopien von Mein Partner/Meine Partnerin bezieht keine Einkünfte mehr Bitte eine Kopie der letzten Entgelt- oder Leistungsbescheinigung beifügen. Haben Sie neben Ihrer AOW-Leistung noch andere Einkünfte? ja nein brutto pro Monat Beläuft sich das Gesamteinkommen von Ihnen und Ihrem Partner/Ihrer Partnerin einschließlich Ihrer AOW-Leistung auf weniger als brutto pro Monat? Senden Sie uns in diesem Fall bitte entsprechende Einkommens nachweise zu (keine Jahresbescheinigung). 6 Meine Einkünfte In den folgenden Situationen müssen Sie uns eine Einkommensänderung melden: - Sie beziehen einen AOW-Partnerzuschlag und das Gesamteinkommen von Ihnen und Ihrem Partner/Ihrer Partnerin beläuft sich auf weniger als brutto pro Monat. - Sie beziehen einen AOW-Partnerzuschlag und das Gesamteinkommen von Ihnen und Ihrem Partner/Ihrer Partnerin betrug weniger als brutto pro Monat und beläuft sich jetzt auf mehr als pro Monat. - Sie wohnen außerhalb der Niederlande und beziehen die KOB-Zulage.

3 Änderungsmitteilung 3 von 5 die Höhe meiner Einkünfte neben der AOW-Leistung. Bitte Kopien von Ich beziehe neue Einkünfte neben meiner AOW-Leistung. Bitte Kopien von Neben meiner AOW-Leistung beziehe ich keine weiteren Einkünfte mehr. Bitte eine Kopie der letzten Bezugsbescheinigung beifügen. 7 Meine Wohnsituation Kreuzen Sie die zutreffende Änderung Ihrer Wohnsituation an. Angaben zu Eheschließungen, Ehescheidungen und eingetragenen Lebenspartnerschaften erhalten wir von der Wohngemeinde. Ich habe geheiratet oder einen Partnerschaftsvertrag geschlossen und wohne mit meinem Partner/meiner Partnerin zusammen. Die genauen Angaben bitte unten ergänzen. Diese Änderung brauchen Sie uns nur zu melden, wenn Sie nicht in den Niederlanden wohnen. Ich bin verheiratet, aber lebe in dauerhafter Trennung von meinem Ehepartner/meiner Ehepartnerin und wohne allein. Ich bin verheiratet, aber lebe in dauerhafter Trennung von meinem Ehepartner/meiner Ehepartnerin und wohne mit einer anderen Person zusammen. Die genauen Angaben bitte unten ergänzen. Ich bin geschieden und wohne allein. Diese Änderung brauchen Sie uns nur zu melden, wenn Sie nicht in den Niederlanden wohnen. Ich habe einen (Unter-)Mieter oder zahlenden Gast. Legen Sie bitte Kopien des Vertrags und der Zahlungsnachweise (Kontoauszüge) bei. Mein Partner/Meine Partnerin wurde in eine Pflegeeinrichtung aufgenommen. Name der Pflegeeinrichtung Ich wohne nicht mehr mit meinem Lebenspartner/meiner Lebenspartnerin zusammen. Ich bin unverheiratet und wohne jetzt zusammen mit: meinem Partner/meiner Partnerin Die genauen Angaben bitte unten ergänzen. meinem Kind (leibliches Kind, Stief- oder Pflegekind). Geburtsdatum des Kindes: einem anderen Familienmitglied Die genauen Angaben bitte unten ergänzen. einer anderen Person Die genauen Angaben bitte unten ergänzen. Nachname Vornamen (ersten Vornamen bitte ausschreiben) Geburtsdatum

4 Änderungsmitteilung 4 von 5 8 Inhaftierung Ich wurde inhaftiert. Hierzu zählt auch Untersuchungshaft. Name und Anschrift der Justizvollzugsanstalt: Ich wurde aus der Haft entlassen. 9 Tod des Partners/der Partnerin Als Partner/Partnerin gilt die Person, mit der Sie einen gemeinsamen Haushalt führen. Einen Sterbefall brauchen Sie uns nur dann zu melden, wenn Ihr Partner/Ihre Partnerin nicht in den Niederlanden wohnte. Name des/der Verstorbenen Geburtsdatum des/der Verstorbenen Sterbedatum 10 Wohnort außerhalb der Niederlande Ich ziehe in ein anderes Land. Provinz und Land 11 Staatsangehörigkeit Eine Änderung der Staatsangehörigkeit brauchen Sie uns nur zu melden, wenn Sie nicht in den Niederlanden wohnen. Wessen Staatsangehörigkeit hat sich geändert? Meine Staatsangehörigkeit hat sich geändert. Die Staatsangehörigkeit meines Partners/meiner Partnerin hat sich geändert. Wie lautet die neue Staatsangehörigkeit?

5 Änderungsmitteilung 5 von 5 12 Anmerkungen Geben Sie bitte die Nummer der Frage an, auf die sich Ihre Anmerkung bezieht. 13 Unterschrift Datum Bitte unterschreiben Sie hier. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie, dass Sie dieses Formular wahrheitsgemäß ausgefüllt haben. Unterschrift Senden Sie diesen Vordruck samt eventueller Anlagen an Ihre SVB-Geschäftsstelle.