Realität der ambulanten psychiatrischen Versorgung. Dr. med. Christa Roth-Sackenheim, BVDP

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1 Realität der ambulanten psychiatrischen Versorgung Dr. med. Christa Roth-Sackenheim, BVDP Dr. med. Frank Bergmann, BVDN 1

2 Zunehmende Krankheitslastabnehmende Ressourcen 2

3 Dreijährige Untersuchung bezogen auf eine Gesamteinwohnerzahl e a von 514 Millionen Menschen in Europa. Die Autoren haben mehr als 100 psychische und neurologische Erkrankungen berücksichtigt. 3

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5 Psychische und neurologische Störungen zusammen sind für 26,6 Prozent der gesellschaftlichen Gesamtbelastung durch Krankheiten in der EU verantwortlich. Abschätzung über disability-adjusted life years (DALYs), also die Zahl der Lebensjahre, die infolge von Krankheit, Behinderung oder einen frühen Tod verloren gehen. Die vier am stärksten belastenden Erkrankungen sind demnach: Depression, Demenzen, Alkoholabhängigkeit und Schlaganfall. Hirnerkrankungen sind vor Krebs und Herzerkrankungen die häufigsten und am meisten belastenden Erkrankungen. 5

6 Höchstens ein Drittel aller Betroffenen in der EU erhalten irgendeine Therapie. Die Behandlung startet meist erst Jahre nach Krankheitsbeginn und entspricht oft nicht den minimalen Anforderungen an eine adäquate Therapie. Nur rund zehn Prozent der Therapien sind minimal adäquat. Die Versorgung g hat sich seit 2005 nicht wesentlich verbessert. 6

7 Psychiatrische Therapie beinhaltet Differentialdiagnostik incl Berücksichtigung somatischer, genetischer, pharmakogener, biographischer und persönlichkeitsbezogener Ursachen und Komorbiditäten, Beurteilung der Selbstverletzungsneigung und Suizidalität Beurteilung der Fremdgefährdung Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit Beurteilung der Eignung zum Führen von KFZ und Bedienen von Maschinen, speziell unter Berücksichtigung der Psychopathologie und Psychopharmakotherapie Behandlung von Patienten unter gesetzlicher Betreuung Behandlung von Patienten in beschützenden Einrichtungen (Werkstätten, Wohnheime) Behandlung von Patienten in gerontopsychiatrischen h Einrichtungen 7

8 Psychiatrische Therapie Differentialtherapie: Akutintervention, (stationär-ambulant?), Erhaltungstherapie, Präventionstherapie individuell adaptierte Gesprächsfrequenz und -dauer Therapieplanung: ggf Erstellen eines multiprofessionellen und multimodalen Therapie: Behandlungskonzepts Stadienspezifische Psychopharmakotherapie (akut, erhaltend,phasenprophylaktisch) Anwendung spezifischer adaptierter Gesprächstechniken (supportiv, stützend,empathisch, konfrontativ) bzw von Elementen spezifischer operationalisierter verbaler Interventionsprogramme Individuelle Prophylaxe-Beratung unter Berücksichtigung des Vulnerabilitäts-Stress-Modells besondere Berücksichtigung der krankheitsspezifischen Interaktionen des Pat. mit den Angehörigen und/oder den Bezugspersonen und/oder dem betreuenden Umfeld 8

9 Psychiatrische Therapie Ziel Behandlung und Verbesserung psychopathologischer affektiver und kognitiver Störungen sowie Wahrnehmungs-, h El Erlebens- und Verhaltensstörungen, tö u. a. o Erkennen, Einschätzen und Behandeln von Suizidalität o Erkennen, Einschätzen und Behandeln von Selbstverletzungstendenzen o Erkennen, Einschätzen und Behandeln von latentem Aggressionspotential Koordination verbaler, medikamentöser, soziotherapeutischer, verhaltenspsychiatrischer Behandlungsstränge 9

10 Psychiatrische Therapie Vermittlung und Motivation zur ärztlich verordneten Psychopharmakotherapie Verbesserung der Compliance Vermeidung von Krankheitsrückfällen Vermeidung von Chronifizierung Vermeidung von Hospitalisierung Vermeidung von Invalidisierung Vermittlung von Strategien bei der frühzeitigen Selbsterkennung von Krankheitsexacerbationen wie z.b. bei Depression, Psychose, Manie, Sucht, Suizidalität Vermittlung positiver Denk- und Handlungsstrategien und Therapieeinstellungen bei Krankheitsexacerbationen 10

11 Psychiatrische Therapie wird - absolut - wie auch im Vergleich zu Richtlinienpsychotherapie Völlig unzureichend vergütet: 11

12 Psychiatrische Therapie Vergütung EBM Beschreibung : Psychiatrisches Gespräch, Psychiatrische Behandlung, Beratung, Erörterung und/oder Abklärung, Obligater Leistungsinhalt: 385 Punkte: Dauer mindestens 10 Minuten, Auszahlungspunktwert als Einzelbehandlung max. 3,5 Cent Fakultativer Leistungsinhalt: z.b. Nordrhein 2,8 Cent Erhebung der biographischen = 10, Anamnese 78 Eurozur Psychopathologie unter Berücksichtigung der entwicklungspsychologischen Gesichtspunkte, Vertiefte Exploration mit differentialdiagnostischer Einordnung eines psychiatrischen Krankheitsbildes, Syndrombezogene therapeutische Intervention, Anleitung der Bezugsperson(en) Abrechnungsbestimmung je vollendete 10 Minuten Gesamt (Punkte)

13 Richtlinienpsychotherapie p Vergütung EBM Beschreibung : Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (Kurzzeittherapie, Einzelbehandlung) 2315 Punkte: Obligater Leistungsinhalt: Auszahlungspunktwert garantiert 3,5 Tiefenpsychologisch fundierte Cent Psychotherapie, Kurzzeittherapie, Einzelbehandlung, Höchstens 25 Sitzungen, Fakultativer Leistungsinhalt: = 81,03 Euro Unterteilung in 2 Einheiten von jeweils mindestens 25 Minuten Dauer, als Doppelsitzung bei zweimaligem Ansatz der Gebührenordnungsposition gemäß 23b Abs. 1 Nr. 2 der Psychotherapie-Richtlinien und 11 Abs. 14 der Psychotherapie-Vereinbarungen Abrechnungsbestimmung je vollendete 50 Minuten Gesamt (Punkte)

14 Top Ten: Psychiater Nervenärzte Mittelgradige depressive Episode Dysthymia Rezidivierende depressive Störung, Angst und depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode gemischt Dysthymia Mittelgradige depressive Episode Anpassungsstörungen Schwere depressive Episode ohne Angst und depressive Störung, gemischt psychotische Symptome Depressive Episode, nicht näher bezeichnet Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Paranoide Schizophrenie Generalisierte Angststörung Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst] Depressive Episode, nicht näher bezeichnet Anpassungsstörungen Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode Organische Persönlichkeitsstörung Paranoide Schizophrenie Generalisierte Angststörung KBV,

15 Fälle ICD 10 Codes: Nervenärzte & Psychiater Versorgungsleistung ärztl. & psycholog. Psychotherapeuten (rd. 5000) (rd ) Bsp. schwere depressive Episode F Bsp. paranoide Schizophrenie h i F Bsp. Gen. Angststörung F KBV,

16 Psychiatrische Therapie // im Quartal Psychotherapie Richtlinie im Quartal Grundpauschale 15, 54 Grundpauschale 9, 52 1 Gespräch 10, 78 Weitere Gespräche 1, 12 Zusatzpauschale 15, 68 Brief Gesamt 42, 00 Vergütung RiLi Therapie 50 Minuten 81, 03 Eine RL Psychotherapie/ h Woche (10) 810, 30 RLV 43, 12 Quartalsvergütung 43, 12 Quartalsvergütung 819,82 Weitere Vergütung von Gesprächen mit Patienten oderangehörigen wie im EBM vorgesehen wird id durch den HVM gekappt. 16

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18 Versorgungsforschungsstudie BÄK Die Versorgung von Menschen mit psychischen Störungen gliedert sich in Deutschland in verschiedene Versorgungsebenen. 18

19 Ambulante Versorgung g / Versorgungsauftrag g g Vertragsärzte Hausärzte Vertragsärzte für Psychiatrie & Psychotherapie Psycho- Therapeuten Nervenärzte Wartezeiten PIA Pepp plus 19

20 Hausarzt Hier werden von einer sehr grossen Anzahl von Ärzten ( Ärzte, 58,5 % aller Hausärzte) eine sehr grosse Anzahl von Fällen (3,25 Mio Fälle im Quartal 1/10) basisversorgt. (Psychosomatische Grundversorgung). Die klassische richtlinienpsychotherapeutische antragspflichtige Versorgung spielt in der Hausarztebene eine untergeordnete Rolle. 20

21 Facharzt Hier werden durch Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie, Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Neurologen und Nervenärzte eine grosse Anzahl von Patienten (ca 1,5 Mio pro Quartal) mit sehr unterschiedlichen Diagnosen, hohem Schweregrad und mit chronischen Verläufen sowohl richtlinienpsychotherapeutisch als auch mit fachärztlichen Gesprächsleistungen versorgt. 21

22 Psychotherapeuten Hier werden durch Psychologische Psychotherapeuten, nichtärztliche Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten, Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Ärztliche Psychotherapeuten ca 1 Mio Patienten (Quartal) mit wenigen spezifischen Diagnosen sowohl mit Richtlinien-Psychotherapie als auch mit Gesprächsleistungen versorgt. 22

23 Ambulante Versorgung g / Versorgungsauftrag g g Vertragsärzte Hausärzte Vertragsärzte für Psychiatrie & Psychotherapie Psycho- Therapeuten Nervenärzte Wartezeiten PIA Pepp plus 23

24 Ambulante Versorgung g / Versorgungsauftrag g g Patient 24

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 25

26 Behandlungsfälle / Arzt Diagnosen / Behandlungsfall 450 3, , , , , , KJPP KJP Psychiatrie ÄP Psychosom. Medizin PP 0,0 Versorgungsforschungsstudie der Bundesärztekammer: Behandlungsfälle und Diagnosen/Behandlungsfall je Fachgruppe 26

27 Fachärztliches Gespräch je 10 min pro Fachgruppe Anzahl abrechnender Ärzte in der Abrechnungsgruppe *Ausschluss von Abrechnungsgruppen, mit < Behandlungsfällen oder < Leistungshäufigkeit oder <10 erbringende Ärzte, bundesweit Quelle: ARGO-Microstrategy (Abrechnungsdaten) 27

28 Antragspflichtige Richtlinien-Psychotherapie nach Fachgruppen Anzahl abrechnender Ärzte *Ausschluss von Abrechnungsgruppen, mit < Behandlungsfällen oder < Leistungshäufigkeit oder <10 erbringende Ärzte, bundesweit Quelle: ARGO-Microstrategy (Abrechnungsdaten) 28

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