BELL I N I M M O B I L I E N G M B H

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1 M I E T E R - S E L B S T A U S K U N F T Bewerbung um das Miet- oder Kaufobjekt: Bitte zurücksenden an: Info@BELLIN-IMMOBILIENcom oder FAX: / BELLIN IMMOBILIEN GMBH, Kaiser-Wilhelm-Ring in 50672Köln 1 Person 2 Person Nachname, Vorname: Geburtsort-/Datum: Familienstand: Staatsangehörigkeit: jetziger Wohnort: Telefon (privat+firma): Handy-Nummern: derzeitige Tätigkeit: derzeitiger Arbeitgeber: dort beschäftigt seit: Aktuelles mtl Einkommen netto: Weitere Einkünfte: Name + Anschrift + Tel des jetzigen Vermieters: Zum Haushalt gehörende Kinder/weitere Mitbewohner: Name, Vorname: Geburtsdatum: Verwandtschaftsverhältnis: GB B E L L I N I M M O B I L I E N G M B H Kaiser-Wilhelm-Ring Köln Telefon: / Fax: / Info@Bellin-Immobiliencom -2-

2 Seite 2 Welche Zahlungsverpflichtungen bestehen? keine Darlehen/Kredit Lohnpfändung Ratenzahlungen Unterhaltsverpflichtungen derzeitige Höhe: mtl Rate: Name des Gläubigers: Angabe zur Immobilie: Straße/Ort/Etage: Nr: Welche Haustiere wollen Sie in der Wohnung halten? Tiefgaragen- oder PKW-Stellplatz: Ja Nein Anzahl: Der Bewerber ist bereit, Mietzahlungen im SEPA-Lastschriftverfahren einziehen zu lassen IBAN: Bank/Sparkasse: SWIFT-BIC: Kontoinhaber: Der Interessent bestätigt hiermit, daß er den Energieausweis der Immobilie bereits erhalten (bitte streichen, falls unzutreffend) Widerrufsbelehrung und Verzichtserklärung: Der Interessent hat frühzeitig eine ausführliche Widerrufsbelehrung zum Maklervertrag erhalten und bestätigt, das die Maklerdienstleistung auf seinen Wunsch hin bereits vor Ende der Widerrufsfrist ( 357 Abs 8 BGB) zu erbringen war und stimmte der Ausführung der Dienstleistungen zu Dem Interessenten ist auch bekannt, dass er bei vollständiger Vertragserfüllung das Widerrufsrecht verliert ( 356 Abs 4 BGB) Provisionszahlungszusage = Nur bei provisionspflichtigen Kaufobjekten; ansonsten bitte streichen Hiermit bestätige(n) ich/wir ausdrücklich, die Wohnung über die BELLLIN IMMOBILIEN GMBH zu kaufen und die Käufermaklerprovision gemäß Angebot bei Vertragsabschluß sofort zu zahlen Folgende Unterlagen sind uns vorzulegen: Bescheinigung des Arbeitgebers über ein unbefristetes und ungekündigtes Arbeitsverhältnis sowie die letzen drei Gehaltsabrechnungen vollständige Kopie des Arbeitsvertrages Kopie des/der Personalausweise/s (Vor- und Rückseite) bzw bei ausländischen Staatsangehörigen Pass-Kopie und Aufenthaltsgenehmigung SCHUFA-Auskunft nach aktuellem Stand Diese ist sofort erhältlich bei der Postbank oder EasyCredit zum Preis von 24,95 direkt zum Mitnehmen Alternativ kann diese auch postalisch oder im Internet unter wwwschufade bestellt werden; dies dauert dann aber etwas länger Weitere Fragen können Sie auch klären direkt bei der SCHUFA GmbH, Bonner Str in Köln-Bayenthal Tel: / / Fax: - 99 GB B E L L I N I M M O B I L I E N G M B H Kaiser-Wilhelm-Ring Köln Telefon: / Fax: / Info@Bellin-Immobiliencom -3-

3 Seite 3 Der Mietinteressent, sein Ehepartner bzw Mitmieter versichern, daß sie die Angaben in dieser Mieterselbstauskunft vollständig und wahrheitsgemäß gemacht haben sowie daß in den letzten 5 Jahren weder ein Konkurs- oder Vergleichsverfahren über ihr Vermögen eröffnet - bzw die Eröffnung der Konkursverfahrens mangels Masse abgewiesen - noch eine eidesstattliche Versicherung über ihre Vermögensverhältnisse abgegeben wurde oder Haftbefehl zur Erzwingung einer solchen Versicherung ergangen ist oder entsprechende oder sonstiges Verfahren derzeit anhängig sind Ich/Wir bestätige/n durch meine/unsere Unterschrift das Einverständnis, o g personenbezogene Daten (Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift) zu speichern und/oder zu Zwecken der Bonitätsprüfung an eine Wirtschaftsauskunftei zu übermitteln Ich/Wir verzichte/n auf eine gesonderte Mitteilung Die Daten werden vertraulich gemäß den Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) behandelt, den, den Mietinteressent(in) Ehepartner / Mitmieter(in) GB B E L L I N I M M O B I L I E N G M B H Kaiser-Wilhelm-Ring Köln Telefon: / Fax: / Info@Bellin-Immobiliencom

4 Wir schaffen Vertrauen Bestellformular SCHUFA-Bonitätsauskunft Die SCHUFA-Bonitätsauskunft umfasst zwei verschiedene Dokumente auf einmal: eine beweiskräftige Auskunft für Ihre Geschäftspartner, die nicht alle zu Ihrer Person bei der SCHUFA gespeicherten Informationen enthält, sondern nur die Angaben, die nötig sind um Vertrauen zwischen Ihnen und Ihrem Geschäftspartner (zum Beispiel einem Vermieter oder Arbeitgeber mit speziellen Anforderungen bei der Personalauswahl) aufzubauen und eine klar strukturierte, umfangreiche Auskunft zu Ihrer persönlichen Verwendung, die alle zu Ihrer Person bei der SCHUFA gespeicherten Informationen enthält So behalten Sie alles unter Kontrolle und können Ihre wirtschaftliche Vertrauenswürdigkeit unter Beweis stellen Für die Bearbeitung Ihrer Bestellung bitten wir Sie um folgende Angaben: Angaben zur Person (Pflichtfelder) Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen Herr Frau Vorname Name Straße Hausnummer PLZ Wohnort Geburtsdatum Wir weisen darauf hin, dass wir ggf Angaben zu Ihren Personalien als zusätzliche Identifikationskriterien zum Zwecke der Erteilung von Auskünften in den SCHUFA-Datenbestand übernehmen Bankverbindung (Pflichtfelder) IBAN Kontoinhaber Datum, Unterschrift des Kontoinhabers SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die SCHUFA Holding AG, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von SCHUFA Holding AG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, Wiesbaden Gläubiger-Identifikationsnummer DE87ZZZ Die Mandatsreferenz wird Ihnen direkt auf der SCHUFA-Bonitätsauskunft mitgeteilt Den Rechnungsbetrag von w 24,95 (inkl 19% MwSt) werden wir innerhalb von zwei Wochen nach Fertigstellung der Auskunft von Ihrem angegebenen Bankkonto per SEPA-Basislastschrift einziehen Wir bitten Sie, für Kontodeckung zu sorgen Stand: Januar 2014/2 Vorsitzender des Aufsichtsrats: Alexander Boldyreff Vorstand: Dr Michael Freytag (Vorsitzender), Holger Severitt, Peter Villa SCHUFA Holding AG Kormoranweg Wiesbaden HRB Amtsgericht Wiesbaden

5 Wir schaffen Vertrauen Bestellformular SCHUFA-Bonitätsauskunft Sonstige Angaben (optional) Geburtsort Geburtsname Frühere Namen -Adresse Frühere Adresse (nur auszufüllen, wenn sich Ihre Adresse in den letzten 12 Monaten geändert hat): Straße Hausnummer PLZ Wohnort 1 Formular ausfüllen 2 Ausweisdokumente kopieren und beifügen Zur Vermeidung von Rückfragen und im Sinne einer schnelleren Bearbeitung sowie zu Ihrer eindeutigen Identifikation bitten wir Sie, Ihrer Bestellung eine beidseitige Kopie Ihres Ausweisdokuments beizulegen, auf der die Angaben Name, Vorname, Adresse, Geburtsdatum, Geburtsort und Gültigkeitsdatum gut lesbar sind Nicht erforderliche Angaben, wie zb Nationalität, Augenfarbe und Größe können Sie in Ihrem eigenen Interesse schwärzen Deutsche Staatsbürger ODER Bürger anderer Staaten Kopie Personalausweis ODER Kopie Reisepass und Kopie Meldebescheinigung Kopie Reisepass (copy passport) ZUSAMMEN MIT (in connection with) Kopie Meldebescheinigung (copy registration card) 3 Formular und Dokumente per Post versenden Bitte senden Sie das Bestellformular zusammen mit den Kopien Ihrer Ausweisdokumente in einem ausreichend frankierten Umschlag an: Stand: Januar 2014/2 SCHUFA Holding AG Postfach Berlin Briefmarke (stamp) Absender Vorname Name Straße Hausnummer PLZ Wohnort