gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Klinik Sankt Elisabeth ggmbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:26 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Platz für das Inhaltsverzeichnis.

3 Einleitung Abbildung: Klinik Sankt Elisabeth Die Klinik Sankt Elisabeth wurde im Jahr 1925 von den Schwestern vom Heiligen Josef im Münstertal als Geburtsklinik gegründet. In den Jahren von 1926 bis 1976 war die Klinik im Haus Felseck am Schlossberg untergebracht. In dieser Zeit erblickten dort ca Kinder das Licht der Welt erfolgte der Umzug nach Heidelberg-Handschuhsheim in ein neu erbautes Klinikgebäude. In den folgenden Jahrzehnten wurde durch fachliche Erweiterungen aus der Frauenklinik Sankt Elisabeth eine moderne Belegklinik mit Betten in den Fachbereichen Geburtshilfe, Gynäkologie, Orthopädie und Plastische Chirurgie. Durch die zusätzlichen Fachrichtungen und das stetig steigende Patientenaufkommen wurde in den letzten Jahren der Qualitätssicherung durch umfassende bauliche Maßnahmen Rechnung getragen: Neubau des OP-Bereiches Bau eines Ärztehauses mit mittlerweile fünf mit der Klinik kooperierenden Praxen Neubau von qualitativ hochwertigen Familienzimmern auf der Mutter-Kind-Station Renovierung der Patientenzimmer Umbau und Renovierung des gesamten KRS-Bereiches Die belegärztliche Versorgung erfolgt durch 20 niedergelassene Fachärzte. So entsteht eine nahtlose Verbindung zwischen ambulanter und stationärer Versorgung. Unterstützt werden die Fachärzte durch ein Team von Anästhesisten, Kinderärzten, Assistenzärzten und Ärzten weiterer Fachgebiete, deren Praxen zum Teil im angrenzenden Ärztehaus angesiedelt sind. In unserer Klinik stehen Sie stets im Mittelpunkt - das beweisen wir Tag für Tag. Zum Beispiel, indem wir Sie zu 100% individuell betreuen und viel Gespür für Ihre Bedürfnisse beweisen. Zugleich bedeutet es, immer höchste medizinische

4 Standards anzulegen. Im Glauben verwurzelt, in der Region zu Hause Ein besonderes Merkmal der Klinik Sankt Elisabeth: Unsere Arbeit ist stark vom christlichen Glauben geprägt. Wie sich das äußert? In einer besonders wohltuenden Atmosphäre, die all unsere Patienten spüren, und in seelsorgerischen Angeboten, die unsere medizinische Aktivitäten ergänzen. Ebenso charakteristisch für uns ist die die Verbundenheit mit Heidelberg und der Region. Aus Erfahrung kompetent Wir führen jährlich ca Operationen durch. Das gibt Ihnen die Gewissheit, dass alle Eingriffe von erfahrenen Operateuren durchgeführt werden. Für die Behandlungen stehen 38 Räume mit 50 Betten und 5 Operationssäle zu Ihrer Verfügung - alle auf dem neusten Stand der Technik. Für Sie als Patientin oder Patient bedeutet dies: Sie sind in der Klinik Sankt Elisabeth bestens aufgehoben, fachlich wie menschlich. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Manuela Heese Prokuristin/Verwaltung heese@sankt-elisabeth.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Schwester Adeltrud Jung Geschäftsführerin info@sankt-elisabeth.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Weitere Links: Link Beschreibung Gynäkologisches Ärztenetz Heidelberg / Rhein-Neckar e.v. Sportopaedie Heidelberg - Partnerschaft an der Klinik Sankt Elisabeth Partnerschaft "Orthopädie - Kernspin - Nuklearmedizin" an der Klinik St. Elisabeth Praxis für Plastische Chirurgie, Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Klinik Sankt Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Internet: Postanschrift: Max-Reger-Str Heidelberg Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Ingrid Schwaighofer-Ben Sprecherin der / info@sankt-elisab der Belegärzte eth.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): BBA Ulrike Klump Pflegedienstleitung / klump@sankt-elis abeth.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dipl. Kfm. Norbert Lenke Verwaltungsdirekt or / leitung@sankt-elis abeth.de

6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinik Sankt Elisabeth ggmbh Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Geburtsvorbereitung für werdende Mütter ab Vollendung der 36. Schwangerschaftswoche MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Im Bereich der Gynäkologie und Geburtshilfe. Ausführliche Informationen zu Kursen und Seminaren finden Sie auf der Klinikhomepage. MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg Große Auswahl an Kursen: Geburtsvorbereitung, ymnastik Schwangerschaftsgymnastik, Yoga und Pilates MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage Kooperation mit THERASPORT Heidelberg (Zentrum für Physiotherapie und Prävention in der Klinik Sankt Elisabeth) MP25 Massage Kooperation mit THERASPORT Heidelberg (Zentrum für Physiotherapie und Prävention in der Klinik Sankt Elisabeth) MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Angebot Alternativmedizin für Frauen rund um die Wechseljahre und darüber hinaus (Heilpraktikerin Frau Dr. rer. nat. Astrid Walther) MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Kooperation mit THERASPORT Heidelberg (Zentrum für Physiotherapie und Prävention in der Klinik Sankt Elisabeth) MP31 Physikalische Therapie Angestellte Physiotherapeutin sowie Mitarbeiter von THERASPORT Heidelberg (Zentrum für Physiotherapie und Prävention in der Klinik Sankt Elisabeth).

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Kooperation mit THERASPORT Heidelberg (Zentrum für Physiotherapie und Prävention in der Klinik Sankt Elisabeth) MP33 Präventive Erste Hilfe am Kind Leistungsangebote/Präventionskurse MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung Kooperation mit THERASPORT Heidelberg (Zentrum für Physiotherapie und Prävention in der Klinik Sankt Elisabeth) MP36 Säuglingspflegekurse Der Kurs bietet eine kurze, eingehende Vorbereitung aufs Baby. MP37 Schmerztherapie/-management Schmerztherapie (chronische Schmerzen, Tumorschmerzen), Akupunktur MP63 Sozialdienst Frau Ursula Jakob, Caritasverband Heidelberg e.v. MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Patientenforen zu verschiedenen Themen finden regelmäßig im Vortragsraum der Klinik statt. MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Nachsorge (Hebammenhilfe) durch Hebammen der Klinik in Heidelberg und Umgebung. MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Kooperation mit THERASPORT Heidelberg (Zentrum für Physiotherapie und Prävention in der Klinik Sankt Elisabeth) MP43 Stillberatung "Stillen - der Beginn einer wunderbaren Beziehung" Nähere Informationen zu Terminen und Anmeldung finden Sie auf der Klinikhomepage. MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Nähere Informationen finden Sie auf unserer Klinikhomepage. MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume Cafeteria mit großer Terrasse im Erdgeschoss und großzügiges Foyer im Eingangsbereich. NM66 Berücksichtigung von besonderen Wir freuen uns, gemeinsam mit unseren Ernährungsgewohnheiten Patienten ihren (im Sinne von Kultursensibilität) individuellen Speiseplan zu erstellen. Die Wünsche der Patienten werden in jeder Hinsicht berücksichtigt. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle In unterschiedlicher Größe und Ausstattung. NM05 Familienzimmer Die Mutter-Kind-Station bietet zusätzliche Familienzimmer für Partner und Geschwister an. NM14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM49 Fortbildungsangebote/Info rmationsveranstaltungen Gesundheitsforen und Informationstage NM65 Hotelleistungen Nach ambulantem Eingriff möglich. NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) WLAN-Flatrate (siehe Telefon) NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0 EUR pro Stunde Kostenlose Besucher und Patienten 0 EUR pro Tag Parkmöglichkeiten für Patienten und Besucher sind auf dem klinikeigenen Parkplatz ausreichend vorhanden; Storchenparkplatz für eilige Entbindungen.

9 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM07 Rooming-In Mutter und Kind können Tag und Nacht zusammen sein. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) Fernseh- und Rundfunkempfang am Bett NM42 Seelsorge NM18 Telefon 4,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen Festnetz- und Handyflatrate und WLAN-Internetanschluss. Für Patienten mit Wahlleistung Ein- und Zweibettzimmer kostenlos. NM09 Unterbringung Begleitperson Die Mutter-Kind-Station bietet zusätzlich Familienzimmer für Väter und Geschwister an. NM19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen de/ Hilfe bei familiärem Brustkrebs und Eierstockkrebs NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle In unterschiedlicher Größe und Ausstattung. A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 BF26 BF24 BF04 BF22 BF28 Arbeit mit Piktogrammen Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit

10 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF09 BF08 BF10 BF07 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 50 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4741 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 1590

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung 26 Vollkräfte 15 Vollkräfte 20 Personen Alle Belegärzte sind Fachärzte 0 Vollkräfte Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 30,3 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 4,9 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 7,3 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 2 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 25 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 3,5 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person:

12 Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): BBA Ulrike Klump Pflegedienstleitung klump@sankt-elisabeth.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Nein A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: leitendende Pflegekräfte, Leitung OP-Abteilung, Anästhesistin, Belegarztsprecherin, Pflegedienstleitung, Leitung Patientenverwaltung Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 RM02 RM03 RM04 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen Klinisches Notfallmanagement Verfahrensbeschreibungen bzw. Standard Operating Procedures RM05 Schmerzmanagement RM10 RM12 RM13 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Tumorkonferenzen: Qualitätszirkel:

13 Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM16 RM18 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Entlassungsmanagement A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: quartalsweise Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Aufklärung des Patienten zur Mithilfe bei Behandlung, wie z.b. Fragen stellen bei Zweifel, Fragen stellen bei Nicht-Verstehen, Ablehnung von Pflegekräften und Ärzte, die keine Händedesinfektion durchgeführt haben, Einführung der WHO-Checkliste im OP, Einführung einer präoperativen Checkliste von der Aufnahme bis zur OP; Standard Entlassmanagement Standards zur Übergabe des Patienten von der Station in den OP; Standarderstellung von Übernahme des Patienten vom AWR auf Station. Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF02 IF03 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Kommentar / Erläuterung: Frau Dr. Schütt Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 1 Kommentar / Erläuterung: Herr Dr. Günther Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 1 Kommentar / Erläuterung: Frau Stock Hygienebeauftragte in der Pflege: 4 Kommentar / Erläuterung: Frau Wiegel, Frau Schmitt-Mühlein, Frau Funk, Frau Schmidt

14 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Ulrike Klump Pflegedienstleitung klump@sankt-elis /Prokuristin abeth.de A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM03 HM04 HM05 HM06 HM07 HM08 HM09 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Regelmäßig tagende Hygienekommission Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen MRE-Netzwerk Rhein-Neckar Teilnahme (ohne Zertifikat) halbjährlich jährlich, seit 5 Jahren SRN Serilisation Rhein-Neckar GmbH, nach DIN ISO 9001:2008 und DIN ISO 13485:2012 zertifizierte Tochtergesellschaft der Klinik Sankt Elisabeth. A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Kommentar / Erläuterung: Anhand eines Flow Charts und einer Verfahrensanweisung ist das Beschwerdemanagement geregelt, hinterlegt im Intranet und allen Mitarbeitern in der Klinik zugänglich. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Kommentar / Erläuterung: Von der Annahme bis zur Auswertung ist das Beschwerdemanagement geregelt. Die Beschwerden werden am Jahresende ausgewertet und mit den Vorjahren verglichen.

15 Zeigt die Beschwerdedokumentation Häufungen ähnlicher oder gleicher Beschwerden, so werden die Interventionen erneut evaluiert, angepasst und fließen in das Qualitätsmanagement ein. Damit dient das Beschwerdemanagement der ständigen Verbesserung des Systems. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Kommentar / Erläuterung: Zur Aufnahme von mündlichen Beschwerden liegt eine Formular (Beschwerdeerfassungsbogen) vor, das folgendermaßen strukturiert ist: Beschwerdeeingang, Beschwerdeführer, Grund der Beschwerde, Sofortmaßnahmen, Anregung des Beschwerdeführers, Problemlösung. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Kommentar / Erläuterung: Innerhalb von 24 Stunden erhält der Beschwerdeführer eine Bestätigung zum Eingang seiner Beschwerde. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Kommentar / Erläuterung: Die Rückmeldung an den Beschwerdeführer erfolgt nach Einholung von Stellungnahmen, Beurteilung des Sachverhalts sowie Festlegung und Implementierung des Handlungsbedarfs. Innerhalb einer Woche wird der Beschwerdeführer erneut kontaktiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Kommentar / Erläuterung: Die zentrale Beschwerdebearbeitung obliegt dem Qualitätsmanagement. Sie informiert die Geschäftsführung, falls die Beschwerde juristische Relevanz hat. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Nein Patientenbefragungen: Ja Kommentar / Erläuterung: Alle stationären und ambulanten Patienten werden anhand eines standardisierten Interviewbogens zum Klinikaufenthalt befragt. Hierbei kommen vierstufige Skalenfragen sowie offene Fragen zur freien Formulierung zur Anwendung. Gegenstand der Befragung ist die Zufriedenheit mit der ärztlichen und pflegerischen Leistung sowie der Zufriedenstellung mit den Supportbereichen. Der Patient wird bei den offenen Fragen ermuntert, über Mängel und Verbesserungsvorschläge zu berichten. Einweiserbefragungen: Ja Kommentar / Erläuterung: Eine Einweiserbefragung findet regelmäßig statt. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): BBA Ulrike Klump Pflegedienstleitung klump@sankt-elis abeth.de

16 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA38 Beatmungsgerät zur Maskenbeatmungsgerät Ja Beatmung von Früh- und mit dauerhaft positivem Neugeborenen Beatmungsdruck AA32 Gammasonde Nuklearmedizinisches Ja Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten AA47 Inkubator Neonatologie Geräte für Früh- und Ja Neugeborene (Brutkasten) AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren Nein h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die Nein weibliche Brustdrüse Kommentar / Erläuterung Partnerschaft an der Klinik Sankt Elisabeth Ärztehaus

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Plastische Chirurgie B-[1].1 Name [Plastische Chirurgie] Plastische Chirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1900 Hausanschrift: Max-Reger-Str Heidelberg Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Max-Reger-Str. 5-7, Heidelberg Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Christoph Czermak Belegarzt, Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie sowie Handchirurgie Tel. Nr. Fax. Nr / praxis@pelzer-czermak.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung

18 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Plastische Chirurgie] Nr. VC60 VC64 VO16 VC68 VC57 VA15 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Plastische Chirurgie Adipositaschirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Handchirurgie Mammachirurgie Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Plastische Chirurgie Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Plastische Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Plastische Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 173 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: C50 70 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] N62 29 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse] Q83 7 Angeborene Fehlbildungen der Mamma [Brustdrüse] T85 7 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate D17 6 Gutartige Neubildung des Fettgewebes M72 5 Fibromatosen

19 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: T81 5 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert L91 4 Hypertrophe Hautkrankheiten M18 4 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] E65 < 4 Lokalisierte Adipositas E88 < 4 Sonstige Stoffwechselstörungen G56 < 4 Mononeuropathien der oberen Extremität H02 < 4 Sonstige Affektionen des Augenlides I83 < 4 Varizen der unteren Extremitäten I89 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten K40 < 4 Hernia inguinalis L02 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel L90 < 4 Atrophische Hautkrankheiten M15 < 4 Polyarthrose M19 < 4 Sonstige Arthrose M24 < 4 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten M66 < 4 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen M67 < 4 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen M77 < 4 Sonstige Enthesopathien M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität N60 < 4 Gutartige Mammadysplasie [Brustdrüsendysplasie] N64 < 4 Sonstige Krankheiten der Mamma [Brustdrüse] S52 < 4 Fraktur des Unterarmes S62 < 4 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S66 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand T80 < 4 Komplikationen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate Z40 < 4 Prophylaktische Operation B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Plastische Rekonstruktion der Mamma mit Haut- und Muskeltransplantation Mikrochirurgische Technik Mammareduktionsplastik

20 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Gewebereduktion an Haut und Unterhaut Andere Operationen an der Mamma Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Andere Exzision und Resektion der Mamma Subkutane Mastektomie und hautsparende Mastektomieverfahren Andere Operationen an Blutgefäßen Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand Revision einer Hautplastik Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger Operationen an Sehnen der Hand Plastische Operationen zur Vergrößerung der Mamma Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven < 4 Andere Rekonstruktion der Augenlider < 4 Blepharoplastik < 4 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Andere Operationen am Lymphgefäßsystem < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis < 4 Verschluss einer Hernia umbilicalis < 4 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Entnahme eines Knochentransplantates < 4 Entfernung von Osteosynthesematerial < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen < 4 Revision an Gelenken der Hand < 4 Synovialektomie an der Hand < 4 Arthrodese an Gelenken der Hand < 4 Andere Operationen an der Hand < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien < 4 Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln < 4 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe < 4 (Modifizierte radikale) Mastektomie < 4 Inzision der Mamma < 4 Andere plastische Rekonstruktion der Mamma

21 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut < 4 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle < 4 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut < 4 Andere Wiederherstellung und Rekonstruktion von Haut und Unterhaut < 4 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM15 Belegarztpraxis am Belegarztpraxis Krankenhaus Angebotene Leistungen Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie (VC64) Ästhetische Dermatologie (VD13) Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Handchirurgie (VO16) Mammachirurgie (VC68) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Spezialsprechstunde (VC58) Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen

22 Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 2 Vollkräfte 86,50000 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 0 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 2 Personen 86,50000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ11 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Plastische und Ästhetische Chirurgie Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 ZF12 ZF28 ZF33 Ärztliches Qualitätsmanagement Handchirurgie Notfallmedizin Plastische Operationen B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 2 Vollkräfte 86, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung

23 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP13 Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

24 B-[2] Fachabteilung Orthopädie B-[2].1 Name [Orthopädie ] Orthopädie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Hausanschrift: Max-Reger-Str Heidelberg Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Max-Reger-Str. 5-7, Heidelberg Internet: B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Orthopädie ] Nr. VC66 VC27 VR10 VR11 VO01 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Diagnostik und Therapie von Arthropathien Kommentar / Erläuterung

25 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Orthopädie VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VO15 Fußchirurgie VO12 Kinderorthopädie VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VR02 Native Sonographie VC71 Notfallmedizin VO17 Rheumachirurgie VN23 Schmerztherapie VO19 Schulterchirurgie VO13 Spezialsprechstunde Sportverletzungen, Fußdeformitäten

26 Nr. VO20 VR18 VO21 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Sportmedizin/Sporttraumatologie Szintigraphie Traumatologie Kommentar / Erläuterung B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Orthopädie ] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Orthopädie ] Vollstationäre Fallzahl: 1517 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] S Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes T Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M Krankheiten der Patella M Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten M20 57 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen M19 55 Sonstige Arthrose M17 40 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M75 36 Schulterläsionen M94 21 Sonstige Knorpelkrankheiten M93 20 Sonstige Osteochondropathien T81 19 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M77 13 Sonstige Enthesopathien M24 11 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen M67 9 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

27 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: S86 8 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels M84 6 Veränderungen der Knochenkontinuität S43 5 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels M25 4 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M66 4 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen Q66 4 Angeborene Deformitäten der Füße S82 4 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes D48 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen E11 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2 L60 < 4 Krankheiten der Nägel M00 < 4 Eitrige Arthritis M06 < 4 Sonstige chronische Polyarthritis M11 < 4 Sonstige Kristall-Arthropathien M12 < 4 Sonstige näher bezeichnete Arthropathien M65 < 4 Synovitis und Tenosynovitis M71 < 4 Sonstige Bursopathien M76 < 4 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes M87 < 4 Knochennekrose M89 < 4 Sonstige Knochenkrankheiten M96 < 4 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert Q73 < 4 Reduktionsdefekte nicht näher bezeichneter Extremität(en) Q74 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Extremität(en) S72 < 4 Fraktur des Femurs S76 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels S93 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Gelenkrevision Diagnostische Arthroskopie Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

28 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation an der Synovialis Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Osteosyntheseverfahren Arthrodese Entnahme eines Knochentransplantates Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat Reoperation Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Entfernung von Osteosynthesematerial Knochentransplantation und -transposition Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide 5-79b 29 Offene Reposition einer Gelenkluxation Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Andere gelenkplastische Eingriffe Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Rekonstruktion von Sehnen Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Andere offen chirurgische Gelenkoperationen Andere arthroskopische Operationen Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Offen chirurgische Bandplastik am Kniegelenk Brisement force Offen chirurgische Refixation und Naht am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Osteotomie und Korrekturosteotomie Andere Inzision an Haut und Unterhaut Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes < 4 Arthroskopische Biopsie an Gelenken < 4 Biopsie an Gelenken und Schleimbeuteln durch Inzision < 4 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

29 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven < 4 Implantation von alloplastischem Knochenersatz < 4 Andere Operationen am Knochen < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 5-79a < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese < 4 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes < 4 Arthroskopische Entfernung und arthroskopischer Wechsel eines Bandersatzes am Kniegelenk < 4 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität < 4 Rekonstruktion von Faszien < 4 Amputation und Exartikulation Fuß < 4 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut < 4 Operationen am Nagelorgan < 4 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut < 4 Kombinierte plastische Eingriffe an Haut und Unterhaut < 4 Aufwendige Gipsverbände B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

30 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Ambulanz Partnerschaft an der Klinik Sankt Elisabeth ; spezialisiert im orthopädisch - sporttraumatologischen Bereich ; ambulante arthroskopische Operationen Angebotene Leistungen Arthroskopische Operationen (VC66) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Schmerztherapie (VN23) Schulterchirurgie (VO19) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Kommentar / Erläuterung Operationen an: Kniegelenk, Schultergelenk, Vorfuß, Ellenbogengelenk, Operationen von Achillessehnenrissen und -degeneration ; Behandlung von Sportverletzungen B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung

31 B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 3 Vollkräfte 505,66666 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 1 Vollkräfte 1517,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 9 Personen 168,55555 Alle Belegärzte sind Fachärzte Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ44 AQ61 AQ10 AQ54 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Nuklearmedizin Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie Radiologie Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF02 Akupunktur ZF19 Kinder-Orthopädie ZF23 Magnetresonanztomographie fachgebunden ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie ZF28 Notfallmedizin ZF29 Orthopädische Rheumatologie ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie ZF44 Sportmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung

32 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 14,3 Vollkräfte 106, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 2 Vollkräfte 758, Jahr 1 Vollkräfte 1517,00000 ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 1,7 Vollkräfte 892,35294 Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP13 Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

33 B-[3] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[3].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Max-Reger-Str Heidelberg Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Max-Reger-Str. 5-7, Heidelberg Internet: B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr. VG19 VG10 VG08 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ambulante Entbindung Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Kommentar / Erläuterung Gynäkologisch-onkologischer Qualitätszirkel Rhein-Neckar unter der Leitung von Dr. med. Andreas Karcher und Dr. med. Stefan Fuxius

34 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Frauenheilkunde und Geburtshilfe VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Zusammenarbeit mit Institut für Pathologie Referenzzentrum für Gynäkopathologie Dres. Schmidt, Kommoss, Dries in Mannheim und Dr. med. Andreas Karcher, Hämatologe u. internistischer Onkologe in Heidelberg VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Gynäkologisch-onkologischer Qualitätszirkel Rhein-Neckar unter der Leitung von Dr. med. Andreas Karcher und Dr. med. Stefan Fuxius VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VG05 Endoskopische Operationen Hysterektomien und Laparoskopien VR06 Endosonographie VG12 Geburtshilfliche Operationen In unmittelbarer Nähe der Kreißsäle befindet sich ein weiterer OP-Saal, der ausschließlich von der geburtshilflichen Abteilung genutzt wird. VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie VG18 Gynäkologische Endokrinologie VG07 Inkontinenzchirurgie Bsp. TVT-Band VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Plastische Rekonstruktion der Brust. Zusammenarbeit mit Belegarzt der Plastischen Chirurgie Herrn Dr. med. Czermak. VC68 Mammachirurgie VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VG09 Pränataldiagnostik und -therapie VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie) VG17 Reproduktionsmedizin eingeschränkt VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VG15 Spezialsprechstunde VG16 Urogynäkologie

35 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Vollstationäre Fallzahl: 3298 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: Z Lebendgeborene nach dem Geburtsort O Abnorme Wehentätigkeit O Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler Gefahrenzustand] O Dammriss unter der Geburt P Sonstige Infektionen, die für die Perinatalperiode spezifisch sind O Spontangeburt eines Einlings D Leiomyom des Uterus O82 94 Geburt eines Einlings durch Schnittentbindung [Sectio caesarea] O42 66 Vorzeitiger Blasensprung C50 53 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] O21 53 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft O71 53 Sonstige Verletzungen unter der Geburt P59 47 Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen O32 46 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Lage- und Einstellungsanomalie des Feten O34 45 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane O60 38 Vorzeitige Wehen und Entbindung N81 36 Genitalprolaps bei der Frau N80 33 Endometriose O64 29 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Feten O36 26 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim Feten O63 26 Protrahierte Geburt

36 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: D27 25 Gutartige Neubildung des Ovars P07 21 Störungen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem Geburtsgewicht, anderenorts nicht klassifiziert N83 20 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri O00 19 Extrauteringravidität O65 19 Geburtshindernis durch Anomalie des mütterlichen Beckens O33 18 Betreuung der Mutter bei festgestelltem oder vermutetem Missverhältnis zwischen Fetus und Becken N39 17 Sonstige Krankheiten des Harnsystems P05 15 Intrauterine Mangelentwicklung und fetale Mangelernährung P08 13 Störungen im Zusammenhang mit langer Schwangerschaftsdauer und hohem Geburtsgewicht O26 12 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind O48 12 Übertragene Schwangerschaft P28 12 Sonstige Störungen der Atmung mit Ursprung in der Perinatalperiode O99 11 Sonstige Krankheiten der Mutter, die anderenorts klassifizierbar sind, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren O02 10 Sonstige abnorme Konzeptionsprodukte O23 10 Infektionen des Urogenitaltraktes in der Schwangerschaft O24 10 Diabetes mellitus in der Schwangerschaft Q38 10 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Zunge, des Mundes und des Rachens N85 9 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten des Uterus, ausgenommen der Zervix O41 9 Sonstige Veränderungen des Fruchtwassers und der Eihäute O47 9 Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen] P70 9 Transitorische Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, die für den Feten und das Neugeborene spezifisch sind R01 9 Herzgeräusche und andere Herz-Schallphänomene O14 8 Präeklampsie C54 7 Bösartige Neubildung des Corpus uteri Q21 7 Angeborene Fehlbildungen der Herzsepten N92 6 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation O46 6 Präpartale Blutung, anderenorts nicht klassifiziert P12 6 Geburtsverletzung der behaarten Kopfhaut R10 6 Bauch- und Beckenschmerzen O13 5 Gestationshypertonie [schwangerschaftsinduzierte Hypertonie] O20 5 Blutung in der Frühschwangerschaft O90 5 Wochenbettkomplikationen, anderenorts nicht klassifiziert D24 4 Gutartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] N84 4 Polyp des weiblichen Genitaltraktes