gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Krankenhaus Ev.-luth. Diakonissenanstalt Marienstift

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Krankenhaus Ev.-luth. Diakonissenanstalt Marienstift Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhalt Einleitung 7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 8 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 9 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 9 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 12 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 13 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 14 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 14 A-10 Gesamtfallzahlen 15 A-11 Personal des Krankenhauses 16 A-11.2 Pflegepersonal 16 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal 17 A-11.4 Hygienepersonal 17 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 18 A-13 Besondere apparative Ausstattung 18 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 18 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 20 B-[1] Fachabteilung Medizinische Klinik 20 B-[1].1 Name [Medizinische Klinik] 20 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 20 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik] 21 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik] 22 B-[1].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik] 22 B-[1].6 Diagnosen nach ICD 22 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 23 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 24 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 24 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 24 B-[1].11 Personelle Ausstattung 24

3 B-[1].11.2 Pflegepersonal 25 B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 26 B-[2] Fachabteilung Chirurgische Klinik 27 B-[2].1 Name [Chirurgische Klinik] 27 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 27 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik] 27 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik] 28 B-[2].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik] 28 B-[2].6 Diagnosen nach ICD 29 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 29 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 30 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 30 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 31 B-[2].11 Personelle Ausstattung 31 B-[2].11.2 Pflegepersonal 31 B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 32 B-[3] Fachabteilung Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen 33 B-[3].1 Name [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] 33 B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 33 B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] 33 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] 34 B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] 34 B-[3].6 Diagnosen nach ICD 34 B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 35 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 36 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 36 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 36 B-[3].11 Personelle Ausstattung 37 B-[3].11.2 Pflegepersonal 37 B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 38 B-[4] Fachabteilung Frauenheilkunde - Gynäkologie 39

4 B-[4].1 Name [Frauenheilkunde - Gynäkologie] 39 B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 39 B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde - Gynäkologie] 39 B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenheilkunde - Gynäkologie] 40 B-[4].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde - Gynäkologie] 40 B-[4].6 Diagnosen nach ICD 40 B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 41 B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 41 B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 42 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 42 B-[4].11 Personelle Ausstattung 43 B-[4].11.2 Pflegepersonal 43 B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 44 B-[5] Fachabteilung Frauenklinik - Geburtshilfe 45 B-[5].1 Name [Frauenklinik - Geburtshilfe] 45 B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 45 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenklinik - Geburtshilfe] 45 B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenklinik - Geburtshilfe] 46 B-[5].5 Fallzahlen [Frauenklinik - Geburtshilfe] 46 B-[5].6 Diagnosen nach ICD 46 B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 47 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 47 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 48 B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 48 B-[5].11 Personelle Ausstattung 48 B-[5].11.2 Pflegepersonal 49 B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 49 B-[6] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 50 B-[6].1 Name [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] 50 B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 50 B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] 51 B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] 51 B-[6].5 Fallzahlen [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] 51 B-[6].6 Diagnosen nach ICD 51 B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 52 B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 52

5 B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 53 B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 53 B-[6].11 Personelle Ausstattung 53 B-[6].11.2 Pflegepersonal 54 B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 55 B-[7] Fachabteilung Klinik für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie 56 B-[7].1 Name [Klinik für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie] 56 B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 56 B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie] 57 B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie] 57 B-[7].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie] 57 B-[7].6 Diagnosen nach ICD 57 B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 57 B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 58 B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 58 B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 59 B-[7].11 Personelle Ausstattung 59 B-[7].11.2 Pflegepersonal 59 B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 60 Teil C - Qualitätssicherung 61 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 61 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 73 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 73 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 74 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 74 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 74 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 74

6 Einleitung Abbildung: Ev.-luth. Diakonissenanstalt Marienstift Das Krankenhaus des Marienstiftes ist ein evangelisches Krankenhaus der Grundversorgung mit verschiedenen Kliniken und Funktionsbereichen: Medizinische Klinik Chirurgische Klinik Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen Frauenklinik mit Gynäkologie und Geburtshilfe HNO-Belegabteilung Klinik für Anästhesie Die diakonische Pflegephilosophie mit dem seelsorgerlichen Angebot orientiert sich an dem christlichen Menschenbild. Es wird versucht, die Krankenpflege als ganzheitlichen Prozess zu verwirklichen und eine Pflege zu erbringen, die die Beziehung zum einzelnen Menschen in den Mittelpunkt stellt sowie eine persönliche Zuwendung anstrebt. Geleitet wird das Krankenhaus von einem geschäftsführenden dreiköpfigen Vorstand: Herrn Dr.Burkhard Budde - Vorstandsvorsitzender Frau Angela Tiemann - Vorstandsmitglied Herr Ralf Benninghoff - Vorstandsmitglied

7 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Frau Marianne Streithoff Controlling Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Vorstandsmitglieder wie oben angegeben Vorstand Link zur Homepage des Krankenhauses:

8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Krankenhaus Ev.-luth. Diakonissenanstalt Marienstift Helmstedter Str Braunschweig Telefon: 0531 / Fax: 0531 / marienstift@marienstift-braunschweig.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Herr Dr. med. Udo Schwippel Ärztlicher Direktor 0531 / / Klinik für Anästhesie Pflegedienstleitung des Krankenhauses: ur.schwippel@mar ienstiftbraunschweig.de Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Herr Jörg Waldmann Pflegedienstleitung 0531 / / j.waldmann@mari enstiftbraunschweig.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Herr Ralf Benninghoff Vorstandsmitglied 0531 / /

9 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Evangelisch-lutherische Diakonissenanstalt Marienstift Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Anwendung in der Geburtshilfe und im Rahmen der ganzheitlichen Schmerztherapie MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Die Betreuung und Beratung von Angehörigen findet auf vielfältige Weise statt und ist unter weiteren Punkten näher erläutert (s. Palliativversorgung, Überleitungspflege usw.) MP53 Aromapflege/-therapie Durch eine ausgebildete Aromatologin (eigenes Personal) MP04 Atemgymnastik/-therapie Stationäre Leistung in der Krankengymnastischen Abteilung MP55 Audiometrie/Hördiagnostik Hörscreening als stationäre Standardleistung bei Neugeborenen MP06 Basale Stimulation Durch eine ausgebildete Aromatologin (eigenes Personal), die auch die Lizenz zur Weiterbildung basale Stimulation besitzt. MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Palliativpflege - Die Pflege und Begleitung schwerstkranker und sterbender Menschen sowie deren Angehörigen durch Mitarbeiter, die eine entsprechende Qualifikation nachweisen. Unser Haus ist ein anerkanntes Palliativzentrum mit den einzelnen Vernetzungen in den ambulanten Bereich. MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Krankengymnastik nach neurophys. Grundlagen (Bobath) durch die Abteilung der Phys. Therapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung Stationäre Leistung durch eigene Diätassistenten. Kooperation mit Fremdfirma hinsichtlich Sondenkostberatung und parenterale Ernährung. MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Pflegeüberleitung - Die Fachkräfte für Pflegeüberleitung unterstützt, berät, organisiert und begleitet die Patienten/Patientinnen und deren Angehörige in der Übergangsphase vom stationären Aufenthalt in der Klinik zur weiteren pflegerischen Versorgung.

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg Geburtsvorbereitungskurse werden durch unsere Hebammen angeboten. ymnastik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Vorhaltung eines interdisziplinären Zentrums für Kontinenz- und Beckenboden. Die Förderung der Harninkontinenz wird angepasst auf die Patientenstruktur. Es werden Beratungen zu Kontinenzversorgungssystemen durchgeführt. Eine Fachkraft befindet sich in der Weiterbildung zur Beckenbodentherapeutin. MP24 Manuelle Lymphdrainage Leistung der Phys. Therapie-Abteilung MP25 Massage Stationäre Leistung in der Krankengymnastischen Abteilung MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Aromatherapie sowie auch der Einsatz in der Geburtshilfe MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Manuelle Therapie / Chirotherapie erfolgt im Rahmen der ganzheitlichen Schmerztherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- Stationäre Leistung in der Krankengymnastischen Abteilung und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Ambulante medikamentöse Nikotinentwöhnungskurse Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Unterstützung der Patienten und deren Angehörige. Begleitung bei seelischen und spirituellen Fragen (speziell im Bereich der palliativen Versorugung). Eine psycho-onkologische Bereichsausweitung befindet sich in der Umsetzung. MP36 Säuglingspflegekurse Werden durch eigene Pflegefachkräfte angeboten. MP37 Schmerztherapie/-management Geburtshilfe: kontrollierte Schmerzminderung; Anästhesie: Schmerzbehandlung mit Methoden des Fachgebiets sowie Methoden der ganzheitlichen Schmerztherapie; Alle Kliniken: Umfassende Linderung von körperlichen Schmerzzuständen MP63 Sozialdienst Individuelle Beratung für Patienten und deren Angehörige durch eine Krankenhaussozialarbeiterin MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Informationsabende der geburtshilflichen Abteilung und Kreißsaalbesichtigungen. Die Informationsabende finden jeden ersten Mittwoch im Monat statt. Für eine Kreißsaalbesichtigung wird um vorherige Anmeldung gebeten. MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Hinsichtlich der Sturzprophylaxe und Dekubitusproblematiken werden nicht von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen nur kontinuierliche Erhebungen und Auswertungen durchgeführt, sondern auch Patienten / Patientinnen sowie deren Angehörige beraten. MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Handchirurgische Klinik - Zentrum für angeborene Handfehlbildungen; Babytreff; Möglichkeitder Mikroblutuntersuchung des Kindes (MBU); Tragetuchberatung für Säuglinge MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Ernährungsberatungen durch eigene Diätassistenten Diabetikerinnen MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Babykörbchen: Als Hilfe für Schwangere in Not wird eine Babyklappe vorgehalten

11 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Hebammenbesuch nach Klinikentlassung - Kurse für Babymassage - Babytreff MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot In unserem Haus werden speziell ausgebildete Pflegekräfte beschäftigt. So besitzen z.b. Pflegekräfte in der Versorgung der Schwerstkranken und Sterbenden eine Zusatzausbildung "Palliativcare und Hospizpflege". MP43 Stillberatung Eigene Still- und Laktationsberaterin (Ausbildung IBCLC - International Board Certifide Lactation Consultant). Es finden prästatinäre Informationsveranstaltungen statt. MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung Wird über einen Kooperationspartner für die Patienten angeboten (Fa. Numamed) MP46 Traditionelle Chinesische Medizin Im Rahmen der ganzheitlichen Schmerztherapie MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wochenbettgymnastik wird in der Phys. Therapie-Abteilung durchgeführt und Rückbildungsgymnastik über die Hebammen angeboten. MP51 Wundmanagement Das Wundmanagement wird durch eigene ausgebildete Wundexperten durchgeführt. Wir bieten nachvollziehbare Pflege und Wundversorgung an. Beratungen über pflegerelevante Probleme erfolgen auf Station. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Zusammenarbeit mit dem Lukaswerk Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Das Marienstift hält mit dem Altenpflegezentrum Bethanien eine eigene Pflegeeinrichtung vor. Desweiteren ist das Marienstift Trätger des SAPV- Teams (Spezialisierte Ambulante Palliativ Versorgung). Ebenfalls besteht eine Kooperation mit dem Hospiz.

12 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Eigene Kirche auf dem Gelände sowie extra Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume NM66 Berücksichtigung von besonderen Wird über die hauseigenen Ernährungsgewohnheiten Menüassistenten (im Sinne von abgefragt. Kultursensibilität) NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten Wird über die Grünen Damen organisiert. und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Nicht in jedem Zimmer verfügbar NM49 Fortbildungsangebote/Info rmationsveranstaltungen Fortbildungsangebote und Informationsveranstaltung en zu wechselnden Themen werden kontinuierlich angeboten. NM48 Geldautomat Geldautomatenfunktion über die hauseigene Kasse verfügbar. NM65 Hotelleistungen Frühstücksbuffet in der Geburtshilfe NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Nicht in jedem Patientenzimmer verfügbar. NM30 Klinikeigene Parkplätze für 1,00 EUR pro Stunde Maximalpreis für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 5,00 EUR pro Tag Besucher. Patienten Maximalpreis am Tag 3,00 EUR. Zu erreichen ist der Parkplatz über die Georg- Westermann-Allee NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM07 Rooming-in

13 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge Haupt- und ehrenamtliche Seelsorge (evangelisch und katholisch) NM18 Telefon 0,00 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz Grundgebühr am Tag 1,20 EUR 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 Arbeit mit Piktogrammen Im Wegesystem wird mit Piktogrammen gearbeitet. BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF11 Besondere personelle Unterstützung Wird bei Bedarf organisiert. BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Eigene ausgebildete Demenzbetreuerin, die bei der Durchführung aktivierenden und tagesstrukturierenden Aufgaben tätig ist. Behinderung BF05 Blindenleitsystem bzw. personelle Wird u.a. durch Grüne Damen organisiert. Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen BF24 Diätetische Angebote Eigene Diätassistenten sowie die Abfrage von Besonderheiten durch eigene Menüassistenten. BF25 Dolmetscherdienst Eine hauseigene Dolmetscherliste ist zentral verfügbar. BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Wird bei Bedarf organisiert.

14 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF17 geeignete Betten für Patienten und Wird bei Bedarf organisiert. Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit Wird bei Bedarf organisiert. besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Nicht in jedem Patientenzimmer verfügbar. BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Nicht in jedem Zimmer verfügbar. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 163 Betten

15 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7395 Teilstationäre Fallzahl: 0

16 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 36,3 Vollkräfte 22,8 Vollkräfte 4 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 102,4 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 3 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 2,8 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 4,3 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 11 Personen Beleghebammen im wechselnden Einsatz Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen

17 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,2 SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 1,9 Physiotherapeutin SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) 3,4 Endoskopie und EKG-Dienst SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinischtechnische 5,4 Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische 2,5 Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 3,1 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,5 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - Anzahl "Hygienefachkräfte" (HFK) Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. med. U. Schwippel Kommentar/ Erläuterung 1 Personen Prof. Dr. Dr. W. Bautsch / extern über das Städt. Klinikum 2 Personen Eigenes Personal 1 Personen Eigenes Personal

18 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Arbeitsschwerpunk Nachname: Rufnummer, Rufnummer, Hausnummer, te: Durchwahl): Durchwahl): Postleitzahl, Ort: Frau Marion Effert Qualitätsmanagem Qualitätsmanagem z entbeauftragte stift- entbeauftragte in braunschweig.de der Pflege A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA38 Beatmungsgerät zur Maskenbeatmungsgerät Beatmung von Früh- und mit dauerhaft positivem Neugeborenen Beatmungsdruck AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung erät (EEG) AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung AA33 Uroflow/Blasendruckmess Harnflussmessung ung/urodynamischer Messplatz 24h Ja Nein Ja Kommentar / Erläuterung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja

19 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus existiert ein Nein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Nein Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Anonyme Eingabemöglichkeit besteht auf allen Wegen. Die Beschwerden werden dann entsprechend weitergereicht. Patientenbefragungen Ja Befragungen der Patienten werden kontinuierlich durchgeführt. Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Strasse, Hausnummer, Nachname: PLZ, Ort: Herr Dr. Burkhard Budde Helmstedter Str Braunschweig Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

20 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Medizinische Klinik B-[1].1 Name [Medizinische Klinik] Medizinische Klinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Helmstedter Str Braunschweig Telefon: 0531 / Fax: 0531 / medizin@marienstift-braunschweig.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Herr Dr. med., Rainer, Chefarzt Frau Bach KH-Arzt Prönneke r.proenneke@marienstiftbraunschweig.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung

21 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik] Nr. VI29 VI07 VI02 VI22 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI09 VI31 VI19 VI01 VI16 VI13 VI08 VI18 VI17 VI03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Medizinische Klinik Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

22 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Medizinische Klinik VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI35 Endoskopie VR06 Endosonographie VI20 Intensivmedizin VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VI38 Palliativmedizin VI40 Schmerztherapie VC05 Schrittmachereingriffe Werden zusammen mit den chirurgischen Kollegen durchgeführt. VR05 Sonographie mit Kontrastmittel B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik] Vollstationäre Fallzahl: 2726 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: I Herzinsuffizienz K Gastritis und Duodenitis I Essentielle (primäre) Hypertonie E Volumenmangel F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol J44 90 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit J15 65 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert

23 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: A09 61 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs J18 58 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J20 54 Akute Bronchitis N30 53 Zystitis R55 51 Synkope und Kollaps R07 50 Hals- und Brustschmerzen E11 45 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] I48 45 Vorhofflimmern und Vorhofflattern B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Psychosoziale Interventionen Diagnostische Koloskopie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 8-98e 174 Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Palliativmedizinische Komplexbehandlung Native Computertomographie des Schädels Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

24 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz KV Ambulanz Notfallambulanz Medizinische Klinik Angebotene Leistungen Schrittmachereingriffe (VC05) Kommentar / Erläuterung Kontrollen nach Schrittmacherimplantation en Ambulante Notfallversorgung AM07 Privatambulanz Chefarztambulanz Ambulante AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Medizinische Klinik Patientenvorstellung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt < 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,5 Vollkräfte 320,70588

25 Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und 5,0 Vollkräfte 545,20000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Nr. AQ23 AQ26 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF30 Palliativmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 39,6 Vollkräfte 68, Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 0,0 Vollkräfte 1 Jahr 0,4 Vollkräfte 6815,00000 ab 200 Std. Basiskurs 1,7 Vollkräfte 1603, Jahre 0 Personen Kommentar/ Erläuterung

26 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Operationstechnische 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP17 ZP04 ZP05 ZP11 ZP20 ZP12 ZP19 ZP16 Basale Stimulation Case Management Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Notaufnahme Palliative Care Praxisanleitung Sturzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

27 B-[2] Fachabteilung Chirurgische Klinik B-[2].1 Name [Chirurgische Klinik] Chirurgische Klinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Helmstedter Str Braunschweig Telefon: 0531 / Fax: 0531 / r.maeueler@marienstift-braunschweig.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Herr Dr. med., Reinhold, Frau Kröll KH-Arzt Mäueler r.maeueler@marienstiftbraunschweig.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik] Nr. VC63 VC29 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgische Klinik Amputationschirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Kommentar / Erläuterung

28 Nr. VC67 VC42 VC19 VC39 VR04 VC21 VR06 VO15 VC23 VC22 VC68 VC26 VC56 VC55 VC62 VC05 VC14 VC24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgische Klinik Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Duplexsonographie Endokrine Chirurgie Endosonographie Fußchirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Mammachirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Portimplantation Schrittmachereingriffe Speiseröhrenchirurgie Tumorchirurgie Kommentar / Erläuterung Kleine und mittlere Unfallchirurgie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik] Vollstationäre Fallzahl: 1392 Teilstationäre Fallzahl: 0

29 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: K Cholelithiasis K Hernia inguinalis K57 61 Divertikulose des Darmes M20 56 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen K35 52 Akute Appendizitis K43 48 Hernia ventralis K66 45 Sonstige Krankheiten des Peritoneums L02 44 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel K59 40 Sonstige funktionelle Darmstörungen R10 38 Bauch- und Beckenschmerzen E04 32 Sonstige nichttoxische Struma K64 32 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose M24 32 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen K61 28 Abszess in der Anal- und Rektalregion A09 27 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Osteosyntheseverfahren Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Andere Operationen am Darm Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Diagnostische Koloskopie Cholezystektomie Verschluss einer Hernia inguinalis Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Arthrodese Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Appendektomie Temporäre Weichteildeckung

30 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Partielle Resektion des Dickdarmes Diagnostische Rektoskopie B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigungsambulanz nach KV Ambulanz Chirurgie 116 SGB V AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Chirurgische Klinik AM07 Privatambulanz Chefarztambulanz Chirugie AM11 Vor- und nachstationäre Chirurgische Klinik Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Ambulante Vorstellung vor einer Operation Ambulante Notfallversorgung Ambulante Patientenvorstellung B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Andere Operationen an Blutgefäßen Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis < 4 Verschluss einer Hernia umbilicalis < 4 Verschluss einer Hernia epigastrica < 4 Arthrodese < 4 Rekonstruktion von Sehnen

31 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 7,0 Vollkräfte 198,85714 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 5,0 Vollkräfte 278,39999 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 20,6 Vollkräfte 67, Jahre 0,0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung

32 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 0,0 Vollkräfte 1 Jahr 0,5 Vollkräfte 2784,00000 ab 200 Std. Basiskurs 0,8 Vollkräfte 1740, Jahre 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation Ausgebildete Aromatologin ZP09 Kontinenzmanagement Fachkraft für Kontinenzförderung ZP11 ZP12 ZP15 ZP19 ZP16 Notaufnahme Praxisanleitung Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

33 B-[3] Fachabteilung Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen B-[3].1 Name [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Helmstedter Str Braunschweig Telefon: 0531 / Fax: 0531 / Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Herr Dr. med., Niels, Benatar Chefarzt n.benatar@marienstiftbraunschweig.de KH-Arzt B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen Kommentar / Erläuterung

34 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen Eines von nur zwei national und international anerkannten Zentren in Deutschland für die Behandlung von Kindern mit angeborenen Handfehlbildungen. VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Behandlung von posttraumatischen Folgezuständen an der Hand und an Handgelenkes und der Hand der oberen Extremität, auch durch aufwendige Sekundärrekonstruktionen mit Knochen-, Sehnen-, Nerventransplantationen und Sehnenumlagerungen. VO16 Handchirurgie VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VK29 Spezialsprechstunde Für Kinder mit angeborenen Hand- und auch Fußfehlbildungen. VC25 Transplantationschirurgie VC24 Tumorchirurgie B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Handchirurgie und angeborene Handfehlbildungen] Vollstationäre Fallzahl: 386 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD

35 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: M72 76 Fibromatosen G56 67 Mononeuropathien der oberen Extremität M65 50 Synovitis und Tenosynovitis M18 47 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] Q74 24 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Extremität(en) Q70 20 Syndaktylie M67 17 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Q68 10 Sonstige angeborene Muskel-Skelett-Deformitäten S66 9 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand Q69 8 Polydaktylie Q71 6 Reduktionsdefekte der oberen Extremität M15 5 Polyarthrose M19 5 Sonstige Arthrose M25 5 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert T81 5 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Mikrochirurgische Technik Operationen an Sehnen der Hand Reoperation Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger Andere Operationen an der Hand Synovialektomie an der Hand Neurolyse und Dekompression eines Nerven Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Knochentransplantation und -transposition Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand Entnahme eines Knochentransplantates Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Osteotomie und Korrekturosteotomie Operationen an Bändern der Hand

36 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigungsambulanz nach KV Ambulanz 116 SGB V Handchirurgische Klinik AM07 Privatambulanz Chefarztambulanz Handchirurgische Klinik AM11 Vor- und nachstationäre Handchirurgische Klinik Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Ambulante Patientenvorstellung für gesetzlich Versicherte Ambulante Patientenvorstellung für privat Versicherte B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Synovialektomie an der Hand Neurolyse und Dekompression eines Nerven Operationen an Sehnen der Hand Entfernung von Osteosynthesematerial Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger Andere Operationen an der Hand Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Revision an Gelenken der Hand < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand < 4 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

37 B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 3,0 Vollkräfte 128,66666 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 2,0 Vollkräfte 193,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ06 Allgemeinchirurgie Fachgebiet Handchirurgie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF12 Handchirurgie B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 3,5 Vollkräfte 110, Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 0,0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung

38 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0,2 Vollkräfte 1930,00000 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0,2 Vollkräfte 1930,00000 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre Personen Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

39 B-[4] Fachabteilung Frauenheilkunde - Gynäkologie B-[4].1 Name [Frauenheilkunde - Gynäkologie] Frauenheilkunde - Gynäkologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Helmstedter Str Braunschweig Telefon: 0531 / Fax: 0531 / frauenklinik@marienstift-braunschweig.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Herrn Dr. med., Branko, Chefarzt Frau Dlugocz KH-Arzt Milkanovic b.milkanovic@marienstiftbraunschweig.de B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde - Gynäkologie] Nr. VG08 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Frauenheilkunde - Gynäkologie Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Kommentar / Erläuterung

40 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Frauenheilkunde - Gynäkologie VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse VG05 Endoskopische Operationen VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie VG07 Inkontinenzchirurgie Offene sowie endoskopische Operationen, speziell TVT, TVT-O und Burch-Plastik VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Primäre und sekundäre Rekonstruktion sowie Aufbau- und Reduktionsplastiken. VG16 Urogynäkologie B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenheilkunde - Gynäkologie] trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde - Gynäkologie] Vollstationäre Fallzahl: 925 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: D Leiomyom des Uterus N Genitalprolaps bei der Frau