Krankenhaus Martha-Maria München. Qualitätsbericht. zum Berichtsjahr Krankenhaus Martha-Maria München

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1 Qualitätsbericht zum Berichtsjahr 2014 Krankenhaus Martha-Maria München erstellt am

2 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Krankenhaus Martha-Maria München Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:47 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: 1

3 Inhaltsverzeichnis Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin und Pneumologie B-[1].1 Name [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie B-[2].1 Name [Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie] B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[3] Fachabteilung Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[3].1 Name [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

4 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Fachabteilung für Anästhesie B-[4].1 Name [Fachabteilung für Anästhesie] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Fachabteilung für Anästhesie] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Fachabteilung für Anästhesie] B-[4].5 Fallzahlen [Fachabteilung für Anästhesie] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 62 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

5 Einleitung Abbildung: Krankenhaus Martha-Maria München Martha-Maria ist ein selbstständiges Diakoniewerk in der Evangelisch-methodistischen Kirche, die zur Arbeitsgemeinschaft Christlicher Kirchen gehört, und ist Mitglied im Diakonischen Werk. Es weiß sich dem christlichen Auftrag zur Nächstenliebe verpflichtet. Wir, die Martha-Maria Krankenhaus ggmbh, sind eine Einrichtung des Diakoniewerkes Martha-Maria e.v. und richten unser Handeln und Wirken entsprechend unseres Leitbildes aus, welches geprägt ist von der Wertschätzung für den Menschen. Das Krankenhaus Martha-Maria München ist bestrebt, die sich stetig weiterentwickelnden Anforderungen an die medizinische, pflegerische und therapeutische Versorgung interessierter Personengruppen, insbesondere von Patienten und Patientinnen zu beachten und in die Versorgungsstrukturen und - abläufe zu integrieren. Das Krankenhaus Martha-Maria München umfasst folgende Kliniken und medizinischen Abteilungen: - Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie, - Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, - Klinik für Innere Medizin und Pneumologie, 4

6 und - Abteilung für Anästhesie. Das Krankenhaus Martha-Maria München bewertet regelmäßig seine Strukturen, Prozesse und Qualitätsergebnisse und lässt diese ebenfalls aus einem externen Blickwinkel begutachten. Das Ziel ist es, die qualitative Versorgungs- und Strukturqualität des Krankenhauses kontinuierlich weiterzuentwickeln. Wir freuen uns, allen interessierten Lesern und Leserinnen dieses Qualitätsberichts einen Überblick über unser Leistungsangebot und über unsere Leistungsqualität in Auszügen darzustellen. Gern können Sie sich über unser Haus im Weiteren informieren, indem Sie die im Bericht angegebenen Kontaktdaten oder Quellenangaben nutzen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Susanne Padelt Beauftragte für das Qualitätsmanagement Susanne.Padelt@Martha- Maria.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Frank Dünnwald Geschäftsführung Frank.Duennwald@Marth a-maria.de Link zur Homepage des Krankenhauses: 5

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Krankenhaus Martha-Maria München Wolfratshauser Straße München Internet: Postanschrift: Wolfratshauser Straße München Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Dr. Heinrich Fürst Ärztlicher Direktor 089 / / Heinrich.Fuerst@ Martha-Maria.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Christiane Kohnert Pflegedienstleitung 089 / / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): 6

8 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Petra Schubnell Kaufmännische Leitung 089 / / Petra.Schubnell@ Martha-Maria.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Martha-Maria Krankenhaus ggmbh Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Ludwig-Maximilians-Universität München A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP54 MP04 MP55 MP06 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Asthmaschulung Atemgymnastik Audiometrie/Hördiagnostik Basale Stimulation 7

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 MP12 MP13 MP14 MP15 MP18 MP21 MP22 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP35 MP37 MP63 MP64 MP39 MP42 MP11 MP44 MP45 MP47 MP48 MP51 MP52 MP68 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie Diabetiker-Schulung Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement Fußreflexzonenmassage Kinästhetik Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Schmerztherapie/ -management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Sporttherapie/Bewegungstherapie Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie Stomatherapie und -beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Wärme- u. Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege 8

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume NM66 Berücksichtigung von besonderen Schweinefleischfreie Kost Wunschkost Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Regelleistung: Mehrbettzimmer NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher NM14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) kostenfreies Fernsehprogramm NM49 Fortbildungsangebote/Info rmationsveranstaltungen NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2,00 EUR pro Tag (max) Privatpatienten kostenfrei NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,50 EUR pro Stunde die ersten 90 Minuten sind Besucher und Patienten 10 EUR pro Tag kostenfrei NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) kostenfreier Empfang von Rundfunk NM42 Seelsorge NM18 Telefon 2 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson NM19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer 9

11 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Regelleistung: Mehrbettzimmer A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 BF26 BF24 BF25 BF17 BF04 BF21 BF22 BF18 BF19 BF09 BF08 BF10 Arbeit mit Piktogrammen Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Dolmetscherdienst geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen 10

12 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF20 BF07 BF06 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL01 FL08 FL07 FL04 FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: LMU A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Kooperation 11

13 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 110 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6045 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl:

14 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl 41,4 Vollkräfte 21,36 Vollkräfte 3 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 82,5 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 11,3 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 5,01 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 3 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2 SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 0 Kooperation mit externer Logopädiepraxis Linguistin/Sprechwissenschaftler und auf dem Gelände Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin 13

15 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 0,5 Bademeisterin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 4,57 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 3,48 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 8,0 1,5 Vollkräfte aus den Bereichen Pflegeund Funktionsdienst SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 1 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 0 Kooperation mit externer Fachberaterin für Stomaversorgung SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3 SP22 Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) 0 Kooperation mit externer Fußpflegepraxis SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Frank Dünnwald Geschäftsführer Frank.Duennwald@Marth a-maria.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Krankenhausleitungssitzung Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement 14

16 Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor VA Erstellung und Lenkung von Vorgabedokumenten innerhalb des Dokumentenmanagementsystems RM02 RM03 RM04 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen Klinisches Notfallmanagement RM06 Sturzprophylaxe RM07 RM08 RM09 RM15 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: bei Bedarf Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Thematik der Krankenhausleitungssitzungen: bspw. Regelung zur poststationären Einsicht in die Patientenunterlagen, Regelung zur interdisziplinären Bettenbelegung 15

17 Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF02 IF03 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem monatlich bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Ja Tagungsfrequenz: bei Bedarf Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Nummer: EF03 Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Kommentar / Erläuterung: Kooperation Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 1 Kommentar / Erläuterung: Eine weitere Mitarbeiterin befindet sich in der Weiterbildung zur Hygienefachkraft Hygienebeauftragte in der Pflege: 15 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Professor Dr. Dr. Heinrich Fürst Ärztlicher Direktor

18 A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Sy HAND-KISS stem (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen HM04 HM05 HM06 HM07 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Regelmäßig tagende Hygienekommission Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Zertifikat Bronze halbjährlich HM08 HM09 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen halbjährlich A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Nein 17

19 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Petra Schubnell Kaufmännische Leitung Kaufmaennische.L Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Christine Reinert Patientenfürsprech Patientenfuersprec er her.muenchen@m artha-maria.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren 24h Kommentar / Erläuterung Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 18

20 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin und Pneumologie B-[1].1 Name [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] Klinik für Innere Medizin und Pneumologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Gemischte Haupt- und Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Wolfratshauser Straße München Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Wolfratshauser Straße 109, München Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Andreas Fertl Chefarzt 089 / / Pneumologie.Muenchen@ Martha-Maria.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung 19

21 Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] Nr. VI29 VI21 VI07 VI02 VI03 VI22 VI23 VI30 VI10 VI15 VI14 VI12 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Innere Medizin und Pneumologie Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs 20

22 Nr. VI11 VI24 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 VI18 VI17 VI32 VH18 VI06 VR04 VR03 VI35 VR06 VR08 VI20 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Innere Medizin und Pneumologie Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endoskopie Endosonographie Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung 21

23 Nr. VH20 VR02 VC71 VI38 VI39 VI40 VR05 VI27 VC15 VI42 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Innere Medizin und Pneumologie Interdisziplinäre Tumornachsorge Native Sonographie Notfallmedizin Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie Sonographie mit Kontrastmittel Spezialsprechstunde Thorakoskopische Eingriffe Transfusionsmedizin Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin und Pneumologie] Vollstationäre Fallzahl: 1625 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: C Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I50 77 Herzinsuffizienz 22

24 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: D12 61 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus J84 57 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten J43 53 Emphysem I11 45 Hypertensive Herzkrankheit C78 41 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane A09 32 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs D38 29 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe J90 24 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert J45 23 Asthma bronchiale K29 23 Gastritis und Duodenitis C18 22 Bösartige Neubildung des Kolons F10 21 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol A04 17 Sonstige bakterielle Darminfektionen C25 17 Bösartige Neubildung des Pankreas J96 17 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert R10 16 Bauch- und Beckenschmerzen E86 15 Volumenmangel K59 14 Sonstige funktionelle Darmstörungen A46 13 Erysipel [Wundrose] J20 13 Akute Bronchitis I10 12 Essentielle (primäre) Hypertonie K57 12 Divertikulose des Darmes K92 12 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems N30 11 Zystitis K52 10 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K80 10 Cholelithiasis R55 10 Synkope und Kollaps D50 9 Eisenmangelanämie K56 9 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie N18 9 Chronische Nierenkrankheit C16 8 Bösartige Neubildung des Magens C45 8 Mesotheliom J15 8 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert K63 8 Sonstige Krankheiten des Darmes R09 8 Sonstige Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem betreffen 23

25 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: D13 7 Gutartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Teile des Verdauungssystems D86 7 Sarkoidose I13 7 Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit N17 7 Akutes Nierenversagen N39 7 Sonstige Krankheiten des Harnsystems R11 7 Übelkeit und Erbrechen I80 6 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis J69 6 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K25 6 Ulcus ventriculi K55 6 Gefäßkrankheiten des Darmes R13 6 Dysphagie B37 5 Kandidose C20 5 Bösartige Neubildung des Rektums D14 5 Gutartige Neubildung des Mittelohres und des Atmungssystems D64 5 Sonstige Anämien D70 5 Agranulozytose und Neutropenie G47 5 Schlafstörungen K31 5 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums K64 5 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose R18 5 Aszites R63 5 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen C50 4 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] C92 4 Myeloische Leukämie D61 4 Sonstige aplastische Anämien D62 4 Akute Blutungsanämie D68 4 Sonstige Koagulopathien H81 4 Störungen der Vestibularfunktion K62 4 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums K70 4 Alkoholische Leberkrankheit K74 4 Fibrose und Zirrhose der Leber K83 4 Sonstige Krankheiten der Gallenwege K85 4 Akute Pankreatitis A41 < 4 Sonstige Sepsis B02 < 4 Zoster [Herpes zoster] C56 < 4 Bösartige Neubildung des Ovars C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata C80 < 4 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation 24

26 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: C85 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Typen des Non-Hodgkin-Lymphoms D15 < 4 Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe D37 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Mundhöhle und der Verdauungsorgane E05 < 4 Hyperthyreose [Thyreotoxikose] E11 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2 E87 < 4 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts I26 < 4 Lungenembolie I47 < 4 Paroxysmale Tachykardie I48 < 4 Vorhofflimmern und Vorhofflattern J40 < 4 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet J41 < 4 Einfache und schleimig-eitrige chronische Bronchitis J86 < 4 Pyothorax K21 < 4 Gastroösophageale Refluxkrankheit K22 < 4 Sonstige Krankheiten des Ösophagus K26 < 4 Ulcus duodeni K50 < 4 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn] K86 < 4 Sonstige Krankheiten des Pankreas K91 < 4 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert R04 < 4 Blutung aus den Atemwegen R07 < 4 Hals- und Brustschmerzen R42 < 4 Schwindel und Taumel T17 < 4 Fremdkörper in den Atemwegen T78 < 4 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert Z08 < 4 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ganzkörperplethysmographie Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Diagnostische Tracheobronchoskopie 25

27 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen Diagnostische Koloskopie Diagnostische Proktoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Andere Operationen am Darm Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe eines Bronchus Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 3-05f 111 Transbronchiale Endosonographie Nicht komplexe Chemotherapie Spiroergometrie Kardiorespiratorische Polygraphie (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Applikation von Medikamenten, Liste Andere Operationen an Lunge und Bronchien Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Messung der bronchialen Reaktivität Andere Operationen am Magen Parenterale Ernährungstherapie als medizinische Hauptbehandlung Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Endosonographie des Pankreas Endosonographie des Duodenums Endosonographie des Magens Endosonographie der Gallenwege Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Endosonographie des Ösophagus Applikation von Medikamenten, Liste Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege 3-05a 20 Endosonographie des Retroperitonealraumes Endoskopische Operationen an den Gallengängen Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 26

28 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Lasertechnik Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Diagnostische Ösophagogastroskopie Transösophageale Echokardiographie [TEE] Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens Fremdkörperentfernung durch Endoskopie Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Gastrostomie Perkutane Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Andere Operationen an Blutgefäßen Biopsie ohne Inzision am Knochenmark Perkutane Biopsie an respiratorischen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Endosonographische Feinnadelpunktion am oberen Verdauungstrakt Diagnostische Ösophagoskopie Diagnostische Sigmoideoskopie Diagnostische Thorakoskopie und Mediastinoskopie Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes] Therapeutische Drainage von anderen Organen und Geweben Einfache endotracheale Intubation Biopsie am Mediastinum und anderen intrathorakalen Organen durch Inzision Spezifische allergologische Provokationstestung Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel Andere Operationen am Ösophagus Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Perkutane) (Nadel-)Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop < 4 Untersuchung des Liquorsystems < 4 Rechtsherz-Katheteruntersuchung < 4 Perkutane Biopsie an endokrinen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren < 4 Perkutane (Nadel-)Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas < 4 Endosonographische Feinnadelpunktion am unteren Verdauungstrakt 27

29 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Perkutane (Nadel-)Biopsie an anderen Organen und Geweben 1-63a < 4 Kapselendoskopie des Dünndarms < 4 Diagnostische Rektoskopie < 4 Diagnostische perkutane Punktion und Aspiration der Leber < 4 Andere diagnostische Punktion und Aspiration < 4 Endosonographie des Rektums < 4 Permanente Tracheostomie < 4 Exzision, Resektion und Destruktion (von erkranktem Gewebe) der Trachea < 4 Rekonstruktion der Trachea < 4 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge < 4 Inzision von Brustwand und Pleura < 4 Pleurektomie < 4 Radikale zervikale Lymphadenektomie [Neck dissection] < 4 Andere Operationen an der Milz < 4 Andere Operationen an den Bewegungsorganen < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut < 4 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut < 4 Enterale Ernährungstherapie als medizinische Hauptbehandlung < 4 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters < 4 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus < 4 Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung 28

30 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 5 Vollkräfte 325,00000 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 2 Vollkräfte 812,50000 Fachärztinnen Belegärzte und 3 Personen 541,66666 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ30 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Pneumologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF03 ZF25 Allergologie Medikamentöse Tumortherapie 29

31 B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 16,12 Vollkräfte 100,80645 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 4,75 Vollkräfte 342,10526 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0,77 Vollkräfte 2110,38961 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 1 Vollkräfte 1625,00000 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie Intensivpflege PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 ZP13 Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie 30

32 und Psychosomatik keine Angaben 31

33 B-[2] Fachabteilung Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie B-[2].1 Name [Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie] Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Wolfratshauser Straße München Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Wolfratshauser Straße 109, München Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Professor Dr. Dr. med. Heinrich Fürst Chefarzt 089 / / Chirurgie.Muenchen@Mar tha-maria.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei der Ja Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Kommentar/Erläuterung 32

34 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Allgemein-, Visceralund Thoraxchirurgie] Nr. VC63 VC29 VC67 VC31 VC42 VH18 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie Amputationschirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax 33

35 Nr. VR04 VC21 VR06 VR01 VC23 VC11 VC22 VC59 VC26 VC55 VR02 VC71 VC17 VC13 VC62 VR09 VC14 VC58 VC15 VC24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie Duplexsonographie Endokrine Chirurgie Endosonographie Konventionelle Röntgenaufnahmen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Lungenchirurgie Magen-Darm-Chirurgie Mediastinoskopie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Native Sonographie Notfallmedizin Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Operationen wegen Thoraxtrauma Portimplantation Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Speiseröhrenchirurgie Spezialsprechstunde Thorakoskopische Eingriffe Tumorchirurgie Kommentar / Erläuterung B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Allgemein-, Visceral- und Thoraxchirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 2901 Teilstationäre Fallzahl: 34

36 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: E Sonstige nichttoxische Struma C Bösartige Neubildung der Schilddrüse E Hyperthyreose [Thyreotoxikose] E Hyperparathyreoidismus und sonstige Krankheiten der Nebenschilddrüse K80 76 Cholelithiasis K35 55 Akute Appendizitis K40 47 Hernia inguinalis K57 47 Divertikulose des Darmes N25 38 Krankheiten infolge Schädigung der tubulären Nierenfunktion K56 30 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie R10 27 Bauch- und Beckenschmerzen C34 23 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge A09 18 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs C77 15 Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten C18 14 Bösartige Neubildung des Kolons K36 13 Sonstige Appendizitis K43 13 Hernia ventralis S06 10 Intrakranielle Verletzung N20 9 Nieren- und Ureterstein C78 8 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane S00 8 Oberflächliche Verletzung des Kopfes S32 8 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens A46 7 Erysipel [Wundrose] C79 7 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen T78 7 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert T81 7 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert E06 6 Thyreoiditis K29 6 Gastritis und Duodenitis K42 6 Hernia umbilicalis 35

37 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K52 6 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis L02 6 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel S22 6 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule K59 5 Sonstige funktionelle Darmstörungen K66 5 Sonstige Krankheiten des Peritoneums L03 5 Phlegmone L05 5 Pilonidalzyste S01 5 Offene Wunde des Kopfes D68 4 Sonstige Koagulopathien E89 4 Endokrine und Stoffwechselstörungen nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert K61 4 Abszess in der Anal- und Rektalregion N03 4 Chronisches nephritisches Syndrom R59 4 Lymphknotenvergrößerung S72 4 Fraktur des Femurs A04 < 4 Sonstige bakterielle Darminfektionen A41 < 4 Sonstige Sepsis C16 < 4 Bösartige Neubildung des Magens C17 < 4 Bösartige Neubildung des Dünndarmes C20 < 4 Bösartige Neubildung des Rektums C24 < 4 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege C43 < 4 Bösartiges Melanom der Haut C49 < 4 Bösartige Neubildung sonstigen Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe C85 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Typen des Non-Hodgkin-Lymphoms D12 < 4 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus D17 < 4 Gutartige Neubildung des Fettgewebes D46 < 4 Myelodysplastische Syndrome D48 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen E07 < 4 Sonstige Krankheiten der Schilddrüse E11 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2 E26 < 4 Hyperaldosteronismus F10 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol J84 < 4 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten J93 < 4 Pneumothorax J94 < 4 Sonstige Krankheitszustände der Pleura J96 < 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert 36

38 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K25 < 4 Ulcus ventriculi K30 < 4 Funktionelle Dyspepsie K41 < 4 Hernia femoralis K55 < 4 Gefäßkrankheiten des Darmes K62 < 4 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums K63 < 4 Sonstige Krankheiten des Darmes K85 < 4 Akute Pankreatitis K91 < 4 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert L27 < 4 Dermatitis durch oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanzen L72 < 4 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut L90 < 4 Atrophische Hautkrankheiten M10 < 4 Gicht M51 < 4 Sonstige Bandscheibenschäden M54 < 4 Rückenschmerzen M70 < 4 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck N05 < 4 Nicht näher bezeichnetes nephritisches Syndrom N10 < 4 Akute tubulointerstitielle Nephritis N13 < 4 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie N17 < 4 Akutes Nierenversagen N23 < 4 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik N39 < 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems N76 < 4 Sonstige entzündliche Krankheit der Vagina und Vulva N83 < 4 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri Q18 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Gesichtes und des Halses Q33 < 4 Angeborene Fehlbildungen der Lunge S27 < 4 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe S30 < 4 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S36 < 4 Verletzung von intraabdominalen Organen S43 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels S70 < 4 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels S80 < 4 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels S81 < 4 Offene Wunde des Unterschenkels S90 < 4 Oberflächliche Verletzung der Knöchelregion und des Fußes S93 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes 37

39 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: T75 < 4 Schäden durch sonstige äußere Ursachen Z03 < 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen Thyreoidektomie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Andere partielle Schilddrüsenresektion Hemithyreoidektomie Partielle Nebenschilddrüsenresektion Neurolyse und Dekompression eines Nerven Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Diagnostische Laryngoskopie Radikale zervikale Lymphadenektomie [Neck dissection] Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel Parenterale Ernährungstherapie als medizinische Hauptbehandlung Exzision des Ductus thyreoglossus Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Andere Operationen am Darm Cholezystektomie Appendektomie Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Inzision im Gebiet der Schilddrüse Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Verschluss einer Hernia inguinalis Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Verschluss einer Hernia umbilicalis Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Andere Operationen an Blutgefäßen 38

40 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Partielle Resektion des Dickdarmes Temporäre Weichteildeckung Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Zystostomie Andere Inzision an Haut und Unterhaut Endoskopische Operationen an den Gallengängen Exzision und Resektion des Thymus Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-98c 13 Anwendung eines Klammernahtgerätes Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde Parathyreoidektomie Atypische Lungenresektion Verschluss einer Narbenhernie Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge Rektumresektion unter Sphinktererhaltung Einfache endotracheale Intubation Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Resektion des Dünndarmes Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Andere Operationen an den Bewegungsorganen Spezielle Verbandstechniken Simultane Appendektomie Reoperation Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen Diagnostische Sigmoideoskopie Andere Rekonstruktion des Darmes Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Permanente Tracheostomie Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis 39