für das Berichtsjahr 2015 Geomed-Kreisklinik

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 215 Geomed-Kreisklinik Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 12:5 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhalt Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 9 A-1 Gesamtfallzahlen... 9 A-11 Personal des Krankenhauses... 1 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen... 2 B-[1] Fachabteilung Innere Medizin... 2 B-[1].1 Name... 2 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen... 2 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote... 2 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].5 Fallzahlen B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Allgemeinchirurgie B-[2].1 Name B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[2].5 Fallzahlen B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft... 4 B-[2].11 Personelle Ausstattung... 4 B-[3] Fachabteilung Unfallchirurgie B-[3].1 Name B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote... 44

3 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[3].5 Fallzahlen B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung HNO B-[4].1 Name B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[4].5 Fallzahlen B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[5] Fachabteilung Intensivmedizin und Anästhesie B-[5].1 Name B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[5].5 Fallzahlen B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 74 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus... 75

4 Einleitung Abbildung: Das Bild zeigt den Blick vom Park auf die Patientenzimmer der Geomed-Kreisklinik. Die GEOMED-KREISKLINIK in Gerolzhofen ist ein kommunales Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung. Der Träger und alleiniger Gesellschafter ist der Landkreises Schweinfurt. Die Geomed-Kreisklinik liegt in einer zentralen und dennoch angenehmen grünen" Umgebung. Kostenfreie Parkplätze sind in direkter Nähe oberhalb der Klinik vorhanden und können von Patienten und Besuchern genutzt werden. Unsere Klinik ist ein modernes Haus in überschaubare Größe, indem fachliche Kompetenz in einer freundlichen und familiären Atmosphäre geboten wird. An die 23 kompetente und motivierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sorgen dafür, dass die medizinische und pflegerische Versorgung aller Patienten mit hoher Qualität erfolgt - interne Patientenbefragungen und ein Blick in das "Gästebuch" auf der Internetseite der Klinik belegen die Zufriedenheit und die Wertschätzung vieler Patienten! Für die Patientenversorgung stehen 95 Planbetten in drei leistungsfähigen Hauptabteilungen (Innere Medizin, Chirurgie, HNO) zur Verfügung. Eine zeitgemäße anästhesiologische und intensivmedizinische Versorgung ergänzen die Behandlungsund Versorgungssicherheit der Patienten wirkungsvoll. Für Notfälle sind wir durch unsere "24-Stunden-Notfallambulanz" rund um die Uhr bereit und bieten bei Diagnostik und Behandlung moderne Untersuchungsverfahren und medizintechnische Geräte (z. B. Röntgen, Computertomograph, Ultraschall, Labor) an. Die Abteilung für Unfallchirurgie und orthopädische Chirurgie deckt alle wichtigen Bereiche der operativen und konservativen Behandlung ab. In der orthopädischen Chirurgie liegen die Schwerpunkte im Sektor der arthroskopischen Chirurgie aller großen Gelenke, sowie der Hüft-, Knie- und Schulterendoprothetik. Es werden modernste Prothesensysteme implantiert (zementiert und zementfrei), einschließlich Sonderprothesen. Hiermit ist die Berücksichtigung der Bedürfnisse von einzelnen Patienten sichergestellt. Im Bereich der Unfallchirurgie werden alle gängigen Osteosynthesen an den Extremitäten, inkl. der minimalinvasiven

5 Verfahren durchgeführt. Die Abteilung ist unter anderem auf die Behandlung von Sportverletzungen spezialisiert und besitzt die Ermächtigung des Landesverbandes der Berufsgenossenschaften zur stationären und ambulanten Behandlung von Arbeitsunfällen. Im Bereich der Allgemeinchirurgie steht die Viszeral- und Gefäßchirurgie im Mittelpunkt. Das Behandlungsspektrum umfasst Operationen an Magen und Darm, Schilddrüsenoperationen, Gallenblasenoperationen, Eingriffen bei Gefäßverschlüssen, Krampfadern und Leistenbrüchen. Der Leistenbruch wird in einem besonders sicheren, komplikationsarmen und schonenden Verfahren behandelt, die sogenannte Shouldice-Technik. Alle Eingriffe werden grundsätzlich bei örtlicher Betäubung (Lokalanästhesie) vorgenommen. Deshalb kann der Patient nach der Operation sofort sein Bett verlassen, essen und trinken und nach 14 Tagen ist er wieder allen körperlichen Anstrengungen gewachsen. Für alle Patienten mit Erkrankungen der Arterien oder Venen wird zur Abklärung operativer Möglichkeiten eine Gefäßsprechstunde angeboten. Ergänzt wird dieses Angebot durch unser zertifiziertes Wundzentrum, dass unter der Führung von OA Dr. Gröber auf chronische Wunden aller Art spezialisiert ist. Die Innere Abteilung der Geomed-Kreisklinik behandelt im Jahr etwa 2. stationäre Patienten mit dem gesamten Krankheitsspektrum der Inneren Medizin. Ein Schwerpunkt liegt in der Diagnostik und konservativen Therapie von Herz- Kreislauf-Erkrankungen. Ein weiterer in der Endoskopie. Die Abteilung bietet die gesamte Bandbreite der gastroenterologischen Endoskopie an. Unsere Hauptabteilung HNO (Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde) deckt alle operativ gängigen Behandlungsmethoden des Fachbereichs ab. Vorrangig werden Gaumenmandeln- und Polypenentfernungen, Paukenröhrcheneinlagen, Nasenscheidewandbegradigungen und Schnarchbehandlungen durchgeführt. Abgerundet wird das Spektrum der Geomed-Kreisklinik durch die Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin. Zur besonderen Aufgabe hat sich die Abteilung ein schmerzfreies Krankenhaus gemacht. Schon vor der Operation wird mit einer individuellen Schmerztherapie begonnen, so dass Schmerzen erst gar nicht entstehen. Doch nicht nur die akuten Schmerzen können vermieden werden, sondern auch längere und chronische Schmerzen werden im Rahmen einer multimodalen Therapie behandelt. Dies ist ein wichtiger Baustein in der Patientenversorgung und erfährt großen Zuspruch durch die Patienten. Für die weitere Genesung und Behandlungsunterstützung steht unsere physikalische Abteilung (mit Bewegungsbad) neben den stationären Patienten, auch ambulanten Patienten (Ambulanz für alle Krankenkassen) zur Verfügung. Die Versorgung und Zufriedenheit unserer Patienten ist das oberste Ziel der Geomed-Kreisklinik. An diesen ZIELEN wollen wir uns gerne Tag für Tag messen lassen. Hierbei ist uns ein persönlicher und vertrauensvoller Kontakt zu Patienten, Besuchern und der Bevölkerung wichtig. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Judith Stöcklein Pflegedienstleitung Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Wolfgang Schirmer Geschäftsführer schirmer@geomed-klinik.de Link zur Homepage des Krankenhauses:

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Geomed-Kreisklinik Dingolshäuser Straße Gerolzhofen Internet: Postanschrift: Dingolshäuser Straße Gerolzhofen Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Michael Dietrich Chefarzt Allgemein-, Gefäß- und Viszeralchirurgie 9382 / chirurgieambulanz@geomed-klinik.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Judith Stöcklein Pflegedienstleitung 9382 / stoecklein@geomedklinik.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Wolfgang Schirmer Geschäftsführer 9382 / 61-2 schirmer@geomed-klinik.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: GEOMED-KREISKLINIK GmbH Art: öffentlich

7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP2 Akupunktur Im Rahmen der schmerztherapeutischen Behandlung. MP3 MP4 MP9 MP1 MP12 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Pflegekräfte, Ärzte und Stationssekretärinnen bereiten gemeinsam mit den Patienten bzw. Angehörigen die Entlassung bzw. weitere Versorgung vor. MP18 MP21 MP24 MP25 Fußreflexzonenmassage Kinästhetik Manuelle Lymphdrainage Massage MP26 Medizinische Fußpflege Wird individuell auf Wunsch der Patientin/des Patienten durch eine externe Podologin durchgeführt. MP31 MP32 Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP37 Schmerztherapie/-management Unsere eigene Abteilung Schmerztherapie mit CA Dr. Schley bietet das gesamte Spektrum der modernen Schmerzbehandlung an. MP47 MP48 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement durch unser zertifiziertes Wundzentrum MP52 MP55 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Audiometrie/Hördiagnostik MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Es finden Arzt-Patienten-Seminare zu verschiedenen Fachthemen statt, dazu wird regelmäßig ein Tag der offenen Tür veranstaltet. MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM3 NM9 NM11 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer EUR pro Tag (max) NM17 Rundfunkempfang am Bett EUR pro Tag (max) NM18 Telefon 1,25 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM3 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und EUR pro Stunde Besucherinnen sowie Patienten und EUR pro Tag Patientinnen NM36 NM42 NM49 Schwimmbad/Bewegungsbad Seelsorge Fortbildungsangebote/Informationsveran staltungen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Wir bieten schweinefleischfreie Kost an. NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF4 BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

9 BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF2 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Ein Mobilisationsstuhl für schwergewichtige Patienten steht zur Verfügung. BF24 BF26 Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar / Erläuterung: FL1 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten PD Dr. Schley lehrt an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg. A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 95 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4248 Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl: 5377

10 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 24,3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 24,3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 24,3 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 12,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 12,8 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 12,8 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 66,16 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 66,16

11 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 66,16 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: 1,32 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,32 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,32 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Pflegehelfer und Pflegehelferinnen:

12 Anzahl Vollkräfte: 1,6 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,6 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,6 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Anzahl Vollkräfte:,36 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,36 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,36 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:

13 Stationäre Versorgung: Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: 4,72 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 4,72 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 4,72 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:

14 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: therapeutisches Beschäftigungsverhältnis Beschäftigungsverhältnis Personal: : : SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,54 1,54 1,54 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,67 2,67 2,67 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenen t und Medizinischtechnische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 1,65 1,65 1,65 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) 1,94 1,94 1,94 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Judith Stöcklein Pflegedienstleitung stoecklein@geomed-klinik.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja Chefärzte, Controlling, Geschäftsführer quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : keine Person benannt A Lenkungsgremium:

15 Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Chefärzte, Controlling, Geschäftsführer quartalsweise A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QMH RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM4 Klinisches Notfallmanagement QMH RM5 Schmerzmanagement QMH RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QMH RM9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QMH RM1 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen Tumorkonferenzen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe QMH RM12 RM13 RM14 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust QMH RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde QMH RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen QMH RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung QMH RM18 Entlassungsmanagement QMH A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Fehlermeldesystem? Ereignisse regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Nein A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig Tagungsfrequenz: bewertet?

16 Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 2 Hygienefachkräfte (HFK): 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: 6 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: halbjährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Dr. med. Michael Dietrich Chefarzt Allgemein-, Gefäß- und Viszeralchirurgie A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? nein Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? nein A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor?

17 ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe: ja b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage): ja c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? nein A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: nein e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : nein Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? nein A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 76,2 ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 15 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE):

18 Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA- Netzwerke ( nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM5 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja

19 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Judith Stöcklein Pflegedienstleitung stoecklein@geomedklinik.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Irmgard Krammer Patientenfürsprecherin krammer@geomed-klinik.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA1 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja Es stehen 2 C-Bögen zur Angiographie zur Verfügung. AA8 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt Ja mittels Röntgenstrahlen AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Ja Nierenversagen (Dialyse)

20 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin ] Anzahl Betten: 45 Fachabteilungsschlüssel: 1 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Dingolshäuser Straße 5, Gerolzhofen Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. med. Manfred Klein Chefarzt Kardiologie 9382 / falkenstein@geomed-klinik.de Dr. med. Alexander Kraus Chefarzt Gastroenterologie 9382 / falkenstein@geomed-klinik.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VC5 VC6 Schrittmachereingriffe Defibrillatoreingriffe

21 VI1 VI2 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI3 VI4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI6 VI7 VI8 VI9 VI1 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI12 VI13 VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 VI17 VI18 VI19 VI2 VI22 VI23 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI27 Spezialsprechstunde Sportmedizin und Herzrhythmusstörungen VI29 VI3 VI31 VI33 VI34 VI35 VI39 VI42 VI43 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Elektrophysiologie Endoskopie Physikalische Therapie Transfusionsmedizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

22 VN1 VP5 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VR1 VR2 VR3 VR4 VR5 VR1 VR11 Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Sonographie mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin ] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin ] Vollstationäre Fallzahl: 2347 Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: I5 196 Herzinsuffizienz E86 11 Volumenmangel C18 73 Bösartige Neubildung des Kolons I48 65 Vorhofflimmern und Vorhofflattern K29 6 Gastritis und Duodenitis I1 59 Essentielle (primäre) Hypertonie R55 59 Synkope und Kollaps J44 55 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I2 54 Angina pectoris A9 43 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs F1 43 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol J18 41 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

23 J2 4 Akute Bronchitis A41 36 Sonstige Sepsis R42 35 Schwindel und Taumel K57 33 Divertikulose des Darmes K8 33 Cholelithiasis N39 33 Sonstige Krankheiten des Harnsystems E11 32 Diabetes mellitus, Typ 2 I21 31 Akuter Myokardinfarkt M54 27 Rückenschmerzen T78 26 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert C22 25 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge C2 24 Bösartige Neubildung des Rektums K56 24 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie I11 23 Hypertensive Herzkrankheit K21 23 Gastroösophageale Refluxkrankheit R7 23 Hals- und Brustschmerzen C16 22 Bösartige Neubildung des Magens I49 22 Sonstige kardiale Arrhythmien I25 2 Chronische ischämische Herzkrankheit J22 2 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet K52 2 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis C34 19 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge R52 18 Schmerz, anderenorts nicht klassifiziert I95 17 Hypotonie R1 16 Bauch- und Beckenschmerzen I63 15 Hirninfarkt K59 15 Sonstige funktionelle Darmstörungen A46 14 Erysipel [Wundrose] I26 14 Lungenembolie R 14 Störungen des Herzschlages A4 13 Sonstige bakterielle Darminfektionen D46 13 Myelodysplastische Syndrome J15 13 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert M79 13 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert R9 13 Sonstige Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem betreffen C25 12 Bösartige Neubildung des Pankreas G4 12 Epilepsie I47 12 Paroxysmale Tachykardie K25 12 Ulcus ventriculi K92 12 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems

24 N17 12 Akutes Nierenversagen Z45 12 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes B99 11 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten K85 11 Akute Pankreatitis C8 1 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation D5 1 Eisenmangelanämie K7 1 Alkoholische Leberkrankheit M96 1 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert R6 1 Störungen der Atmung A49 9 Bakterielle Infektion nicht näher bezeichneter Lokalisation K26 9 Ulcus duodeni K63 9 Sonstige Krankheiten des Darmes N13 9 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie N18 9 Chronische Nierenkrankheit D12 8 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus K74 8 Fibrose und Zirrhose der Leber M48 8 Sonstige Spondylopathien N23 8 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik A8 7 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen B37 7 Kandidose C78 7 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane H81 7 Störungen der Vestibularfunktion I44 7 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock I8 7 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis K62 7 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums C61 6 Bösartige Neubildung der Prostata F32 6 Depressive Episode G45 6 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome G58 6 Sonstige Mononeuropathien J45 6 Asthma bronchiale J69 6 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K83 6 Sonstige Krankheiten der Gallenwege R4 6 Blutung aus den Atemwegen R19 6 Sonstige Symptome, die das Verdauungssystem und das Abdomen betreffen R63 6 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen D64 5 Sonstige Anämien E87 5 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts G43 5 Migräne I64 5 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet J6 5 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege

25 K22 5 Sonstige Krankheiten des Ösophagus K71 5 Toxische Leberkrankheit L23 5 Allergische Kontaktdermatitis L27 5 Dermatitis durch oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanzen M47 5 Spondylose T18 5 Fremdkörper im Verdauungstrakt T59 5 Toxische Wirkung sonstiger Gase, Dämpfe oder sonstigen Rauches Z43 4 Versorgung künstlicher Körperöffnungen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Diagnostische Koloskopie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Erweiterte apparativ-überwachte interventionelle Schmerzdiagnostik mit standardisierter Erfolgskontrolle Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Native Computertomographie des Schädels Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Ganzkörperplethysmographie Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Endosonographie der Gallenwege Endosonographie des Duodenums Endoskopische Operationen an den Gallengängen Endosonographie des Ösophagus Endosonographie des Pankreas Endosonographie des Magens Therapeutische Injektion Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie Nicht komplexe Chemotherapie Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

26 3-5a 63 Endosonographie des Retroperitonealraumes Andere Operationen am Darm Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie Transösophageale Echokardiographie [TEE] Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Andere Operationen am Magen Diagnostische Tracheobronchoskopie 8-83b 27 Zusatzinformationen zu Materialien Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders Injektion eines Medikamentes an das sympathische Nervensystem zur Schmerztherapie Andere Operationen am Ösophagus Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators Einzeltherapie Applikation von Medikamenten, Liste Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Applikation von Medikamenten, Liste Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen Cholezystektomie Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Komplexe Akutschmerzbehandlung Einfache endotracheale Intubation Biopsie ohne Inzision am Knochenmark Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Psychosoziale Interventionen Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Physikalisch-medizinische Komplexbehandlung 8-91b 14 Multimodale schmerztherapeutische Kurzzeitbehandlung Andere Immuntherapie Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel Andere Operationen an Blutgefäßen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens

27 Hochvoltstrahlentherapie Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Diagnostische Proktoskopie Native Computertomographie des Thorax Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Diagnostische Ösophagogastroskopie Native Computertomographie des Abdomens Multimodale Schmerztherapie Diagnostische Sigmoideoskopie Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums Operative Behandlung von Hämorrhoiden Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters Diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen Jejunums und Ileums) Partielle Resektion des Dickdarmes Zystostomie Temporäre Weichteildeckung Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde Neurostimulation Perkutane (Nadel-)Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Andere Operationen an Nerven und Ganglien Gastrostomie Spezielle Verbandstechniken Tamponade einer Nasenblutung Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Resektion des Dünndarmes Fremdkörperentfernung durch Endoskopie Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Diagnostische perkutane Punktion und Aspiration der Leber Temporäre Tracheostomie Revision einer Blutgefäßoperation Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

28 AM7 AM8 Privatambulanz Notfallambulanz (24h) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes < 4 Endoskopische Operationen an den Gallengängen B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 9,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 9,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 9,5 247,5263 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:

29 3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3 782,33333 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ23 AQ26 AQ28 Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF25 ZF28 ZF44 Medikamentöse Tumortherapie Notfallmedizin Sportmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 21,7 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 21,7 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 21,7 111,396 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:

30 Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,84 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:,84 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, ,4761 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,6 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:,6 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, ,66666 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP4 ZP2 Endoskopie/Funktionsdiagnostik Palliative Care B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

31 B-[2] Fachabteilung Allgemeinchirurgie B-[2].1 Name [Allgemeinchirurgie] Anzahl Betten: 22 Fachabteilungsschlüssel: 15 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Dingolshäuser Straße 5, Gerolzhofen Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. med. Michael Dietrich Chefarzt Allgemein-, Gefäß- und Viszeralchirurgie 9382 / chirurgie-ambulanz@geomed-klinik.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeinchirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeinchirurgie Kommentar / Erläuterung VC5 VC6 VC13 VC15 VC17 Schrittmachereingriffe Defibrillatoreingriffe Operationen wegen Thoraxtrauma Thorakoskopische Eingriffe Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen

32 VC18 VC19 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VC21 VC22 VC23 VC24 VC29 VC32 VC33 VC34 VC42 VC55 VC57 Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Tumorchirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde Wundsprechstunde VC59 VC61 VC62 VC63 VC64 VC67 VC71 VD3 VD4 VD8 Mediastinoskopie Dialyseshuntchirurgie Portimplantation Amputationschirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung VD9 VD1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut VD12 VD15 VD2 VG2 VI4 Dermatochirurgie Dermatohistologie Wundheilungsstörungen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI6 VI11 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

33 VI13 VI14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI16 VI18 VI19 VI29 VI38 VK6 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Palliativmedizin Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes VO8 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO13 VO18 VP1 Spezialsprechstunde Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Entzugsbehandlungen VP4 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VR1 VR2 VR4 VR6 VR9 VR1 VR11 VR12 VR15 VR16 VR18 VR22 VR23 VR24 VR26 VR41 Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Duplexsonographie Endosonographie Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren Arteriographie Phlebographie Szintigraphie Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Interventionelle Radiologie VC ( Sonstiges ) Proktologie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeinchirurgie]