STIFTUNG DEUTSCHHAUS STERZING DEUTSCHHAUSSTRASSE STERZING

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1 Seite 1 von 8 STIFTUNG DEUTSCHHAUS STERZING DEUTSCHHAUSSTRASSE STERZING FRAGEBOGEN EINKOMMEN 2014 (CU, UNICO, usw.) MIT ERSATZERKLÄRUNG UND NOTORIETÄTSURKUNDE (Art. 46 und 47 D.P.R. Nr. 445/2000) Der Fragebogen ist vollständig auszufüllen, ansonsten wird für die Dauer eines Jahres die Landesmiete gemäß Absatz 7, Art. 112 des Landesgesetzes Nr,. 13/1998 angewandt. Der / die unterfertigte, geboren am, in, wohnhaft in, straße Nr., Antragsteller für oder Vertragsinhaber einer Wohnung im Seniorenwohnhaus St. Elisabeth in Sterzing, erklärt unter eigener Verantwortung und in Kenntnis der von Art. 75 und 76 des D.P.R. vom , Nr. 445 vorgesehenen Folgen im Falle von Falscherklärungen, dass: in der Familiengemeinschaft folgende nachstehend aufgelistete Personen wohnen der / die Unterfertigte oder Mitglieder der Familiengemeinschaft Inhaber von Realrechten auf Immobilien ist / sind* (Eigentum, Miteigentum, nacktes Eigentum, Fruchtgenuss von / an Wohnungen, Garagen, Geschäften, Grundstücken usw.) JA NEIN *wenn ja, eigenen Vordruck ausfüllen der / die Unterfertigte oder Mitglieder der Familiengemeinschaft im Jahre 2014 eine nicht abhängige Tätigkeit ausgeübt hat/haben* (Betrieb, Gesellschafter, Steuereinbehalt, Rechnungen, Mitarbeiter eines Familienbetriebs bzw. alle Tätigkeiten, die nicht unter abhängige oder gleichgestellte Tätigkeit oder Pension fallen) JA NEIN *wenn ja, eigenen Vordruck ausfüllen (auch wenn kein Einkommen/Gewinn erzielt wurde) der / die Unterfertigte oder Mitglieder der Familiengemeinschaft im Jahre 2014 ein von der Einkommenssteuer befreites Einkommen oder ein Einkommen, das in der Steuererklärung nicht angegeben ist, erzielt haben* (Arbeitslosenunterstützung und / oder Mobilitätszulage, Ausgleichskasse, Auslandseinkommen, Studienstipendien, Landesbeiträge, staatliches / regionales Familiengeld oder Familiengeld des Landes, Invalidenrente und / oder diesbezügliche Zulagen, Voucher, usw) JA NEIN *wenn ja, nachstehende Tabelle ausfüllen Allfällige weitere Einkommen: Vor - und Zuname Art des Einkommens Jährliches Einkommen Tage

2 Seite 2 von 8 FRAGEBOGEN EINKOMMEN 2014 (CU, UNICO, usw.) MIT ERSATZERKLÄRUNG UND NOTORIETÄTSURKUNDE (Art. 46 und 47 D.P.R. Nr. 445/2000) Vorname Abhängige Tätigkeit und gleichgestellte Tätigkeit* Tage Zuname Pension* Geburtsdatum Einkommen aus nicht abhängiger Tätigkeit* Familienstand Sozialhilfe Verwandtschaftsgrad Unterhalt erhalten Art der Beschäftigung Vorname Unterhalt getätigt (bestätigt) Abhängige Tätigkeit und gleichgestellte Tätigkeit* Tage Zuname Pension* Geburtsdatum Einkommen aus nicht abhängiger Tätigkeit* Familienstand Sozialhilfe Verwandtschaftsgrad Unterhalt erhalten Art der Beschäftigung Vorname Unterhalt getätigt (bestätigt) Abhängige Tätigkeit und gleichgestellte Tätigkeit* Tage Zuname Pension* Geburtsdatum Einkommen aus nicht abhängiger Tätigkeit* Familienstand Sozialhilfe Verwandtschaftsgrad Unterhalt erhalten Art der Beschäftigung Unterhalt getätigt (bestätigt) Bei den Einkommen sind die Bruttobeträge anzuführen und die geleisteten Arbeitstage. *) Punkt 1 des CUD; Zusätzlich sind auch die Beträge für die Erhöhung der Arbeitsproduktivität mit getrennter Besteuerung anzugeben. Sterzing, den (Unterschrift des Antragstellers oder Vertragsinhabers)

3 Seite 3 von 8 FONDAZIONE DEUTSCHHAUS VIPITENO VIA DELLA COMMENDA VIPITENO QUESTIONARIO REDDITI 2014 (CUD, UNICO, ECC.) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÁ (Artt. 46 e 47 D.P.R. Nr. 445/2000) Il questionario deve essere compilato in tutte le sue parti pena l applicazione per la durata di un anno del canone provinciale ai sensi dell art. 112 comma 7 L.P. 13/98. Il sottoscritto / la sottoscritta, nata il, a, residente in, via n., richiedente o titolare di una convenzione di un alloggio nella Casa degli anziani St. Elisabeth a Vipiteno, dichiara sotto la propria responsabilità e conscio delle sanzioni penali di cui agli artt.. 75 e 76 del D.P.R. vom , n. 445 in caso di dichiarazioni false o mendaci, che: all interno del proprio nucleo familiare abitano le persone successivamente elencate il sottoscritto / la sottoscritta e / o membri del proprio nucleo familiare è / sono titolare / i di diritti reali su beni immobili* (proprietà, comproprietà, nuda proprietà, usufrutto, ecc. Di alloggi, garage, negozi, terreni, ecc.) SI NO *se si, compilare modulo specifico il sottoscritto / la sottoscritta e / o membri del proprio nucleo familiare ha / hanno svolto nel corso dell anno 2014 un attività non dipendente i* (impresa, socio, ritenute d acconto, fatture, collaboratore familiare, ovvero tutte le altre attività che non rientrano nella categoria dipendenti / pensionati e assimilati) SI NO *se si, compilare modulo specifico (anche qualora fosse stato conseguito nessun utile) il sottoscritto / la sottoscritta e / o membri del proprio nucleo familiare ha / hanno percepito nel corso dell anno 2014 altri redditi non soggetti o non inseriti nella dichiarazione dei redditi* (indennità di disoccupazione e / o mobilità, cassa integrazione, redditi esteri, borse di studio, contributi provinciali, pacchetto famiglia provinciale / regionale / statale, pensione invalidità provinciale e / o relative indennità, voucher, ecc.) SI NO *se si, compilare tabella sottostante Eventuali altri redditi: Nome e congnome Tipo di reddito Importo annuo Giorni

4 Seite 4 von 8 QUESTIONARIO REDDITI 2014 (CUD, UNICO, ECC.) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÁ (Artt. 46 e 47 D.P.R. Nr. 445/2000) Nome Reddito dipendente o assimilati* Giorni Cognome Pensione* Data di nascita Stato civile Reddito derivante da attività non dipendente* Sostegno economico sociale Grado di parentela Alimenti percepiti Codice professionale Nome Alimenti versati (documentati) Reddito dipendente o assimilati* Giorni Cognome Pensione* Data di nascita Stato civile Reddito derivante da attività non dipendente* Sostegno economico sociale Grado di parentela Alimenti percepiti Codice professionale Nome Alimenti versati (documentati) Reddito dipendente o assimilati* Giorni Cognome Pensione* Data di nascita Stato civile Reddito derivante da attività non dipendente* Sostegno economico sociale Grado di parentela Alimenti percepiti Codice professionale Alimenti versati (documentati) I redditi sono da indicarsi al lordo. *) Punto 1 del CUD; inoltre sono da indicare anche le somme erogate per l incremento della produttività del lavoro (punto 251 del modello CUD) se il punto 252 è compilato; se il punto 252 non è compilato, il reddito di cui al punto 251 è già compreso nel punto 1 della parte B Vipiteno, (Firma del richiedente o del titolare della convenzione)

5 Seite 5 von 8 VORDRUCK REALRECHTE Der / die unterfertigte, Antragsteller für oder Vertragsinhaber einer Wohnung im Seniorenwohnhaus St. Elisabeth in Sterzing, erklärt unter eigener Verantwortung und in Kenntnis der von Art. 75 und 76 des D.P.R. vom , Nr. 445 vorgesehenen Folgen im Falle von Falscherklärungen, dass keine der Personen, die im Fragebogen Einkommen 2014 angeführt sind, Eigentümer oder Nutznießer eines Realrechtes an unbeweglichen Gütern sind, außer jenen, die in der nachstehenden Aufstellung angegeben sind: Vor- und Zuname, Beschreibung, Adresse Fläche m² % Besitzanteil aufgewerteter Ertrag Sollte eine Wohnung oder deren materieller Anteil nicht bewohnbar sein, so ist die diesbezügliche Ersatzerklärung beizulegen. Sollten sich im Laufe des Jahres 2014 Änderungen ergeben haben (z.b. Schenkung, Verkauf, Ankauf), ist auch das betreffende Datum anzugeben. Sterzing, den (Unterschrift des Antragstellers oder Vertragsinhabers)

6 Seite 6 von 8 VORDRUCK NICHT ABHÄNGIGE TÄTIGKEIT Der / die unterfertigte, Antragsteller für oder Vertragsinhaber einer Wohnung im Seniorenwohnhaus St. Elisabeth in Sterzing, erklärt unter eigener Verantwortung und in Kenntnis der von Art. 75 und 76 des D.P.R. vom , Nr. 445 vorgesehenen Folgen im Falle von Falscherklärungen, folgendes: 1. Namen dessen, der die selbständige Tätigkeit ausübt: Art der ausgeübten Tätigkeit: 3. Tätigkeitskodex:.. 4. Erklärtes selbständiges Bruttoeinkommen: 5. Angabe des ausgefüllten Feldes beim Modello Unico : RG RF RH RE RL RM LM RD 6. Einzelfirma Familienbetrieb Gesellschaft 7. Teilhaberquote (im Fall von Gesellschaft / Familienbetrieb) 8. Ausschließliche Tätigkeit ja nein 9. Beschäftigte / Mitarbeiter ja nein 10. Beginn der Tätigkeit.. Ende der Tätigkeit. 11. Abgezogene Für- und Vorsorgepflichtbeträge:. Sterzing, den (Unterschrift des Antragstellers oder Vertragsinhabers)

7 Seite 7 von 8 MODULO DIRITTI REALI Il sottoscritto / la sottoscritta, richiedente o titolare di una convenzione di un alloggio nella Casa degli anziani St. Elisabeth a Vipiteno, dichiara sotto la propria responsabilità e conscio delle sanzioni penali di cui agli artt.. 75 e 76 del D.P.R. vom , n. 445 in caso di dichiarazioni false o mendaci, che nessuna delle persone elencate nel questionario redditi 2014 sono titolari di diritti reali su beni immobili, ad eccezione di quelle indicate nella tabella sottostante: Nome e cognome, descrizione, indirizzo Superficie m² % quota proprietà Rendita rivalutata Qualora l appartamento o la relativa porzione materiale fosse inabitabile, allegare la relativa dichiarazione sostitutiva. Qualora fossero intercorse variazioni durante l anno 2014 (es. Donazione, vendita, acquisto ecc.), indicare anche la relativa data. Vipiteno, (Firma del richiedente o del titolare della convenzione)

8 Seite 8 von 8 MODULO ATTIVITÀ NON DIPENDENTE Il sottoscritto / la sottoscritta, richiedente o titolare di una convenzione di un alloggio nella Casa degli anziani St. Elisabeth a Vipiteno, dichiara sotto la propria responsabilità e conscio delle sanzioni penali di cui agli artt.. 75 e 76 del D.P.R. vom , n. 445 in caso di dichiarazioni false o mendaci, che: 1. Chi svolge attività in proprio:. 2. Tipo di attività svolta:.. 3. Codice di attività: Reddito autonomo lordo dichiarato:. 5. Quadro Unico compilato: RG RF RH RE RL RM LM RD 6. Ditta individuale Impresa familiare Società 7. Quota di partecipazione (se si tratta di società / impresa familiare) Attività esclusiva si no 9. Dipendenti / collaboratori si no 10. Data inizio attività.. Data cessazione attività Contributi previdenziali ed assistenziali obbligatori dedotti:.... Vipiteno, (Firma del richiedente o del titolare della convenzione)