SpieltVitamin D eineentscheidenderolle bei der Entstehung von Präeklampsie?

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1 SpieltVitamin D eineentscheidenderolle bei der Entstehung von Präeklampsie? überarbeitet für website 10/2015 Sabine Föhl-Kuse, AG Gestose-Frauen e.v., Issum 1

2 Definition Präeklampsie = Butdrucksteigerungen + Proteinurie>20. SSW. (+ path. Ödeme) Hypertensive Erkrankungen der Schwangerschaft (HES, Englisch: Hypertensive Disorders of Pregnancy) 2

3 Multifaktorielle Erkrankung gestörte Bildung und Einnistung der Plazenta (Angiogenese) gestörtes Plasmavolumen mögliche Einflüsse durch Grunderkrankungen: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck Schilddrüsenfunktionsstörungen Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus) Nieren- oder Lebererkrankungen Nährstoffmangel Störung der Durchblutung durch thrombotische Einflüsse mögliche immunologische Einflüsse 3

4 Plazentabildung-u. einnistung Angiogenese: VEGF (VascularEndothelialGrowth Factor) und PlGF (Placental Growth Factor), PP13-Werte müssen erhöht sein sollten möglichst niedrig sein: s-flt(solubile F-like tyrosine kinase) s-endoglin-werte 4

5 Was ist Vitamin D 3? Cholecalciferol = Vitamin D3 BildungmitHilfeultraviolettemLichts (UV-B)in der Haut, BegriffVitaminder Definition nachnichtvölligzutreffend, Prohormon. in der Nahrung im Wesentlichen in Fettfischen hatautokrinefunktionen, welchezelldifferenzierung, Hemmungder Zellproliferation, Apoptose, Immunmodulation und KontrolleandererhormonalerSystemeumfasst. (Schilddrüse) 5

6 Risikofaktoren für Vit. D-Mangel Wohnen in nördlichen Breiten, Großstadt, gehinderte Sonneneinstrahlung Kurze Mittagspausen ohne Sonnenlicht Schicht- und Nachtarbeit Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor Rauchen Darmerkrankungen Übergewicht 6

7 Welche Symptome bei Vit.D-Mangel? Allgemein: müde, schlapp, antriebslos, traurig (Depressionen) Kopfschmerzen Schmerzen beim Stehenin Rücken, Füßen, Leiste Krämpfe: Beine, Füße Zucken/Krämpfe: Augen, Arm/Hand, Ober- /Unterschenkel Schwarz/schwindlig vor Augen: Aufstehen, oder allgemein Erkrankungen: Niere, Schilddrüse Anfälligfür Erkältungen, Niesen, Allergien, Sonnenallergie! brüchige Fingernägel 7

8 Welche Erkrankungen bei Vit.D-Mangel? Bluthochdruck, Herzinfarkt,Schlaganfall Diabetes mellitus Übergewicht Erkrankungen an Niere u. Schilddrüse Fertilitätsstörungen Präeklampsie?? Depressionen Osteoporose Krebs 8

9 Welche Schwangerschaftsbezogenen Probleme bei Vit.-D-Mangel? Serum-Spiegel < 20 ng/ml Vit. D 3 x häufiger Frühgeburten (80 % Sens % Spez.) 4 x Kaiserschnitte (79 % Sens % Spez.) Gestationsdiabetes(157 von 266 Frauen mit OGTT Test < 20 ng/ml Vit D3 bei inverser Korrelation zu HbA1c, HOMA-IR, Serum- Insulin und Nüchtern- und 1 Std. OGTT-Werten Perez-Ferre, Torrejon et. al. Madrid/Spanien x Präeklampsie: (Wei et. al. Montreal/Canada: Messungen SSW. -weniger negativer Einfluss als SSW.(48,9 nmolvs. 57,0 nmol= 19,6 vs. 22,8) 9

10 Vitamin D-Mangel und angiogene Faktoren Prospektive Studie Vitamin D-Gehalt, s-flt1, PlGF und VEGF (Robinson, Wagner et. al. ISSHP Genf 7/2012 Med. Univ. South Carolina, Charleston/USA) Patientinnen (EOSPE) Kontrollen S-flt pg/ml pg/ml PlGF 22 pg/ml 500 pg/ml VEGF 0? 7,2? 25-OH D ø 16 ng/ml ø 33 ng/ml 10

11 Einfluss von Vit. D-Mangel schon früh? Haidar, Grundmann, von Versen-Höynck (Med. Hochschule Hannover, Klinik f. Frauenheilk. u. Geb.hilfe, Hannover) (Z Geburtshilfe Neonat. 2011; 215) Vitamin D fördert das angiogene Potential von endothialen Vorläuferzellen, vor allem der hochproliferativen Subpopulation Endothelial Colony Forming Cells (ECFCs) Schlussfolgerung: Physiologische Konzentrationen (> 30 ng/ml? Anm. SFK)Vit. D3 fördern Bildung kapillarähnlicher Strukturen durch ECFC im Zellkulturmodell sowie deren Migration. Vit. D-Mangel könnte eine wichtige Rolle in der Pathophysiologie der PE spielen. 11

12 Widerspruch? Einfluss auf Plazentabildung, frühes 1. Trim. (Haidar, Grundmann, von Versen-Höynck) Stärkerer Einfluss gesehen bei Mangel im 2. Trim(Wei) Verschiedene Wege der Einflussnahme zu vermuten: Jahreszeit, Schwangerschaftszeit, Ungleichgewicht zwischen Bedarf und Deckung Übergewicht: Vit.D wird zwar gebildet, aber nicht freigegeben Vitamin D-Mangel führt zu Calciumverwertungsstörung Schilddrüsenfunktionsstörungen beeinflussen Salz-Wasser-Haushalt viele Hypothesen bleiben zu erforschen 12

13 Welche Erkrankungen bei Vit.D-Mangel? Bluthochdruck, Herzinfarkt,Schlaganfall Diabetes mellitus Übergewicht Erkrankungen an Niere u. Schilddrüse Fertilitätsstörungen Präeklampsie?! Depressionen Osteoporose Krebs 13

14 Klappt das? 14

15 oder das? 15

16 Vorteile durch Vit.-D. Substitution Bei Dosierung täglich von 2000 i.e. 42 ng/ml leichtere Konzeption (natürlich und IVF) weniger Zahnprobleme i. d. Schwangerschaft 8 x seltener Diabetes 4 x weniger Kaiserschnitte (> 37 ng) 4 x weniger Präeklampsie (40 ngvs10 ng) 5 x weniger kindliches Asthma 2 x weniger Sprachprobleme bei 10-Jährigen (Quelle VitaminD wiki div. Studien) Weitere Verbesserung durch L-Arginin, Vit. C + E, Folsäure, B6 und B12 um. 16

17 Empfehlung Vit. D-Spiegel vor Kinderwunsch testen lassen Mangel ausgleichen ( i.e. Pro ng Erhöhung) Erhaltungsdosis ca i.e. (je nach Jahreszeit) Bei Präeklampsie: Spiegel bestimmen und ausgleichen not HELLP i.e. lt. Embryotox, Mehr lt. Spezialisten (bis i.e.) Sabine Föhl-Kuse 10/