R. Sommer OP-Lagerungen in der Unfallchirurgie und Orthopadie

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1 R. Sommer OP-Lagerungen in der Unfallchirurgie und Orthopadie

2 R. Sommer OP-Lagerungen in der Unfallchirurgie und Orthopadie Mit 163 Abbildungen

3 Rudolf Sommer Krankenpfleger fur den Operationsdienst Kreiskrankenhaus Traunstein Akad. Lehrkrankenhaus der LMU Munchen Cuno-Niggl-Str. 3, Traunstein Dr. med. Alfred Leitner Leitender Oberarzt Abteilung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie (Leitender Arzt: Prof. Dr. med. Rupert Ketterl) Kreiskrankenhaus Traunstein Cuno-Niggl-Str. 3, Traunstein ISBN Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Sommer, Rudolf: OP-Lagerungen in der Unfallchirurgie und Orthopădie/R. Sommer. - Darmstadt: Steinkopff, 1999 ISBN ISBN (ebook) DOI / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzl. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfâltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfâltigung dieses Werkes oder von Teilen dicses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulăssig. Sie ist grundsătzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999 Urspriing1ich erschienen bei Steinkopff-Verlag Oannstadt 1999 Softcover reprint ofthe hardcover 1 st editian 1999 Oie Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dag solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wăren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewăhr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Hersteller: PRO EDiT GmbH, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN / O - Gedruckt auf săurefreiem Papier

4 Geleitwort Nicht selten sind Probleme, die bei unfallchirurgisch-orthopadischen Eingriffen auftreten, auf eine unzureichende oder fehlerhafte Lagerung zuriickzufiihren. Haufig wird dies erst im Laufe der Operation festgestellt, manchmal wird aber der schwierige Operationsverlauf ursachlich iiberhaupt nicht mit der Lagerung in Zusammenhang gebracht. Lagerungsschaden - vor allem Nervenschadigungen - sind nicht selten Gegenstand von Regressanspriichen und Arzthaftungsprozessen. Auch wenn die Patientenlagerung eigentlich Aufgabe von Operateur und Anasthesist ist, wird sie in der Praxis haufig yom OP-Personal iibernommen. An vielen Kliniken haben sich kompetente, fachlich engagierte Mitarbeiter zum "Lagerungspfleger" entwickelt und bewiihrt. Sie haben einen durchaus nicht zu unterschatzenden EinfluB und ihre Erfahrung ist eine wesentliche Hilfe im OP-Alltag. Sowohl fiir jiingere Mitarbeiter im Pflegebereich als auch fur noch nicht so erfahrene Operateure sind sie unersetzlich. Bei aller Erfahrung kommt es aber trotzdem immer wieder zu Lagerungsproblemen. 1m "Rund-um-die Uhr-Dienst" kann nicht immer auf versierte Mitarbeiter zuriickgegriffen werden, so dab in Akutflillen haufig auch jiingere, unerfahrene Mitarbeiter gezwungen sind, eine komplizierte Patientenlagerung durchzufiihren. Eine exakte Lagerung, z.b. auf dem Extensionstisch mit vorheriger geschlossener Reposition, kann fiir einen ziigigen und adaquaten Operationsablauf nicht hoch genug eingeschiitzt werden. So bildet die Lagerung auf dem Extensionstisch auch einen besonderen Schwerpunkt in diesem Buch. In der Unfallchirurgischen Abteilung des Traunsteiner Krankenhauses wird er bei vielen Frakturbehandlungen eingesetzt, so dab ein grobes Erfahrungspotential vorliegt. Rudolf Sommer selbst hat Zusatzteile zum OP-Tisch der Firma Maquet entwickelt und damit zur Verbesserung der Handhabung beigetragen. Dem Autor ist es gelungen, durch den iibersichtlichen Aufbau und die einheitliche Gliederung, die nicht immer einfache Thematik auch im Bild so darzustellen, dab der Leser sehr schnell die notwendigen Informationen bekommt. Dieses Buch richtet sich gleichermaben an alle operierenden Kollegen wie auch an die Schwestern und Pfleger, die im OP-Bereich tatig sind. Moge es dazu beitragen, die alltagliche Arbeit zu erleichtern und Lagerungsfehler zu vermeiden. Traunstein, im November 1998 Alfred Leitner

5 Vorwort 1m Rahmen meiner Tatigkeit als Op-pfleger in einem Schwerpunktkrankenhaus mit hohem Operationsaufkommen, speziell in der Akuttraumatologie, werde ich immer wieder von Berufskollegen und Arzten angesprochen, meine Erfahrungen und Kenntnisse, die ich speziell als "Lagerungspfleger" erworben habe, doch nicht nur mundlich, sondern auch schriftlich weiterzugeben. Das habe ich jetzt mit diesem Buch versucht. Die einzelnen Lagerungen, ihre Kriterien, Effekte und mogliche Fehierquellen werden darin in Wort und Bild so dargestelit, dab der Anfanger eine Lernhilfe fur die Lagerungspraxis bekommt, also damit arbeiten kann, dab aber auch der Erfahrene die Moglichkeit hat, eine spezielle Lagerung nachzuschlagen, oder einfach den einen oder anderen Tip zu bekommen. "Am Bewahrten festhalten, fur Neues zuganglich sein, die Bereitschaft haben, beides zu kombinieren, um so die grobte Effizienz zu erreichen" - ein Leitsatz, dem ich immer in meinem Berufsleben gefolgt bin und der auch fur dieses Buch gelten kann. So sollen bewahrte Lagerungstechniken, wie sie in anderen Kliniken ublich sind, nicht in Frage gestellt werden, es sollen aber auch meine eigenen Erfahrungen zum Tragen kommen, wie sie sich in unserer Klinik bewahrt haben. Diese Erfahrungen beruhen auch auf den Erfahrungen meiner fruheren Kollegen, von denen ich mein "Handwerk" erlernt habe, sie kommen aus meiner Ausbildungszeit, aus fachlichen Diskussionen mit Anasthesisten, Unfallchirurgen und Orthopaden, aus angewandten Lagerungstechniken in der Praxis, aus Lagerungsergebnissen durch Selbstlagerung sowie von gesunden Probanden, die der Standarderstellung dienen und damit zur Qualitatssicherung beitragen. Das alles hat mir die Moglichkeit gegeben, unter Berucksichtigung der anasthesiologischen Lagerungsaspekte und im BewuBtsein der Eigenverantwortung zum Wohle des Patienten und des Operateurs, Lagerungen zu entwickeln und nach meinen Vorstellungen zu modifizieren. Alle Inhalte beruhen auf meinen personlichen Erfahrungen im Operationssaal, sie sind aus der Praxis fur die Praxis geschrieben, deshalb kann auch auf Literaturnachweise verzichtet werden. Fur die zum Teil komplizierten Lagerungsfotos hat sich meine Frau Doris zur Verfugung gestellt. Ohne ihre Unterstutzung und ihr Verstandnis ware dieses Buch nicht entstanden. Dafur danke ich ihr und auch meiner Tochter Jacqueline, die auf den Bildern fur die Kinderlagerungen und den Rontgenschutz zu sehen ist.

6 VIII Vorwort Zu Dank verpflichtet bin ich auberdem Herrn Dr. Alfred Leitner, Leitender Oberarzt der Unfall- und Wiederherstellungschirurgie im Kreiskrankenhaus Traunstein, der mich immer wieder ermuntert hat, dieses Buch zu schreiben und es letztlich auf fachliche Richtigkeit durchgesehen hat. AuBerdem danke ich der Datentechnik MatheisllDTM und Herrn Werner Mayer ffir die sehr aufwendige und zeitintensive Bildbearbeitung, sowie Herrn K. Schwind, PRO EDIT Heidelberg, ffir die angenehme Zusammenarbeit im Rahmen der Herstellung. Frau Dr. Volkert hat sich von Anfang an meiner Idee, dieses Buch zu schreiben, angenommen. Ich danke ihr und dem Steinkopff Verlag, dab aus dieser Idee jetzt ein Buch geworden ist und freue mich auf die Resonanz aus der Praxis. Traunstein, im Sommer 1998 Rudolf Sommer

7 Inhaltsverzeichnis Grundlagen Patientenlagerung Der Patient Einschleusen des Patienten m Vorbereitungs-/Einleitungsraum m OP-Saal... 7 Der OP-Tisch Der Extensionstisch Riickenlage Bauchlage Seitenlage Obere Extremitat Klavikula und Schultereckgelenk Arthroskopische Eingriffe am Schultergelenk ohne Schulterplatte.. 40 Arthroskopische Eingriffe am Schultergelenk mit Schulterplatte Rotatorenmanschettenruptur und Schulterinstabilitat Subkapitale Humerusfraktur und Humeruskopffraktur Humerusschaftfraktur Humerusschaftfraktur - Osteosynthese von dorsal Eingriffe an Ellenbogen - Unterarm - Hand Radiusfraktur Untere Extremitat Verplattung distaler Oberschenkel- und Tibiakopffraktur - Lagerung nach Sommer Verplattung distaler Oberschenkel- und Tibiakopffraktur - Variante 2 61 Osteosynthese: kindliche Oberschenkelfraktur - Lagerung nach Sommer Kinderrontgenschutz nach Sommer Osteosynthese: Schenkelhalsfraktur Oberschenkelnagelung in Seitenlage - Lagerung nach Sommer mit Zusatzholm nach Sommer Oberschenkelnagelung in Ruckenlage Unterschenkelnagelung mit Tieferlegungsholm nach Sommer Unterschenkelnagelung ohne Tieferlegungsholm

8 X Inhaltsverzeichnis Pilon Fraktur und Sprunggelenkfraktur Kalkaneusfraktur - Osteosynthese von lateral Kalkaneusfraktur - Verplattung von lateral Kalkaneusfraktur - Osteosynthese von dorsal Becken/Hiifte Azetabulumfraktur und TEP-Hiiftgelenk - hinterer Zugang TEP-Hiiftgelenk - vorderer Zugang Osteosynthese - hinterer Beckenring und Sakrum Wirbelsaule Bandscheibenoperation L4/5 und L5/S Thorakolumbaler Obergang - ventra Ie Spondylodese LWKlBWK-Fraktur - Osteosynthese von dorsal Densfraktur HWK-Fraktur - Osteosynthese/Stabilisierung von dorsal HWK-Fraktur - Osteosynthese/Stabilisierung von ventral