P R O GR A M MI E R A N L E I T U N G

Transkript

1 V I B R A N T S O U N D B R I D G E D A S I M P L A N T I E R B A R E H Ö R S Y S T E M PROGRAMMIERANLEITUNG AW _1.0

2 VIBRANT Inhaltsverzeichnis Was unterscheidet die Vibrant Soundbridge von einem Hörgerät? 3 Wie funktioniert die Vibrant Soundbridge? 4 Wann sollte die Anpassung stattfinden? 4 Vorbereitung zur Programmierung 5 Warum wird die Vibrant Soundbridge anders programmiert als ein Hörgerät? 5 Anpassung der Vibrant Soundbridge 6 Programmierung der Vibrant Soundbridge 7 Kompression 9 Das Mikrofon 11 Kanalverkopplung 12 Contrast TM 13 Messung der kritischen Verstärkung 14 Batterie-leer-Signal 14 Fehlerbehebung 14

3 SOUNDBRIDGE Was unterscheidet die Vibrant Soundbridge von einem Hörgerät? Die Vibrant Soundbridge (VSB) ist ein Mittelohrimplantat und zählt nicht zu den akustischen Hörgeräten. Das gemeinsame Ziel beider Systeme ist dieverstärkung der Schwingung der Steigbügelfußplatte am ovalen Fenster des Innenohres. Bei dervibrant Soundbridge erfolgt dies durch den direkten Antrieb der Gehörknöchelchenkette durch den Floating MassTransducer (FMT), der an der vibrierenden Struktur des Ohres befestigt wird. Ein Hörgerät leitet die akustische Energie in den äußeren Gehörgang, wo sie am Trommelfell in mechanische Energie umgewandelt wird. Dabei gehen die natürlichen Resonanzeigenschaften des Ohres durch das Ohrpassstück verloren, es kann zu Verzerrungen, Rückkopplung, Verschluss und unangenehmen Empfindungen kommen, der Lautsprecher kann die Klangqualität beeinträchtigen. Die Vibrant Soundbridge bietet Lösungen für diese Probleme. Hörgerät Vibrant Soundbridge 3

4 VIBRANT Wie funktioniert dievibrant Soundbridge? Der extern getragene Audio Processor (AP) nimmt den Schall über das Mikrofon auf, verarbeitet ihn mit dem Signalprozessor und überträgt die Signale über die Haut an den implantierten Empfänger. Anschließend werden die Signale an den Floating Mass Transducer (FMT) weitergeleitet, der darauf hin in Schwingung versetzt wird. Der an der vibrierenden Struktur des Ohres befestigte FMT überträgt die Schwingungen an das Innenohr. Durch die direkte Ankopplung des Signals (direct drive) kann der FMT den natürlichen Klang wiedergeben und verstärken, so dass sich das Hörvermögen im oberen Frequenzbereich verbessert und Verzerrungen nahezu ausgeschlossen sind. Wann sollte die Anpassung stattfinden? Die Erstanpassung des Audio Processors (AP) sollte acht Wochen nach der Implantation stattfinden. In einigen Fällen kann es vorkommen, dass der postoperative Heilungsprozess bei der Erstanpassung noch nicht vollständig abgeschlossen ist und Anpassung und beobachtete Ergebnisse anfangs nicht optimal sind. Aus diesem Grund sind nach der Erstanpassung gewöhnlich weitere Anpassungen notwendig, um dem Heilungsprozess und der Erfahrung mit dem neuen Klang der Vibrant Soundbridge Rechnung zu tragen. 4

5 SOUNDBRIDGE Vorbereitung zur Programmierung DieVibrant Soundbridge wird mit der Connexx Software und dem Hi-Pro Interface mit oder ohne NOAH programmiert.vergewissern Sie sich bitte vor der Programmierung, dass Sie dievibrant MED-EL Datenbank mit SYMFIT 4.0 installiert haben. Wählen Sie zunächst die richtige Magnetstärke aus, um den AP am Kopf des Benutzers zu fixieren. Aufgrund von unterschiedlich dicken Hautlappen sind verschiedene Magnetstärken erhältlich. Der AP sollte fest am Kopf sitzen, ohne einen Druckpunkt zu erzeugen. Der AP wird mit einem Magneten der Stärke 3 ausgeliefert. Sollte der AP zu lose sitzen, nehmen Sie einen Magneten der Stärke 4, sitzt er zu fest, wählen Sie Stärke 2. Um den Magneten auszutauschen nehmen Sie zuerst die Batterie aus dem AP. Drehen Sie den Magneten mit dem Spezialschlüssel gegen den Uhrzeigersinn bis zur Markierung, die offen anzeigt. Entfernen Sie den Magneten, setzen Sie einen neuen ein und fixieren Sie diesen mit einer Drehung im Uhrzeigersinn auf die Markierung, die geschlossen anzeigt. Wie ein Hörgerät hat auch der AP eine Abdeckung über der Programmierbuchse um die Kontaktpins vor Staub und Beschädigung zu schützen. Entfernen Sie diese und stecken Sie das Programmierkabel mit dem Hi-Pro Interface an. Warum wird die Vibrant Soundbridge anders programmiert als ein Hörgerät? Der Frequenzgang der Vibrant Soundbridge unterscheidet sich von dem eines Hörgerätes. Die Vibrant Soundbridge bietet mehr Hochtonverstärkung, da sie nicht durch die begrenzte Bandbreite eines Mikrofons eingeschränkt wird, wie dies bei Hörgeräten der Fall ist. Durch die nahezu verzerrungsfreie Signalübertragung wird die Hochtonverstärkung von den Benutzern gut angenommen.aufgrund der Resonanzeigenschaften des FMT ist dietieftonverstärkung jedoch imvergleich zu einem Hörgerät reduziert. Geringere Tieftonverstärkung bedeutet in geräuschvoller Umgebung in der Regel eine bessere Sprachverständlichkeit. Unter Umständen muss sich der Benutzer jedoch erst an die im Vergleich zu einem Hörgerät geringere Lautheit gewöhnen. 5

6 VIBRANT Anpassung der Vibrant Soundbridge Wählen Sie DSL I/O NAL/NL1 ist ebenfalls anwählbar jedoch nicht modifiziert um die für ein Gerät mit Direktantrieb angemessene Verstärkung zu erzielen. NAL/NL1 sollte daher nicht angewählt werden. Wählen Sie die geeignete Gewöhnungsstufe die Stufen 1, 2, 3 und 4 stehen zurverfügung. Die Stufen 1 bis 3 wurden für die Erreichung von Zielverstärkungen für die Vibrant Soundbridge, ein Gerät mit Direktantrieb, modifiziert. Stufe 4 ist die Zielverstärkung gemäß DSL I/O. Stufe 4 wurde für akustische Hörgeräte entwickelt und sollte nicht für die Erstanpassung der Vibrant Soundbridge herangezogen werden. Bitte beachten Sie, dass die Stufen 1 bis 3 zwar für die Vibrant Soundbridge optimiert wurden, individuelle Vorlieben der Benutzer jedoch zu Verstärkungen und Ergebniskurven führen können, die sich von der verordneten Erstanpassung unterscheiden. Stufe 1 sollte für Benutzer ohne vorherige Erfahrung mit Hörgeräten verwendet werden. Diese Stufe hat normalerweise die höchsten Kompressionsverhältnisse. Stufe 2 sollte für Benutzer verwendet werden, welche schon Erfahrung mit einem akustischen Hörgerät haben. Stufe 3 sollte für sehr erfahrene Benutzer gewählt werden und für Personen, die an lineare Verstärkung gewöhnt sind. Diese Stufe hat normalerweise die geringsten Kompressionsverhältnisse. Beachten Sie, dass, auch wenn sich die Erstanpassungszielkurven der Stufen 1 bis 3 offensichtlich nicht signifikant unterscheiden, die Kompressionsverhältnisse und Kniepunkte jedes Kompressionsbereiches signifikant unterschiedlich sind. Stufe 4 ist nicht für die Vibrant Soundbridge modifiziert. 6

7 SOUNDBRIDGE Programmierung der Vibrant Soundbridge Zur Erstanpassung wird die Seite Anpassung aufgerufen. Für komplexe Modifikationen verwenden Sie bitte Einstellmöglichkeiten auf der Seite Feinanpassung. Der Algorithmus der Erstanpassung unterscheidet sich von einem Hörgerät insofern, als die Vibrant Soundbridge deutlich mehr Hochtonverstärkung bietet.wir empfehlen daher die Erstanpassungseinstellungen zu wählen und den Frequenzgang so anzupassen, dass er für den Benutzer angenehm ist. Beachten Sie, dass es aufgrund der unvollständigen Wundheilung für objektive Messungen möglicherweise noch zu früh ist. Etwa zwei bis vier Wochen nach der Erstanpassung kann es notwendig sein, den Frequenzgang des AP zu optimieren, da sich der Benutzer langsam an die Übertragung der hohen Frequenzen gewöhnt hat. Auch die ersten objektiven Messungen sollten in dieser Zeit stattfinden. 7

8 VIBRANT Frequenzanpassung 8 hochselektive Kanäle mit einer Flankensteilheit von 42 db/oktave und hoher Auflösung erlauben ein sehr präzises Einstellen des Frequenzganges in 1,5 db-schritten, entsprechend dem individuellen Hörverlust. Die Bandbreite jedes Kanals ist einstellbar. Equalizer mit festen Bandbegrenzungen Breitband AGC-O Mehrkanal Der maximale Ausgangsschalldruck kann mit einem Cursor mit 8 Positionen in 3 db-schritten von 0 bis -21 db eingestellt werden. Wichtig: Die VSB hat einen maximalen Ausgangsschalldruck von 108 db. Wenn der Benutzer nicht an Hyperrekruitment leidet, sollte er eine Einstellung von 0 db tolerieren. Jede Minderung des Schalldruckes reduziert die Sprachdynamik dramatisch. 0 db sollten daher immer die Anfangseinstellung sein, auch wenn sie vom voreingestellten Algorithmus nicht gewählt wird. 8

9 SOUNDBRIDGE Es sind drei verschiedene Arten von Begrenzungen möglich: Breitband AGC-O (für sehr geräuschempfindliche Benutzer): Wird Breitband AGC-O gewählt, wird im Hintergrund auch ein Peak Clipping (PC) aktiviert (5 db oberhalb der AGC-O).Wird der vorbestimmte Kniepunkt bei einer beliebigen Frequenz erreicht, verringert sich der Ausgangsschalldruck für alle Frequenzen. Diese Einstellung wird für Benutzer empfohlen, die besonders geräuschempfindlich sind. Mehrkanal AGC-O (Standard): Wird Mehrkanal (4) AGC-O gewählt, wird ebenfalls PC im Hintergrund aktiviert. Ein lauter Ausgangsschalldruck in einer Frequenz aktiviert die AGC-O für diesen Kompressionskanal. Der Ausgangsschalldruck der anderen Kompressionskanäle erhöht sich. Die globale Ausgangsdynamik wird verstärkt. Der Vorteil für den Benutzer besteht darin, dass die Töne in geräuschvoller Umgebung nicht gedämpft klingen. Peak Clipping (wenn maximale Lautheit erforderlich ist): Die AGC-O ist deaktiviert, nur das Breitband PC begrenzt den Ausgangsschalldruck. Der globale Dynamikbereich ist maximal (5 db höher als bei Mehrkanal AGC-O). Bei hohen Ausgangsschalldrücken können jedoch Verzerrungen auftreten. Diese Einstellung wird für Benutzer empfohlen, die an hochgradigem Hörverlust leiden oder vorher ein lineares Hörgerät verwendet haben. Kompression Nach dem Mikrofon sorgt die AGC-I (Eingangskompression) für eine Vermeidung jeglicher Verzerrung bei hohen Ausgangsschalldrücken. Die erforderliche Kompression ändert sich in Abhängigkeit des individuellen Dynamikbereiches. Die vier unabhängigen Kompressionskanäle erlauben eine flexible Feineinstellung. In jedem Frequenzbereich kann die Bandweite der Kompressionskanäle entsprechend der individuellen Restdynamik geändert werden. Jeder Kanal kann in drei unabhängigen Achsen eingestellt werden: Statisch, Dynamisch,Temporal. 9

10 VIBRANT Statisch: Wahl des Kompressionskniepunktes (TK) In der Regel wird bei der Vibrant Soundbridge ein niedriger Kniepunkt akzeptiert als bei einem akustischen Hörgerät. Die Gefahr der Aufwärtsmaskierung ist deutlich geringer. Ein niedrigerer Kniepunkt kann im Allgemeinen für Benutzer mit guter Sprachverständlichkeit verwendet werden. Mit sinkender Sprachverständlichkeit sollte der Kniepunkt erhöht werden. Bei abfallendem Hörverlust wird der Kniepunkt für dietieftonkompressionsbänder etwas höher gesetzt als für das Hochfrequenzband. Dynamisch: Wahl des Kompressionsverhältnisses (CR) Ermöglicht die Kompensierung für Benutzer mit eingeschränktem Dynamikbereich in verschiedenen Frequenzen. Ein gutes Kompressionssystem ist sehr wichtig, damit lautetöne nicht unangenehm sind. Temporal: Wahl der Kompressionszeiten Duale und Silbenkompression stehen zur Verfügung. Duale Kompression: (Kompression mit doppelter Zeitkomponente) Duale Kompression folgt der Sprache und reduziert Verzerrungen. Ideal für Benutzer mit leichtem Rekruitment (leichter bis mittlerer Hörverlust). Duale Kompression erhält den zeitlichen Kontrast der eigenen Stimme. Silbenkompression: (schnelle Kompression) Silbenkompression folgt den schnellen Pegelschwankungen der Sprache. Diese Kompressionsart wird empfohlen für Benutzer mit stark eingeschränktem Dynamikbereich (mittlerer bis hochgradiger Hörverlust), da sie das Sprachspektrum im Dynamikbereich des Benutzers hält. Meistens wird die Silbenkompression nur in Kanal 3 und 4 eingesetzt. AttackTime und ReleaseTime der Silbenkompression sind festgelegt. 10

11 SOUNDBRIDGE Das Mikrofon DieVibrant Soundbridge besitzt ein omnidirektionales Mikrofon. Durch geringeverzerrungen, reduzierte Tieftonübertragung und brillante Hochtonübertragung treten im Allgemeinen deutlich weniger Probleme mit Störgeräuschen auf als bei einem akustischen Hörgerät. Mikrofonrauschunterdrückung Die aktivierte Mikrofonrauschunterdrückung, das Gegenteil von Kompression, reduziert dieverstärkung für Eingangssignale unter 35 db. Die Mikrofonrauschunterdrückung sollte standardmäßig eingeschaltet sein, ein Ausschalten kann aber, z.b. bei Tinnitus, durchaus sinnvoll sein. Sollte der Benutzer über pumpende Geräusche (von leise bis plötzlich laut) klagen oder den Klang als unterbrochen beschreiben, sollte die Mikrofonrauschunterdrückung abgeschaltet werden. Output db Linear Compression Expansion 35 Input db 11

12 VIBRANT Kanalverkopplung Wird die Verstärkung in den hohen Kanälen durch Kompression reduziert, reduziert sich proportional auch dietieftonverstärkung. Dadurch steigern sich der Hörkomfort und die Sprachverständlichkeit im Störschall. Abhängig von der Cursorposition können verschiedene Verstärkungsreduktionen zwischen minus 18 db (max) und 0 db (off) gewählt werden. Bei einem akustischen Hörgerät ist die Kanalverkopplung sehr vorteilhaft im Störschall, da sich der Maskierungseffekt der tiefen Frequenzen zu den hohen Frequenzen reduziert (Aufwärtsmaskierung). Wichtig: Im Vergleich zu einem akustischen Hörgerät entsteht mit der Vibrant Soundbridge eine geringe Aufwärtsmaskierung.Aus diesem Grund hat die Kanalverkopplung eine geringe Bedeutung. Für Benutzer, die höhere Lautstärken benötigen, kann die Kanalverkopplung dieverstärkung zu sehr reduzieren. In solchen Fällen sollte die Kanalverkopplung ausgeschaltet werden. 12

13 SOUNDBRIDGE Contrast TM DieseTechnik ermöglicht es erstmalig, die spektralen und temporalenverzerrungen der geschädigten Cochlea auszugleichen. Contrast TM ist eine Synergie aus 4 Algorithmen: Wide Dynamik Range Compression (WDRC), Environment Noise Reduction (ENR), Kanalverkopplung und Transitory Speech Enhancement (TSE). Der Signal-Rausch-Abstand wird in 8 verschiedenen Kanälen mit einem Eingangsanalysesignal berechnet. Feineinstellung von Contrast TM : ENR reduziert die Verstärkung zwischen 0 db (off) und 24 db (max) abhängig vom Signal-Rausch-Abstand jedes Kanals. Dieses System steigert die Sprachverständlichkeit durch Reduktion des Störschalls und bebessert so den Signal-Rausch- Abstand. TSE (erhältlich mit Contrast TM ) verstärkt die hochfrequenten Konsonanten um 3 db (med) bzw. 6 db (max). Dieser Algorithmus kompensiert die spektrale und temporale Maskierung aufgrund einer Schädigung der äußeren Haarzellen. Wichtig: Da die Vibrant Soundbridge aufgrund ihres direct drive Systems eine exzellente Klangqualität mit nur sehr geringen Verzerrungen und einer sehr geringen Aufwärtsmaskierung bietet, kommt dem Contrast TM Algorithmus nicht die selbe Bedeutung zu wie bei einem akustischen Hörgerät. Dieser Parameter muss nur in seltenen Fällen geändert werden. 13

14 VIBRANT Messung der kritischen Verstärkung Ein großer Vorteil der Vibrant Soundbridge ist, dass nahezu keine Rückkopplung auftritt und der Benutzer daher kaum ein Rückkopplungspfeifen wahrnehmen wird. Sollte doch eine Rückkopplung auftreten, kann diese durch Programmeinstellungen eliminiert werden. Wir empfehlen folgende Maßnahmen: beginnen Sie mit der Erhöhung des Kniepunktes um einige Schritte in Kompressionsband Nr. 4. Sollte keine Änderung eintreten, schalten Sie zurück auf die vorherige Position und versuchen Sie dasselbe mit Kompressionsband Nr. 3. Fahren Sie fort, bis sie herausgefunden haben, welches Band die Rückkopplung verursacht. Handelt es sich um eine sehr breite Rückkopplung, können Sie sie weiter isolieren, indem Sie nacheinander die Bandbreiten jedes Kompressionsbandes verändern. Selbstverständlich existiert neben der soeben beschriebenen manuellen Methode auch der automatische Anti-Feedback-Algorithmus. Sie finden die entsprechende Schaltfläche im Hauptmenü. Durch Anklicken der Schaltfläche Optimize sendet der AP ein Impulssignal über den gesamten Frequenzbereich. Dieses Impulssignal ist verschlüsselt und wird vom Mikrofon analysiert. Besteht nur eine geringe Rückkopplungsneigung, senkt die Connexx Software die Verstärkung für leise Eingangsschallpegel (< 40 db). Bei einer höheren Rückkopplungsneigung würde auch dieverstärkung für höhere Eingangsschallpegel reduziert. Batterie-leer-Signal DieVibrant Soundbridge sendet ein akustisches Signal bevor die Batteriespannung zusammenbricht. Zur Demonstration wählen Sie Extras in Feinanpassung und drücken Sie die Schaltfläche Test. Die Frequenz des akustischen Signals kann für optimale Hörbarkeit angepasst werden. Drücken Sie zur Beendigung der Demonstration erneut die Schaltfläche Test, bevor Sie das Programmierkabel lösen. Im Parameter-Assistant ist nur ein Ein-/Ausschalten des Signals ohne Demonstration möglich. 14 Fehlerbehebung Zusätzlich zur Information in dieser Programmieranleitung, bietet auch der Fitting Assistent in der Symfit Software Hinweise zur Anpassung und zur Fehlerbehebung. Der Audio Processor Adapter ist beivibrant MED-EL erhältlich. Er kann zur Durchführung eines Hörtests und zur subjektiven Bewertung der Funktion und Klangqualität des AP verwendet werden.

15 SOUNDBRIDGE

16 VIBRANT MED-EL Hearing Technology GmbH Worldwide Headquarters Fürstenweg 77 A-6020 Innsbruck (Austria) Tel: +43-(0) Fax: +43-(0) VIBRANT MED-EL HEARING TECHNOLOGY FRANCE 400 Av Roumanille - BP 309 F Sophia-Antipolis Cedex Tel. +33-(0) Fax. +33-(0) office@fr.medel.com MED-EL CORPORATION (NORTH AMERICA) 2511 Old Cornwallis Road, Suite 100 Durham, North Carolina USA Tel: Fax: Toll Free: (888) MED-EL-CI ( ) implants@medelus.com MED-EL UK LTD Bridge Mills Huddersfield Road Holmfirth HD9 3TW, UK Tel: Fax: office@medel.co.uk MED-EL DEUTSCHLAND GMBH Moosstraße 7/2. OG D Starnberg GERMANY Tel: Fax: office@medel.de MED-EL OFFICE BERLIN Schloßstr. 57 D Berlin (Germany) Tel: Fax: office-berlin@medel.de MED-EL OFFICE WIEN Währinger Str. 3/1/9 A-1090 Wien Austria Tel: +43-(1) Fax: +43-(1) office@at.medel.com MED-EL GMBH SUCURSAL ESPAÑA Ronda de Poniente num. 2, 2 o A Tres Cantos 28760, Madrid SPAIN Tel: Fax: oficina@med-el.es MED-EL MIDDLE EAST FZE Dubai Airport Free Zone P.O. Box 54320, Dubai, United Arab Emirates Tel: Fax: medeluae@emirates.net.ae MED-EL SINGAPORE 41 Science Park Road The Gemini, Lobby B #04-03A Singapore Science Park II Singapore Tel: Fax: office@sg.medel.com MED-EL ASIA PACIFIC Suite 1501 Richville Corporate Tower Industry Road, Madrigal Business Park Ayala Alabang, 1702 Muntinlupa City Metro Manila - Philippines Tel: Fax: office@ph.medel.com MED-EL HONG KONG OFFICE Rm. 703, Austin Tower Austin Avenue T.S.T., Kowloon Hong Kong Tel: Fax: office@hk.medel.com MED-EL JAPAN CO., LTD. 7F TIK Bldg., Hongo, Bunkyo-ku Tokyo Japan Tel: Fax: info@medel.co.jp MED-EL CHINA 2110,Tower A, Soho New Town No. 88 Jianguo Road Chaoyang District Beijing, P.R.o China Tel: Fax: office@medel.net.cn MED-EL LATINOAMÉRICA S.R.L. Viamonte 2146 P 9 (C1056ABH) Capital Federal Argentina Tel: +54-(11) Fax: +54-(11) medel@medel.com.ar w w w. v i bra nt- medel. com w w w. medel. com MED-EL INDIA PRIVATE LIMITED #505, Pragati House 47-48, Nehru Place New Delhi INDIA Phone : +91 (11) Fax: +91 (11) implants@medel.in