UKD Universitätsklinikum

Transkript

1 UKD Universitätsklinikum Düsseldorf Patientenordner Universitätsklinikum Düsseldorf HEILEN FORSCHEN LEHREN

2 Liebe Patientin, lieber Patient, unsere Klinik verfügt über eine ausgesprochen große Expertise hinsichtlich gelenkerhaltender Therapieverfahren (z. B. Umstellungsosteotomien an Hüft- und Kniegelenk, stammzellbasierte Knor pelersatzverfahren, Hüft- und Kniegelenksarthroskopie). In gegebenen Fällen mit fortgeschrittener Arthrose ist aber auch die Versorgung mit einem künstlichen Gelenk die Therapie der Wahl. Die Entscheidung für ein künstliches Gelenk und für die ausgewählte Klinik wird nicht von heute auf morgen getroffen. Sie ist meist über einen längeren Zeitraum gründlich überlegt worden. Das Vertrauen, das Sie mit Ihrer Wahl in unsere Klinik setzen ist uns Aufgabe und Verpflichtung zugleich. In der Hüft- und Kniegelenkendoprothetik ver - fügt unsere Klinik über langjährige Erfahrungen. Jährlich werden bei uns mehr als 250 Gelenkersatzoperationen am Hüft- und Kniegelenk durch - geführt. Häufig wird unsere Klinik gerade auch für besonders schwierige Operationen inklusive auf wändiger Wechsel- und Korrekturoperationen gewählt. Als Universitätsklinik können wir bei Bedarf auf sämtliche zusätzliche Fachdisziplinen zum Wohle unserer Patienten zurückgreifen, so dass Sie rundherum gut versorgt sind. Darüber hinaus werden Ihnen von unseren anästhesio - logischen Kollegen die modernsten Narkoseverfahren und Techniken zu einer schmerzfreien Nachbehandlung angeboten. In unserer Klinik werden ausschließlich moderne, aber bewährte Prothesentypen eingesetzt, um möglichst viel Substanz an Knochen zu erhalten und eine bestmögliche Funktion zu erzielen. Neben der großen klinischen Erfahrung begleitet die Lehre für Studierende und Ärzte sowie wissen - schaftliches Arbeiten unseren Alltag. Dieses wird durch eine Vielzahl von Publikationen, Buchbeiträgen und Vorträgen auf internationalen Kongressen repräsentiert. 3

3 Wir wollen Ihnen den Aufenthalt bei uns so angenehm und erfolgreich wie möglich gestalten und freuen uns darauf, Sie in Kürze kennenzulernen. Bitte teilen Sie uns stets Ihre Wünsche mit, wir möchten Ihre Anliegen in die tägliche Arbeit aufnehmen, wann immer es möglich ist. Im Namen aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik Prof. Dr. R. Krauspe Klinikdirektor Priv.-Doz. Dr. C. Zilkens stellv. Klinikdirektor 4

4 Ihr Behandlungsteam Wichtige Ansprechpartner und Telefonnummern: Klinikdirektor Univ.-Prof. Dr. med. R. Krauspe Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie, Spezielle Kinderorthopädie, Sportmedizin Sekretariat Frau Joke Hemmers Tel: 0211/ (Privatsprechstunde) Fax: 0211/ Sprechstundenzeiten: Montags von 8.30 bis Uhr Mittwochs von 8.30 bis Uhr sowie nach Vereinbarung Ltd. Oberarzt/Stellvertretender Klinikdirektor Oberarztsekretariat Priv.-Doz. Dr. med. C. Zilkens Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Sprechstundenzeiten: Dienstags 8.30 bis Uhr sowie nach Vereinbarung Terminvergabe: Tel: 0211/ bzw Frau Martina Abel-Lorse Tel: 0211/ Fax: 0211/ med.uni-duesseldorf.de 5

5 Ihr Behandlungsteam Stationsleitung Station OR 2 Herr Gerd Prall-Janke Tel: 0211/ Fax: 0211/ prall-janke@med.uni-duesseldorf.de Sozialdienst Frau Dorothea Becker Tel: 0211/ beckerd@med.uni-duesseldorf.de Physiotherapie Team Physiotherapie Leitung: Frau Elke Teloo Tel: 0211/ teloo@med.uni-duesseldorf.de Das Ärzteteam 6

6 Orthopädische Universitätsklinik Düsseldorf Leistungsspektrum: Endoprothetik (Gelenkersatz) Gelenkerhaltende Chirurgie Arthroskopie (Gelenkspiegelung) Schulterchirurgie Kinderorthopädie Sportorthopädie Wirbelsäulenchirurgie Fußchirurgie Tumorchirurgie Wenn Sie Fragen haben oder Details zum Ablauf im Krankenhaus wissen möchten, wenden Sie sich bitte jederzeit vertrauensvoll an uns. Wir nehmen uns gerne Zeit für Sie und tun alles, damit Sie schnell wieder gesund werden! Weitere Informationen über unser Haus finden Sie auch im Internet unter: 7

7 8

8 Anmeldung zur ersten Untersuchung Sie haben Hüft- oder Kniegelenkbeschwerden und suchen den Rat: ist mit einer Umstellungsoperation oder Arthroskopie an Knie- oder Hüftgelenk noch eine Rettungsoperation sinnvoll und möglich? Oder muss schon ein (partieller) Hüftoder Kniegelenkersatz durchgeführt werden? Sie möchten sich über die Möglichkeiten und Grenzen eines gelenkerhaltenden oder gelenk - ersetzenden Eingriffes oder über die verschiedenen Endoprothesen-Typen und -Materialien wie z. B. knochensparende Mini-Prothesen oder Keramik- Keramik-Gleitpaarungen beraten lassen? Vereinbaren Sie gerne einen Termin in unserer Sprechstunde: Privat-Patienten: 0211/ Regelleistungs-Patienten: 0211/ oder Für spezielle Fragen stehen wir Ihnen vorab auch gerne unter der christoph.zilkens@med.uni-duesseldorf.de zur Verfügung. Bitte bringen Sie zu diesem Termin mit: Versichertenkarte Überweisung Ihres Arztes Röntgen-, CT- oder MRT- Bilder Diesen Ordner 47

9 Eigenblutspende Bei Operationen kann es immer zu einem Blutverlust kommen. Obgleich wir stets bemüht sind, diesen so gering wie möglich zu halten, ist es insbesondere bei großen Operationen mitunter not wendig, Ihnen Blut zu übertragen, um den Verlust auszugleichen. Nun gibt es die Möglichkeit, Ihnen Ihr eigenes Blut, welches Sie zuvor gespendet haben, während oder nach der Operation zurückzugegeben. Dieses Verfahren nennt man Eigenblutspende. Durch die Eigenblutspende können die bei einer Fremdbluttransfusion verbleibenden (Rest-) Risiken, wie die Übertragung von Infektionskrankheiten, Unverträglichkeitsreaktionen und die Beeinflussung des Immunsystems ggf. reduziert werden.. Auf Wunsch ist eine Eigenblutspende für Sie einige Wochen vor der geplanten Operation möglich. Bitte sprechen Sie uns darauf an. 48

10 Operation warum?

11 Ihr Beratungsordner Wir haben Ihnen in diesem Ordner alle zentralen Informationen zum künstlichen Gelenk ersatz in einfacher, verständlicher Sprache zusammen - gestellt. In den beiden ersten Registern Operation warum? und Endoprothesen erfahren Sie, warum der Ersatz geschädigter Gelenke für viele Patienten die optimale Behandlungsmethode darstellt und von welchen Fortschritten Sie heute profitieren. Informationen zu Maßnahmen, die Sie im Vorfeld der Operation treffen können, finden Sie im Register Vor der Operation. Die Inhalte in den Registern Im Krankenhaus und Wieder zu Hause widmen sich vor allem den praktischen Fragen, die in diesen Phasen von den Patienten häufig gestellt werden. Im zweiten Registerteil dieses Ordners finden Sie unseren Informationsspeicher, der in erster Linie als Ablageort und Nachschlagewerk gedacht ist. Eine Operation wie Sie beim künstlichen Gelenkersatz durchgeführt wird, ist mit etwas Papierkrieg verbunden. Die dabei anfallenden Unterlagen können Sie in diesem Ordner sammeln und aufbewahren. Der Beratungsordner kann und soll keinen Arzt ersetzen, denn jede Erkrankung muss immer individuell diagnostiziert und behandelt werden. Die Angaben sind deshalb eher allgemeiner Natur. Sie sollten sich in jedem Fall individuell von Ihrem Arzt beraten lassen. Nehmen Sie Ihren Ordner mit und nutzen Sie ihn als Grundlage für Ihre Arztgespräche. 9

12 Informierten Patienten geht es besser... Patienten, die schnell wieder gesund und mobil werden wollen, setzen sich aktiv dafür ein. Die Erfahrung zeigt, dass vor allem die Patienten, die sich gut informieren und wissen, was auf sie zukommt, schnellere Erfolge erzielen. Sie gehen in der Regel nicht nur entspannter und ge las se ner in die Operation, sondern zeigen auch bei den späteren gymnastischen und alltagspraktischen Übungen Ehrgeiz. Therapien, deren Erfolgs - trepp chen man überblickt, werden in der Regel kon sequen ter durchgezogen. Der Heilungs pro zess geht schneller vonstatten. Ihre Fragen sind erwünscht! Auch nach Lektüre dieses Ordners werden Sie konkrete Fragen haben. Wir wollen Ihnen ausdrücklich Mut machen, Ihre individuellen Wün - sche und Ängste an uns oder Ihren einweisenden Arzt zu richten. Sei es vor der Operation, aber auch danach, wenn es darum geht, das Leben mit einer Endoprothese zu meistern. Fragen Sie uns wir sind für Sie da! 10

13 Ihr Gelenk Die Informationen in diesem Ordner beziehen sich auf die beiden am häu fig sten eingesetzten künstlichen Gelenke, das Hüft- und das Knie - gelenk. Die unten abgebildeten Symbole zeigen Ihnen, welche Information für Sie wichtig ist: Hüftgelenk Kniegelenk 13

14 Im Dauereinsatz: Was natürliche Gelenke leisten Sie sind die Dreh- und Angelpunkte unseres Körpers. Unsere Gelenke vom Kiefer bis zum kleinen Zeh verrichten Tag für Tag ganz unmerk lich ihren Dienst bis sie sich eines Tages bemerkbar machen. Alle Gelenke haben eines gemeinsam: Sie be stehen aus mindestens zwei Gelenkanteilen, die sich gegeneinander bewegen. Diese Ge lenk - kompo nenten sind mit einer Knorpel schicht über zogen, die dafür sorgt, dass die Bewegung möglichst reibungsarm vonstatten geht. Geschützt werden Gelenkknorpel und Gelenk durch die Gelenkkapsel, die zwei Funktionen hat: zum einen verleiht sie dem Gelenk Sta bi - lität; zum anderen produziert ihre innerste Zellschicht die Gelenkflüssigkeit (Synovia), die den Knorpel elas tisch hält und für eine reibungsfreie Bewegung sorgt. Gelenkknorpel: wie Stoßdämpfer beim Auto Während die Bänder das Gelenk stabilisieren, sorgen Muskeln und Sehnen für Bewegung. Wie ein Stoß dämpfer beim Auto kann ein geschmeidiger Gelenk knorpel die gewaltigen mechanischen Kräfte abfangen, die auf ein Gelenk einwirken. Die benachbarte Muskulatur übernimmt wichtige Funktionen, um das Gelenk vor ungesunden Belastungen, Überbeanspruchung, Auskugeln oder Ausrenken zu schützen. Die größten Belastungen müssen naturgemäß die Gelenke im unteren Teil des Körpers aus - halten. Wer mit beiden Beinen fest auf dem Boden steht, mutet seinen Hüftgelenken mehr als die Hälfte des eigenen Körpergewichtes an Belastung zu. Wer dagegen lässig auf einem Bein steht, belastet die Hüfte des Stand beins sofort ungleich stärker: mit Kräften in einer Größenordnung des zwei- bis dreifachen Kör per - ge wichtes. 14

15 Im Dauereinsatz: Was natürliche Gelenke leisten Mehr als 1 Million Belastungswechsel jedes Jahr Doch meist stehen wir nicht lange, sondern bewegen uns. Gerade beim Gehen werden Hüftund Kniegelenke durch die abwechselnd einsei - tige Belastung gefordert. Das Kniegelenk wird schon beim einfachen Gehen unmittelbar nach dem Aufsetzen der Ferse und dann noch einmal kurz bevor der Zeh ab hebt bis zum Vierfachen des Körper gewichtes belas tet. Wer nicht nur geht, sondern läuft, belastet je nach Laufrhyth - mus und -stil seine Gelenke abwechselnd bis zum sechsfachen des eigenen Körpergewichtes. Im Laufe seines Lebens bringt ein mobiler Mensch da schon einmal rund 60 Millionen solcher Belas tungswechsel zusammen, genug um bis zum 60. Lebensjahr einmal zu Fuß die Erde umrundet zu haben. Wer rastet, der rostet! Beim Lesen taucht nun leicht der Gedanke auf, dass Bewegung schadet. Das ist falsch. Denn regelmäßige Bewegung ist für die Gelenke gesunde und kranke sehr wichtig. Sie sorgt dafür, dass sich die Gelenk flüssigkeit gleich - mäßig verteilt. Gerade bei arthrotischen Gelenken besteht die Gefahr einer Einsteifung bei mangelnder Bewegung. 15

16 Das Hüftgelenk Beckenknochen (Pelvis) Hüftgelenkpfanne (Acetabulum) Knorpelschicht Hüftkopf (Caput) Oberschenkelhals (Collum) Oberschenkelknochen (Femur) Wenn wir gehen, uns drehen oder beugen, ist ein Gelenk maßgeblich im Spiel: unser Hüft gelenk. Es verbindet das Becken mit dem Oberschenkel. Seine optimale Form als Kugelgelenk garantiert uns große Bewegungs - frei heit. Die Hüfte besteht aus einer Hüftge - lenkpfanne im Becken knochen und dem kugelförmigen Hüftkopf des Oberschenkel knochens, die beide mit einer knorpeligen Gleitschicht überzogen sind. Bänder zwischen den Knochen geben dem Hüftgelenk die nötige Stabili tät. Bewegt wird es durch Muskeln und Sehnen.. 16

17 Das Kniegelenk Oberschenkelknochen (Femur) Gelenkknorpel Vorderes und hinteres Kreuzband Äußeres Seitenband Außenmeniskus Wadenbein (Fibula) Innenmeniskus Inneres Seitenband Schienbein (Tibia) Abb. ohne Kniescheibe Beim Gehen, Strecken oder Beugen ist unser größtes Gelenk aktiv das Knie gelenk. Es ist die bewegliche Verbindung zwischen dem Ober schenkel knochen und dem Schienbein und ermöglicht in erster Linie die Streckung und Beugung des Beines. Darüber hinaus läßt es auch geringe Drehungen des Unter schenkels gegen über dem Oberschenkel zu, allerdings nur im gebeugten Zustand. Das Kniegelenk besteht aus der Ober schen kel - rolle und dem Schienbeinkopf, die beide mit einer stärkeren Knorpelschicht überzogen sind. Im dazwischenliegenden Gelenkspalt befinden sich die sogenannten Menisken (Zwischen ge - lenkscheiben). Die Menis ken fangen die ge - waltigen Kräfte, die auf das Gelenk einwirken, federnd ab. Kreuzbänder zwischen den Knochen geben dem Gelenk die notwendige Stabili tät; durch Muskeln und Sehnen wird es bewegt. 17

18 Wie Gelenke erkranken Wenn man weiß, was ein Gelenk alles leistet, so ist es schon erstaunlich, dass unsere Körper - gelenke so viele Jahre unseres Lebens funktio - nieren. Bei gesundem Gelenkknorpel und kräftiger Musku latur werden hohe Belastungen ohne weiteres verkraftet. Was jedoch ist mit unserem Gelenk passiert, wenn jede Belastung Schmerzen verursacht und selbst der Ruhe zustand keine Linder ung mehr bringt? Arthrose chronischer Verschleiß Der chronische, degenerative Verschleiß des Gelenk knorpels wird mit dem Fachbegriff Arthrose zusammengefasst. Dabei handelt es sich zunächst um einen Scha den am Gelenk - knorpel. Anders als zum Beispiel ein Knochen, der nach einem Bruch wieder zusammenwachsen kann, ist ein Knorpel nicht in der Lage, sich neu zu bilden. Knorpelzellen und Knorpel struk turen, die einmal geschädigt worden sind, leiten einen unaufhaltsamen Verschleißprozess ein. Ursachen von Arthrose Bei den Ursachen der Arthrose unterscheiden wir zwischen der primären (auch: idiopathischen/ krank haften) und der sekundären Arthrose. Die Ursachen der primären Arthrose sind noch weitgehend unbekannt. In Betracht scheinen vor allem Überlastung sowie genetische und familiäre Anlagen zu kommen. Die sekundäre Arthrose kann als Folge einer schmerzhaften Entzündung der Gelenk schleim - haut entstehen, die sich wiederum aus einer be - kannten Grunderkran kung, wie Rheuma tis mus oder stoffwechselbedingten Durchblutungs - störungen, heraus entwickelt hat. Ein Großteil der Arthrosen entsteht nach Verlet - zungen, Fehlstellungen wie X- oder O-Beinen, angeborenen oder anlagebedingten Fehlbil dun - gen und Erkrankungen der Gelenkschleimhaut. Aber auch Ernährungsstörungen, Säureab- und einlagerungen, Infektionen oder Störungen im Hor mon haushalt können zur sekundären Arthrose führen. 18

19 Wie Gelenke erkranken Mit fortschreitender Arthrose verliert der Knorpel seine Elastizität und die Fähigkeit zum reibungs - armen Gleiten. Der Körper versucht, die vermehrte Beanspruchung durch eine Vergröße rung der Gelenk fläche auszugleichen. Dabei können knöcherne Randzacken entstehen, die die Pass - form des Gelenkes verändern und Ent zündungen hervorrufen. Das betroffene Gelenk wird mehr und mehr in seiner Bewe gungs frei heit eingeschränkt. Auf den folgenden Seiten finden Sie weitere Infor mationen zu den häufigsten Erkrankungen von Hüft- oder Kniegelenk. 19

20 Erkrankungen des Hüftgelenkes Verschleiß des Hüftgelenkes (Coxarthrose): Eine Arthrose im Bereich der Hüfte bezeichnet man als Coxarthrose. Mit zu - nehmendem Alter kann sich die Knor pel schicht zwischen Kopf und Pfanne abnutzen. Die Stoßdämpfer funk - tion wird nicht mehr erfüllt. Die Kno chen reiben auf ein an der und es kommt zu Formver än - de run gen an Kopf und Pfanne. Die Folgen sind starke Schmerzen und Bewe gungs ein schrän - kungen. Fehlstellung des Hüftgelenkes (Hüftdysplasie) (Fehlbildung, Fehlent wicklung, ungenügende Ausformung der Hüftge lenk pfanne) Die Hüftgelenkpfanne ist in diesen Fällen meist zu flach ausgeformt und steht in einem steilen Winkel. Der Hüftkopf findet keinen Platz in der Pfanne und kann leicht ausrenken (Hüft luxa tion). Die vermehrte Belastung des Hüft ge lenkes führt häufig zur frühzeitigen Arthrose. Diese Fehl - stellung des Hüft gelenkes ist mittels Ultra schall un - ter su chung relativ früh nach der Geburt zu erkennen. Rechtzeitige Therapie maß nahmen wie das Tragen einer Spreiz hose oder Schiene verhindern so spätere Schäden und die Ent wicklung einer Arthrose. 20

21 Erkrankungen des Hüftgelenkes Fraktur des Hüftgelenkes (Oberschenkelhalsbruch): Auch bei jüngeren Personen kann durch einen schweren Sturz oder Schlag auf die Hüfte der Oberschenkelknochen brechen. Bei älteren Menschen mit geringerer Knochen - festigkeit meist bedingt durch eine Osteoporose (Knochen schwund) reicht oft ein einfacher Sturz auf die Körper seite aus, um einen Ober - schenkel hals bruch zu verur sachen. Dies ge - schieht nor ma l erweise im Bereich des Schenkel - halses. Nach einem Ober schenkel hals bruch oder nach einem Hüft - pfannen bruch können blutversorgende Gefäße zerstört werden. Durch die verminderte Durch - blutung kann es zum Absterben knöcherner Anteile kommen (Hüft kopfnekrose). Ein Oberschenkel hals bruch muss in jedem Fall klinisch versorgt werden sehr häufig mit einem künstlichen Gelenk. 21

22 Erkrankungen des Kniegelenkes Ein Verschleiß des Gelenkknorpels wird beim Kniegelenk Gonarthrose genannt. Die Ursache ist häufig eine Fehlstellung der Beine. So belasten zum Beispiel X- oder O-Beine die Knie gelenke einseitig. Aber auch Unfälle können Ursache für den Verschleiß sein. Sind ein oder mehrere Teile des Knies geschädigt, leidet die Beweglichkeit darunter. Im Laufe der Zeit bekommt der Knorpel Risse und nutzt immer mehr ab. Da der Knorpel sich nicht selbst regenerieren kann, nimmt der Scha - den zu. Die Ge lenk - knochen reiben aufeinander. Das Kniegelenk verformt und entzündet sich. Als Folge entstehen auch hier starke Schmer - zen, die mit einer zunehmenden Ein schränkung der Bewe gungsfreiheit einhergehen. Fehlstellungen des Kniegelenkes Lange Zeit bestehende Achsfehlstellungen, wie X- oder O-Beine, können bei nicht rechtzeitiger Korrek tur durch Überlastung eines Gelenkanteils zu einem frühen Verschleißprozess führen. Es kommt zum einseitigen Abrieb, beim X-Bein auf der Außen seite, beim O-Bein auf der Innen - seite. Achsfehlstellungen können auch als Folge von Knochenbrüchen entstehen, die in falscher Stellung verheilt sind. X-Beine (Valgus) O-Beine (Varus) 22

23 Untersuchungen Röntgenaufnahmen bringen Gewissheit Eine sehr wichtige Untersuchung zur Diagnose von Gelenk verän de rungen ist das Röntgenbild. Der Arzt sieht typische Verän de rungen, wie eine Verschmälerung des betroffenen Gelenk spaltes, die dadurch verursacht wird, dass der Gelenk - knorpel aufgebraucht ist. gesundes Hüftgelenk Verschleiß des Hüftgelenkes Die Röntgenaufnahme muss unter Belastung, d. h. im Stehen, erfolgen. Der Knorpel überzug selbst ist auf den Röntgen bildern nicht erkennbar. Die umgebenden Knochen struk turen lassen aber auf den Zustand des Knorpels schließen: Während man beim gesunden Hüft- oder Kniegelenk den Knorpel am glatten, gleich mä - ßig ausge formten Gelenkspalt erkennt, ist der Gelenk spalt beim erkrankten Gelenk durch Knor pel verlust viel schmaler geworden oder völlig verschwunden. Es kommt zu Formver ände run gen. Sonstige Zusatzuntersuch ungen Neben der Röntgen untersuchung kommen auch andere technische Verfahren zum Einsatz, etwa die Ultra schallunter su chung (Sonographie) oder eine Computer to mo gra phie (schichtweises Röntgen der Körper strukturen). In Einzel fällen gibt auch eine Kernspin tomo gra phie weitere Auf schlüsse über das Gelenk. Hierbei wird das gesundes Kniegelenk Verschleiß des Kniegelenkes 23

24 Untersuchungen Gelenk mit Hilfe von magnetischen Feldern dargestellt. Mit der Sonographie und der Kernspintomo - graphie werden vor allem die Muskulatur und andere Weichteilstrukturen wie Sehnen, Bänder und Menisken untersucht. Veränderungen am Knochen werden mittels der Computertomo - graphie diagnostiziert. Bei Arthrosen, die als Folgeerscheinung entzündlicher Erkrankungen wie Rheuma auftreten, sind daneben auch die für diese Erkrankung üblichen Laborunter su - chungen (Blut, Urin) erforderlich. Alarmsignale für den fortschreitenden Verschleiß Die ersten Symptome für einen fortgeschrittenen Gelenkverschleiß treten in der Regel als Bewe - gungs schmerzen auf. Der oder die Betrof fene hat Schmer zen zu Beginn der Bewegung, etwa beim Aufstehen am frühen Morgen, nach längerem Sitzen oder weiten Autofahrten. Auch wenn diese Anfangs schmerzen rasch überwunden sind, sollten Betroffene schon jetzt vorsorglich den Arzt aufsuchen und die Ursachen klären lassen. Ist die Arthrose bereits in einem fortgeschrittenen Stadium, dann treten die Schmerzen, die oftmals auch in andere Körperteile ausstrahlen, auch im Ruhezustand auf. Der Verschleiß in der Hüfte kann starke Schmer zen beim Aufstehen aus einem Stuhl oder Sessel oder beim einfachen Gehen bereiten. Patienten mit einem degenerierten Hüft gelenk klagen häufig über Schmerzen im Oberschenkel oder im Kniegelenk. Drehungen und Beinführung zur Körpermitte sind als erstes betroffen. Beim Verschleiß im Kniegelenk bereiten vor allem das Treppen - steigen, aber oft auch das einfache Laufen bereits Schwierigkeiten. 24

25 Behandlungen Konservative (nicht operative) Behandlungsmethoden Es gibt verschiedene Therapiemöglichkeiten, die Knorpel- oder Knochenschäden nicht beseitigen, aber die Operation herauszögern können. Hier ein Überblick über die sogenannten konservativen Behandlungsmethoden: Durchblutungsfördernde Maßnahmen Eine bessere Durchblutung des betroffenen Gelenkes wird durch Fangopackungen, heiße Wickel und ähnliche Anwendungen erzielt. Auch Kurzwellen behand lung und Ultraschall - therapie haben sich bewährt. Ebenfalls nützlich können Unterwassertherapien (siehe unten) und Heilbäder sein. Bewegung stärkt die Muskulatur Die Schmerzen, die durch Arthrose entstehen, wirken sich auch auf die Muskulatur aus. Um Schmerzen zu vermeiden, nehmen die meisten Betroffenen automatisch eine Schonhaltung ein. Diese Fehlhaltung kann zu einer Muskelver - kür zung und Kapselschrum pfung führen. Es ist daher sehr wichtig, das Gelenk immer weiter zu bewegen, damit es nicht zur Einsteifung kommt. Hilfreich ist hier auch die sogenannte Zugbe hand - lung, die das erkrankte Gelenk entlastet und die schrumpfende Kapsel dehnt. Soweit die Schmer - zen es zulassen, kann auch ge zielte Kranken - gymnastik empfohlen werden, die der Kräftigung der Musku latur und der Beweglichkeit dient. Besonders empfehlenswert sind Schwimmen und Bewegungen im warmen Wasser, da hier die schmerz hafte Gewichtsbelastung durch den Kör per auftrieb entfällt. 25

26 Behandlungen Medikamente gegen Entzündungen Im Falle einer akuten Entzündung des Gelenkes ist der Einsatz von Medikamenten neben der Physio therapie sinnvoll. Häufig werden sogenannte Anti rheumatika verschrieben. Diese Medikamente dürfen wegen eventueller Neben - wirkungen immer nur unter ärztlicher Kontrolle eingenommen werden. Wenn die Schmerzen und die Behinderung im Hüft- oder Kniegelenk aber zunehmen und die konserva tiven Behandlungsmöglichkeiten aus - geschöpft sind, wird Ihnen Ihr Arzt einen operativen Eingriff empfehlen: das Einsetzen eines künstlichen Gelenkes. 26

27 Endoprothesen

28 Künstliche Gelenke Einer der größten orthopädischen Fortschritte des 20. Jahrhunderts In Deutschland werden jährlich rund Hüft-Totalendoprothesen implantiert. Auch bei den Knie-Totalendoprothesen sind es jährlich mittlerweile rund In beiden Fällen kann man also von medizinischen Routine- Eingrif fen sprechen. Mit Elfenbein fing alles an 1891 konstruierte der Berliner Arzt Themi - stokles Gluck das erste zweiteilige Kniegelenk aus Elfenbein, das mit einer Mischung aus Kolophonium und Gips bei einem Patienten mit einer Kniegelenk-Tuber - kulose verankert wurde. Damit war Gluck praktisch der Vater des heutigen Knochen ze ments. Aus Elfenbein waren auch die Kopf prothesen für die Hüfte, die Sie auf der Abbil dung sehen. Die erste eigentliche Hüft-Totalendo - prothese wurde 1938 implantiert; Pfanne und Hüftkopf bestanden aus rostfreiem Stahl. Mitte der 40er Jahre wurden dann tausende Plexi glaskopfprothesen eingesetzt, was sich jedoch als Irrweg erwies. Der Durch bruch bei der Implan tation einer Totalendoprothese kam Mit Hilfe eines aus der Zahnmedizin bekannten Kunststoffs gelang es Sir John Charnley in England, die Prothesenteile stabil und lasttragend zu verankern. Außerdem führte er die Gleitpaarung aus Metall und Kunststoff ein. Um die Rei bung zu verringern, entwickelten M. E. Müller und B. G. Weber Mitte der 70er Jahre Keramik-Kugelköpfe, die in Kombination mit Polyethy len pfannen implantiert wurden. 29

29 Künstliche Gelenke Heutiger Standard in der Endoprothetik sind sehr körperverträgliche Titan- und Cobalt- Chrom-Legierungen. Durch verbesserte Materi alien, perfektionierte Herstellungs - techniken, günstige Form gebung und knochenfreundliche Oberflächenge stal tun - gen gehört der künstliche Gelenkersatz heute zu den erfolgreichsten Behand lungs methoden. Die Verlängerung der Lebens dauer von künstlichen Gelenken stellt nach wie vor eine der größten Heraus - forde rungen für die Forschung dar. Dabei steht die Redu zierung von Reibung und Ver - schleiß im Vor der grund. Erreicht wird dies durch besonders verschleiß - arme Gleitpaarungen wie z. B. Keramik/hochvernetztes Polyethylen. Unter Gleit paarung versteht man die Kombi - nation der Materialien, die direkt aufeinander treffen wie die Keramik des Hüftkopfes und das Polyethylen der Hüftpfanne. Titanlegierung eines Hüftschaftes Oberschenkel-Gleitfläche i. Kniegelenk aus Cobalt- Chrom-Legierungen 3-dimensionale Maßkon trolle von Hüftkugel köpfen im 1000stel mm Bereich 30

30 Eine Hüft- Totalendoprothese (HTEP)... ist der Ersatz des erkrankten Hüftgelenkes durch ein künstliches Implantat. Dieses besteht aus einer Hüftpfanne, die in das Becken eingepresst oder eingeschraubt wird und einem Hüftschaft, der in den Oberschenkelknochen implantiert wird. Auf den Hüftschaft wird ein Kugelkopf gesetzt, der sich in der Pfanne bewegt. Hüftpfanne Pfanneneinsatz Kugelkopf Hüftschaft Hüftschäfte aus Titan- oder Cobalt-Chrom-Legierungen Die Mehrzahl der modernen Hüftschäfte besteht heute aus einer Titan- oder Cobalt- Chrom-Legierung. Diese Metalle werden heiß geschmiedet, um die erforder liche Wider - standskraft des Materials zu erreichen. In der Vergangenheit wurden alle Metalle gegossen, während heute das Heißschmieden ein Standard prozess ist, der zu sehr guten Ergebnissen in metallurgischer und physikalischer Hinsicht führt. 31

31 Eine Hüft- Totalendoprothese (HTEP) Hüftköpfe aus Keramik oder Metall Hüftkopf und Pfanneneinsatz haben direkten Kontakt miteinander; zusammen bilden sie die sogenannte Gleitpaarung. Die Materialien der Gleitpaarung sind ein wichtiger Faktor für die Lebensdauer und die Funktionsfähigkeit der Endoprothese. Wenn Sie einen Hüftkopf aus Keramik bekommen, wird dieser bevorzugt mit ein em Pfannen einsatz aus Polyethylen kombiniert. Alternativ kann auch ein Metall kopf (aus CoCrMo-Legie rung) mit einem Pfannen einsatz aus hochvernetztem Polyethylen verwendet werden. Die Frage, welches Implantat bei Ihnen eingesetzt wird, entscheidet der Klinikarzt unter Berück sichtigung vielfältiger Faktoren wie Knochen beschaffenheit, Gewicht, Alter und körperliche Aktivitäten. Vor der Operation wird er eine Planung am Computer vornehmen, in der er die Größe, die Lage und die Art der Fixie - rung des Implan tates festlegt. Eventuell vorhandene Beinlängenunterschiede können dabei mit berücksichtigt werden. Wir unterscheiden 2 Endoprothesentypen Je nach Erkrankung und Beschaffenheit des Knochens wird die Hüftendoprothese in den Knochen zementiert oder verklemmt: Zementfreie Hüftendoprothese Im Regelfall wird eine zementfreie Hüftendo prothese eingebaut. Hierbei werden der Hüftschaft und die Hüftpfanne passgenau im Knochen verankert. Diese Hüfte ist in der Regel sofort voll belastbar.

32 Eine Hüft- Totalendoprothese (HTEP) Zementierte Hüftendoprothese In manchen Fällen macht die Knochen - struktur eine Zemen - tierung der Pfanne oder des Schaftes erforderlich. Bei der zementierten Hüft - prothese werden die Pfanne und/oder der Schaft mit einem schnell härtenden Kunststoff dem so - genanten Knochen - zement im Becken und/oder im Ober - schenkel knochen befes - tigt. Auch diese Hüfte ist sofort voll belastbar. 33

33 Eine Knie- Totalendoprothese (KTEP)... ist der Ersatz des erkrankten Kniegelenkes durch ein künstliches Implantat. Femur-Komponente (Oberschenkel - knochen) Gleitfläche Tibia-Komponente (Schienbeinknochen) Die abgenutzten Knorpeloberflächen von Oberschenkel rolle und Schienbeinkopf werden entfernt und durch eine Femur-Komponente (Oberschenkelprothese) und eine Tibia-Kompo - nente (Unterschenkelprothese) ersetzt. Ggf. muss auch die Rückseite der Kniescheibe mit einer künstlichen Gleitfläche (ohne Abb.) versehen werden. Auf die Tibia-Komponente wird ein Poly e thylen-aufsatz gesetzt, der als Gleitfläche zwischen Ober- und Unterschenkel dient. Ein Knochen verlust durch vorliegende Knochende - fekte (z.b. nach einem Unfall) kann durch verschiedene Höhen des Polye thylen-gleitpartners ausgeglichen werden. Implantate sind im Körper hohen Belastungen aus gesetzt und müssen aus widerstandsfähigem Material bestehen. Deshalb werden die Femurund die Tibia-Komponenten von Knieendo pro - thesen heute heiß geschmiedet und bestehen in der Regel aus Cobalt-Chrom-Legierungen. Je nach individuellen Bedürfnis sen und Veranke - rungsart auch aus Titan-Legierungen bei der Tibia-Komponente. 34

34 Eine Knie- Totalendoprothese (KTEP) Welche Knie-Endoprothese für Sie die richtige ist und wie sie im Knochen fixiert wird, hängt von individuellen Faktoren wie Knochenqualität, Alter, Gewicht und körperlichen Aktivitäten ab. Vor dem Eingriff wird der Klinikarzt anhand der Un tersuchungsdaten und Röntgenbilder eine Ope rationsplanung am Computer durchführen, bei der er das Modell und die Größe der Implan - tate festlegt und auch die Art der Fixierung. In jedem Fall wird die natürliche Beinachse wieder hergestellt. Für eine perfekte Lage und eine optimale Funktion werden die Prothesen computernavigiert eingesetzt. Grundsätzlich unter scheidet man drei Haupt-Endoprothesentypen: Einseitige Knie-Endoprothese (Unicondyläre oder Monoschlitten): Dieser Endoprothesen typ wird eingesetzt, wenn nur ein Teil des Knie - gelenkes erkrankt ist, die übrigen Anteile aber noch gesund sind. Total-Endoprothese (Bicondyläre): Die Gelenkoberflächen werden ersetzt. Daher auch Gelenkflächen er - satz oder Ober flächen - ersatz. Vor aus setzung ist die gute Führung der körpe r eigenen Knie - bänder, da Ober- und Unter schenkel anteil nicht mechanisch miteinander verbunden sind. 35

35 Eine Knie- Totalendoprothese (KTEP) Achsgeführte Total-Endoprothese: Durch eine starre Verbin - dung zwischen Ober- und Unter schenkel wird das Knie, dessen Bandführung nicht wieder hergestellt werden kann, stabilisiert. Bei gekoppelten Endo pro - thesen übernehmen Zapfen oder feste Scha rniere die Stabi li sie rung. Von jedem Endoprothesentyp gibt es verschiedene Modelle und Größen, die auf unterschiedliche Arten eingesetzt werden: Zementierte Knie-Endoprothese Die Oberschenkelpro these wird auf den in der Form angepassten Oberschenkel aufgepresst und mit Knochen zement, einem schnell härtenden Kunststoff, fixiert. Die Unter schenkel prothese wird in den Schien bein - schnell härtender Kunststoff knochen eingesetzt und ebenfalls mit Knochen - zement fixiert. Ein zementiertes Gelenk ist sofort belastbar. Hybrid- Knie-Endoprothese In der sogenannten hybriden Implanta tions technik wird die Ober - schenkelprothese zement - frei und die Unterschenkelprothese mit Knochenzement im Knochen verankert. schnell härtender Kunststoff schnell härtender Kunststoff 36

36 vor der Operation

37 Von der Theorie zur Praxis... Wenn Sie das letzte Kapitel durchgelesen haben, dürfen Sie sich schon zu den gut informierten Endoprothetik-Patienten zählen. Wenn Sie zwischendurch ein paar Seiten überschlagen haben, ist das auch nicht schlimm. Sie nehmen den Bera tungsordner bestimmt noch des öfteren zur Hand. Dafür ist das folgende Kapitel um so wichtiger. Denn hier geht es ganz konkret um das, was Sie als Patientin oder als Patient vor der Operation wissen müssen. Terminsache: Wann ist die Operation? Zunächst müssen Sie sich zu einem ersten Be - ratungsgespräch im Krankenhaus anmelden. Hierbei ist man Ihnen gern in der Arztpraxis behilflich. Wenn bereits Röntgenbilder vom betroffenen Gelenk exis tieren, nehmen Sie diese bitte mit zum Vorstel lungs gespräch beim Klinik - arzt. Er bespricht mit Ihnen dann das weitere Vorgehen, unter anderem auch den konkreten Operationstermin je nach Dringlichkeit früher oder auch erst in einigen Monaten. Anhand der Untersuchungs ergebnisse und Röntgenbilder legt der Klinikarzt auch die für Sie richtige Endopro - these und deren Verankerung im Knochen fest. Alle weiteren Termine finden dann rechtzeitig vor dem Ope ra tionstermin statt. Keine Injektionen Wegen der Infektionsgefahr sollten Sie beachten, dass mindestens 3 Monate vor Ihrer geplanten OP keine Injektionen in das betroffene Gelenk gemacht werden sollten. Vorbereitung ist wichtig Spielräume nutzen! Den zeitlichen Spielraum vor der Operation sollten sie zur Vorbereitung aktiv nutzen. So ist es zum Beispiel hilfreich, Ihr Zuhause für die Zeit nach der Operation herzurichten. Vielleicht sprechen Sie auch mit Ihrem Arzt über die Möglich - keit einer Kranken gymnastik vor der Operation. 39

38 Von der Theorie zur Praxis... Dieses Kapitel führt Sie systematisch durch alle Aktionsfelder, auf denen Sie in den nächsten Monaten aktiv werden sollten: Wohnungs-Check, Untersuchungen, Gespräche. Wohnungs-Check: kleine Vorbereitungen erleichtern die Rückkehr in den Alltag Es gibt einige Möglichkeiten, Ihr Zuhause so zu gestalten, dass Sie sich möglichst rasch und problemlos in den Alltag einfinden können. Am besten nehmen Sie diesen Ordner und einen Bleistift zur Hand und gehen damit kurz Ihre Wohnung durch. Hauseingang Hier könnten Sie überprüfen, ob der Eingangs - bereich Ihnen Stolperfallen stellen könnte, zum Beispiel lose Fußmatten. Vor allem, wenn Sie im Herbst oder Winter einen Opera - tions termin haben, ist es sinnvoll, auch die Beleuchtung in diesem Zusammenhang zu überprüfen. Treppenhaus Testen Sie einmal, ob die Flurlicht schaltung so ausgelegt ist, dass Sie auch langsam im Hellen die Treppen bewältigen können. Ausgetretene Treppen können durch rutschfeste Beläge, die aber keinesfalls lose aufgelegt werden dürfen, noch ausgebessert werden. Zudem ist es wichtig, dass sich seitlich der Treppe ein Geländer mit Handlauf befindet. Flur Ideal wäre es, wenn Sie im Flur eine Sitzgelegen heit schaffen können. Zentrale Ablagen für die Dinge, die Sie in der Hand haben, wenn Sie hereinkommen (etwa Schlüssel oder Post) können Ihnen unnötige Wege ersparen. 40

39 Von der Theorie zur Praxis... Telefon Wenn das Telefon klingelt und man es eilig hat kann schon einmal was passieren. Vielleicht ist es möglich, das Telefon zentral im Flur aufzustellen. Überlegen Sie eventuell die Anschaffung eines schnurlosen Telefons. Dieses können Sie bei sich tragen, damit Sie nicht in Eile lange Wege gehen müssen. Bad und WC Rutschige Läufer können Stolperfallen sein. Hilfreich bei der Körperpflege können zusätzlich angebrachte Haltegriffe etwa für den Einstieg in Dusche oder Badewanne sein. Wenn kein Wannen- oder Dusch sitz vorhanden ist, könnten Sie eventuell auch einen Plastikhocker nehmen. Voraussetzung ist aber, dass dieser stabil in der Dusche oder Wanne steht. Für niedrige Toiletten gibt es Aufsätze, die Sie sich gegebenenfalls vorübergehend leihen könnten. Schlafzimmer Ihr Bett sollte leicht zugänglich sein und eine bequeme Sitzhöhe aufweisen. Eventuell können Sie eine zusätzliche Matratze einlegen. Wenn Sie den Licht - schalter nicht vom Bett aus bedienen können, legen Sie sich vielleicht auch eine Ta - schen lampe auf die ebenfalls sehr sinnvolle Ablage am Bett, damit Sie nachts nicht unerwartet im Dunkeln stolpern können. 41

40 Von der Theorie zur Praxis... Küche In der Küche sollten Sie Gegen stände, die Sie häufig brauchen, z. B. Töpfe, Pfan nen und Geschirr in Griffhöhe räumen. Ein Servier wagen hilft Ihnen, unnö tige Wege zu vermeiden. Bereits im Vorfeld zubereitete Speisen, die Sie tiefgekühlt aufbewahren und später nur auf wärmen müssen, können Ihnen in den ersten Wochen etwas Küchenarbeit abnehmen. Wohnzimmer Stolperfallen, z. B. lose Kabel oder Tep pich - kanten, sind auch in anderen Räumen wie Wohnund Arbeitszimmer zu finden. Meist lassen Sie sich relativ unproblematisch beseitigen. Dicke Teppiche mit wulstigen Kanten könnten Sie vielleicht für die ersten Wochen etwas aus dem Weg legen. Freunde und Verwandte werden Ihnen sicherlich gern behilflich sein. Hilfsmittel Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eventuell erforderliche Hilfsmittel, die Sie sich vorab besorgen oder ausleihen können: Anziehstäbe, Slipanzieher, Strumpfanzieher, Strumpfhosenanzieher Langer Schuhlöffel, Stiefelknecht Badewannensitz, Duschhocker, Duschunterlage, Sitzbadewanne, Toilettensitzerhöhung Einkaufswagen, Servierwagen Erhöhung für Sitzflächen, Haltegriffe, Klappsitz Rutschfeste Unterlagen Greifzange, Schwamm mit langem Stil Gehstützen, Gehwagen Keilkissen Verlängerungskabel mit Mehrfachstecker evtl. eine zweite Matratze ans Bett (Siehe Seite 41) 42

41 Beratungsgespräch beim Niedergelassenen Arzt oder Facharzt für Orthopädie/Unfallchirurgie Nachdem Sie dieses Kapitel nun durchgearbeitet haben, bleiben sicherlich noch Fragen offen. Jetzt sollten Sie auch ein Beratungsgespräch mit Ihrem behandelnden Arzt vereinbaren. Hier einige Punkte, die Sie dabei ansprechen können. 1. Allgemeinzustand: Was können Sie tun? Schaffen Sie die besten Voraussetzungen für Ihre Endoprothese! Dazu gehört vor allem die Verbes serung Ihres Allgemeinzustandes. Nutzen Sie die Chance und verbessern Sie Ihre Lebens - gewohn heiten! Entdecken Sie eine gute Gelegen - heit, um sich beispielsweise das Rauchen abzugewöhnen. Überprüfen Sie auch einmal Ihre Sinnesorgane. Können Sie gut hören und sehen? Meine Fragen: 2. Körpergewicht: Brauchen Sie eine Diät? Übergewicht stellt schon für ein gesundes Gelenk eine enorme Belastung dar. Für ein krankes oder künstliches Gelenk ist es eine zusätz liche, vermeidbare Last. Sie müssen deswegen nicht Diät halten: Eine Reduzierung von fett haltigen Lebens - mitteln, Süßigkeiten sowie Alkohol ist jedoch sinnvoll. Stattdessen sollten Sie kalorienarme Kost mit frischem Gemüse, Obst, Getreide- und Milchpro dukten bevorzugen. Ihr Arzt kann Ihnen sicherlich noch konkrete Hinweise geben. Meine Fragen: 43

42 Beratungsgespräch beim Niedergelassenen Arzt oder Facharzt für Orthopädie/Unfallchirurgie 3. Krankengymnastik: Schon vor der Operation? Schon vor der Operation ist Krankengymnastik sehr sinnvoll, da gezielte Übungen den Muskel - auf bau fördern und so eine stabile Umgebung für Ihr künstliches Gelenk schaffen. Auch wenn Sie Schmerzen haben, sollten Sie Ihr Bein be - wegen. Gerade die automatische Schonhaltung, die Sie wegen der Schmerzen einnehmen, wirkt sich nachteilig auf Ihre Musku latur aus. Patienten erlangen nach der Operation oft schneller wieder eine gute Beweglichkeit, wenn Sie bereits vorher eine gezielte Krankengym nastik durchgeführt haben. Sie sollten auch schon im Vorfeld alltäg - liche Situationen, wie richtiges Treppen- oder ins Auto steigen üben und sich mit dem richtigen Gebrauch der Gehstützen vertraut machen. Meine Fragen: 44

43 Beratungsgespräch beim Niedergelassenen Arzt oder Facharzt für Orthopädie/Unfallchirurgie 4. Allergien: nur in seltenen Fällen In Ausnahmefällen treten Allergien gegen bestimmte Materialien auf. Falls Sie allergische Reaktionen gegen Nickel oder Chrom (Schmuck, Brillen, Spangen, Knöpfe, Metall- oder Reißver - schlüsse an Kleidung) zeigen, sollten Sie Ihre Ärzte darüber so früh wie möglich unterrichten. Auch andere bei Ihnen bekan nte Allergien (z.b. Antibiotika, Pflaster, Jod usw.) sollten Sie uns bekanntgeben und uns Ihren Allergie-Pass vorlegen. Über Allergietests kann dann genau festgestellt werden, auf welches Material Sie reagieren. Dies wird dann bei der Wahl Ihrer Endo prothese berücksichtigt, so dass Sie sich über allergische Reaktionen keine Gedanken mehr machen müssen. Meine Fragen: 45

44 Beratungsgespräch beim Niedergelassenen Arzt oder Facharzt für Orthopädie/Unfallchirurgie 5. Medikamente: Nehmen Sie Medikamente ein? Zum Beispiel Schmerzmittel, gerinnungshem - mende Mittel, Beruhigungs- oder Schlafmittel, Hormontabletten oder Medikamente gegen Blutzucker (Diabetes)? Eine regelmäßige Einnahme von Medikamenten kann ein erhöhtes Blutungs risiko bedeuten. Infor - mieren Sie deshalb rechtzeitig Ihren Arzt über die Einnahme all Ihrer Medika mente. Er wird Sie über einen ggf. notwendigen Medika mentenwechsel oder ein Absetzen kurz vor dem geplanten Ein griff beraten. Zur späteren stationären Aufnahme im Krankenhaus nehmen Sie am besten eine Medi - ka mentenliste mit Dosie rungstabelle aller Medi - ka mente mit, die Sie in den letzten 3 bis 4 Wochen eingenommen haben. Meine Fragen: 46

45 im Krankenhaus

46 Was nehme ich mit ins Krankenhaus Hier finden Sie eine Liste der persönlichen Sachen für Ihren Klinikkoffer, die Sie natürlich nach eigenem Ermessen abwandeln oder erweitern können: Persönliche Sachen Toilettenartikel wie Zahnpflege, Seife, Kamm und Bürste etc. Bademantel Schlafanzug, Nachthemd Jogginganzug mit weitem Fußeinstieg Rutschfeste, flache Haus- und Straßenschuhe Eigene Gehstützen (falls Sie welche besitzen) Langer Schuhlöffel Hilfsmittel, die Sie bereits benutzen Etwas zur Unterhaltung: Bücher, MP3- oder CD-Spieler mit Kopfhörern, Lieblingsmusik oder Hörspiele usw. (auf eigene Verantwortung) Wichtige Adressen/ Telefonnummern Etwas Geld (kleiner Betrag z.b. für eine Telefonkarte; keine wertvollen Gegenstände!) Kompressionsstümpfe (falls vorhanden) Erforderliche Unterlagen vorhandene Röntgenbilder Untersuchungsunterlagen Ihres Allgemeinund Facharztes (am besten abgeheftet in diesem Ordner) Medikamentenliste vom einweisenden Arzt evtl. mit Dosierungen Einweisungsschein des behandelnden Arztes Krankenversicherungskarte, ggf. Zusatzversicherungs-Unterlagen 51

47 Ihr Operationstermin ist gekommen Es ist nicht das erste Mal, dass Sie zu uns ins Krankenhaus kommen, Sie waren ja schon zur Beratung hier. Am eigent lichen Operationstermin kommen Sie mit Gepäck und bleiben etwas länger. Der üb liche Klinikaufenthalt dauert etwa ein bis zwei Wochen. Wenn Sie angekommen sind, führen wir Sie erst einmal auf Ihr Zimmer und klären Sie über unsere allgemeinen Krankenhausangebote, Essens zeiten, Menü wahl und andere Möglich - keiten des Zeit ver treibs in unserem Hause auf. Gern helfen wir Ihnen auch, Ihre Sachen zu verstauen. Soweit noch nicht im Vorfeld geschehen, werden letzte Untersuchungen wie Laboruntersu chun gen und EKG vorgenommen. Ein Anästhesist (Nar kosearzt) bespricht mit Ihnen die Möglich keiten der Voll- oder Teilnarkose und welche Methode sich in Ihrem persönlichen Fall empfiehlt. Eine Teil - narkose erfolgt rückenmarksnah. Sie erhalten dabei zusätzlich ein Beruhigungs mittel und bleiben während der Operation ansprechbar, ohne Schmerzen zu spüren. Zur Vorbeugung von Entzündungen (Infektions - prophylaxe), erhalten Sie während der Operation ein Antibiotikum, das das Eindringen von Bak - terien verhindert. Am Tag der Operation in der Regel ist das der zweite Tag in der Klinik bekommen Sie kein Frühstück, sondern werden in den Ope rationssaal gebracht. 52

48 Millimeterarbeit: wie Gelenke operiert werden Während Sie in tiefer Narkose liegen oder bei Teilnarkose Musik hören, arbeitet unser Ope - rations team nach einem exakt eingeübten Plan. Die Operationszeit für den Gelenkersatz beträgt heute je nach Schwierigkeitsgrad nur noch ca. ein bis drei Stunden. Auf den nächsten Seiten zeigen wir Ihnen, welche Schritte eine solche Operation durchläuft. 53

49 Hüftgelenk-Operation Die Operation beginnt mit einem Schnitt an der Außenseite der Hüfte. Der freigelegte Ober - schenkelhals wird durchtrennt und der er krankte Hüftkopf entfernt. Die natürliche Hüftpfanne wird mit Halbkugelfräsen vorbereitet und durch die Endo prothesenpfanne ersetzt. Als nächstes wird der Mark - raum des Ober schen kel - knochens mit einer Raspel vorbereitet und der Endo - prothesenschaft im Mark - raum fixiert. Auf den Endoprothesen - schaft wird ein Kugelkopf gesetzt, der die beweg - liche Verbin dung zwischen Schaft und Pfanne herstellt. Anschlie ßend prüft der Operateur das künstliche Hüftgelenk nochmals auf seine Beweglichkeit. Nach dem Verschließen der Wunde übt ein Kom pressions verband dosierten Druck auf das darunterliegende Gewebe aus. Ein Röntgenbild gibt Aufschluss über den Sitz der Endoprothese. In die Wunde eingelegte Drainage schläuche verhindern Blutergüsse, da nachsickerndes Blut abfließen kann. 54

50 Kniegelenk-Operation Der Operateur erreicht das erkrankte Gelenk durch einen Schnitt an der Vor der seite des Knies. Er entfernt die zerstörten Knorpelflächen des Ober - schenkelknochens mit speziel len Instrumenten. Mittels Spezialschablonen wird der Knochen präzise vorbereitet. Vor der Im plan - tation der Ori gi nal pro the se wird ein Pro be implantat eingesetzt, mit dem der Opera teur Sitz, Größe, Sta bi lität und Be wegungs - spiel raum überprüft. Der Schienbeinkopf wird auf die gleiche Weise vorbereitet und die metallische Schien bein kom po - nente eingesetzt. Ein darauf befestigter Polye - thylen-aufsatz dient als Gleit fläche zwischen Oberund Unterschenkel. Vor der endgültigen Fixie - rung der einzelnen Kom - ponenten folgt noch einmal die Prüfung des kompletten Gelenkersatzes auf seine optimale Beweglichkeit. Nach dem Verschließen der Wunde übt ein Kom pres sionsverband dosierten Druck auf das darunterliegende Gewebe aus. Ein erstes Röntgenbild zeigt den Endoprothesensitz. In die Wunde eingelegte Draina geschläuche verhindern Blutergüsse, da nachsickerndes Blut abfließen kann. 55

51 Nach der Operation Aufwachen aus der Narkose Direkt nach der Operation überwacht ein geschultes Pflegeteam Ihr Allgemeinbefinden im Aufwachraum oder auf der Intensivstation. Ein Wundschmerz, der schnell abklingen wird, ist möglich. Je nach Bedarf werden Ihnen notwendige Infusionen und Medika mente verabreicht. Nachdem sich Ihr Allgemein zu stand stabilisiert hat, werden Sie in Ihr Kranken zimmer verlegt. Die ersten Tage nach der Operation Sie dürfen sofort mit Hilfe und unter Anleitung von speziell geschulten Mitar beitern aufstehen, wenn Ihr Kreislauf dies zulässt. Bereits am Tag nach der Operation beginnen Sie mit den ersten Bewegungsübungen. Diese sogenannte Frühmobilisation regt den Stoffwechsel an. Zunächst wird vor allem die Muskelpumpe in den Beinen aktiviert, um den venösen Blut - fluss zu fördern. Tragen von Kompressionsstrümpfen Um das Risiko einer Thrombose (Blutgerinnsel, das die Venen verstopft) oder einer Lungen em - bolie (in die Lungen gelangtes Blutgerinnsel) zu verringern, erhalten Sie vor und nach der Ope ra - tion Medikamente und tragen je nach Abspra che mit Ihrem Arzt bis etwa einen Monat nach der Operation Kompressionsstrümpfe. Die Strümpfe sollten beim Tragen möglichst keine Falten schla gen und können morgens zum Duschen und abends kurz ausgezogen werden, möglichst aber nicht länger als eine halbe Stunde. Be son - ders wichtig ist das Tragen in der Nacht. Herz und Lungen brauchen Training Sie beginnen gleich am ersten Tag mit Atem ü - bun gen. Vielleicht können Sie auch bereits mit einigen Übungen auf der Bettkante sitzend Ihren Kreislauf in Schwung bringen. 56

52 Nach der Operation Die Operationswunde Sobald Ihre Operationswunde völlig trocken ist, dürfen Sie duschen gehen. Beim Abtrocknen jedoch bitte nicht trocken reiben, sondern sanft abtupfen. Nach einer Hüftgelenk-Operation Vom ersten Tag an erwarten Sie Beuge- und Streckübungen erst im Liegen mit Hilfe - stellung des Physiotherapeuten, eventuell auch unter Einsatz einer motorisierten Bewegungs - schiene, die für eine ständige Bewegung des Gelenkes sorgt. Hinzu kommen Anspannungsübungen für die Muskulatur wie z.b. das Gesäß anspannen und wieder lockern. Später werden Sie Ihre Übungen dann auch im Sitzen und Stehen durchführen. Um Ihnen die Mobilisation aus dem Bett und die Fortbewe - gung an Gehstützen zu erleichtern, kräftigt ein spezielles Training Ihre Armmuskulatur. In der Regel ist eine sofortige volle Belastung erlaubt. Dreh bewegungen, Heranziehen zur Körpermitte und tiefes Sitzen sollten jedoch vermieden werden. 57

53 Nach der Operation Nach einer Kniegelenk-Operation Ab dem ersten Tag führen Sie aktiv und passiv (durch eine Bewegungsschiene) unterstützte Beuge- und Streckübungen des betroffenen Knie ge lenkes durch. Die Übungen erfolgen anfangs im Liegen, später vom Bettrand sitzend oder stehend. Als Ziel streben wir nach und nach Kniebeu - gungen von 90 Grad an. Sobald Sie Ihre Knie im rechten Winkel beugen können, dürfen Sie selbst Pendel übungen von der Bettkante aus trainieren. In der Regel können Sie Ihr Bein jetzt schon voll belasten. Ab dem ersten Tag nach der Operation be - gin nen Sie auch mit ersten Gangübungen im Gehwagen oder an zwei Gehstützen. Diese Hilfsmittel geben Ihnen Sicherheit und Stabi - lität. In der Regel trainieren Sie das Gehen im sogenannten Drei-Punkte-Gang. Das operierte Bein darf in der Regel sofort voll belastet werden. 58

54 Nach der Operation Intensive Krankengymnastik Durch intensive Krankengymnastik werden Gehfähig keit und Muskelaufbau gefördert, damit Sie von Ihrer wiedergewonnen Beweg lichkeit voll profi tie ren können. Die Rehabilitationsmaß nah - men werden zwischen Arzt und Physiotherapeut abgestimmt und haben große Bedeutung für den Erfolg der Operation und Ihre schnelle Gene - sung. Deshalb ist Ihre aktive Teilnahme besonders wichtig. Jede Übung, die Sie durchführen, bringt Sie dem Ziel der Wiederher stel lung Ihrer Beweglichkeit und somit der Wieder ein gliede - rung in Alltag und Beruf ein Stück näher. Machen Sie die Gehhilfen zu Ihren Gehilfen Ihre Gehstützen werden Sie etwa für die nächs - ten sechs Wochen nach der Operation benötigen. Für den richtigen Umgang gilt: 1. Beim Stehen sollten beide Stöcke geringfügig vor und seitlich zu Ihren Füßen stehen. 2. Halten Sie die Hüften möglichst gerade und vermeiden Sie extreme Ein- und Auswärtsdrehungen. 3. Stützen Sie sich beim Gehen fest auf die Handgriffe Ihrer Gehstützen. Die Ellenbogen sind ganz leicht gebeugt. 4. Achten Sie darauf, das Gewicht mit den Händen und nicht mit den Unterarmen zu tragen. 59