Desiderius Sabo (Hrsg.) Vorfußchirurgie

Transkript

1 Desiderius Sabo (Hrsg.) Vorfußchirurgie

2 Desiderius Sabo (Hrsg.) Vorfußchirurgie Mit Beiträgen von: J. Dohle, Wuppertal C. Erdle, Ulm R. Fuhrmann, Eisenberg J. Hamel, München M. Henniger, Frankfurt S. Korn, Heidelberg S. Maibaum, Heidelberg S. Rammelt, Dresden S. Rehart, Frankfurt D. Sabo, Heidelberg S. Sell, Bad Wildbad G. Suger, Ulm M. Thomas, Augsburg M. Thomsen, Baden-Baden M. Walther, München M. Weingart, Darmstadt F. Zeifang, Heidelberg Mit einem Geleitwort von Daniel Frank Präsident der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie DGOU 2010 Mit 220 Abbildungen 1 3

3 Prof. Dr. med. habil. Desiderius Sabo Orthopädie und Unfallchirurgie Rheumatologie, Kinderorthopädie Spezielle orthopädische Chirurgie Gemeinschaftspraxis Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Straße 5 7 D Heidelberg ISBN Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechts gesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechts gesetzes. Springer Medizin Springer-Verlag GmbH Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Marken schutz gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Kathrin Nühse, Dr. Fritz Kraemer, Heidelberg Projektmanagement: Barbara Knüchel, Heidelberg Lektorat: Silvia Sabo, Neckargemünd Zeichnungen: Wolfgang Emil Hanns, Freiburg Einbandgestaltung: deblik, Berlin Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg SPIN Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 V Vorfußchirurgie im Wandel Die Vorfußchirurgie war im letzten Jahrzehnt einem erheblichen Wandel unterworfen. Bis in die späten achtziger Jahre des letzten Jahrhunderts hatte sich die Brandes- oder Hohmann- Operation als Therapie für alle Fälle von Veränderungen der Groß- und Kleinzehen bewährt. Es wuchs aber zunehmend die Erkenntnis, dass ein differenziertes Vorgehen der verschiedenen Pathologien des Vorfußes notwendig ist. Ein weites Spektrum an unterschiedlichen Behandlungsverfahren ist erforderlich, um die Erkrankungen zielgerichtet und angemessen zu therapieren. Vor allem die Einsicht, dass die gelenkerhaltende Behandlung deutlich bessere Langzeitergebnisse zeigt, ist hervorzuheben. Die moderne Therapie setzt umfassende Kenntnisse über die Pathomechanik des Fußes und die bildgebende Darstellung mit Röntgen, Ultraschall, Computertomographie oder Kernspin voraus. Nicht jede Abweichung von der Norm ist therapiewürdig, schon gar nicht operationsrelevant. Die konservative Behandlung hat ihren festen Stellenwert. Wohl kaum ein Organ des menschlichen Körpers bietet eine solch hohe Vielfalt an operativen Methoden wie der Fuß. Haut, Sehnen, Knochen und Gelenke sind Strukturen, die adressiert werden. Operative Maßnahmen haben sich durch neuere Verfahren, ausgereiftere Materialien wie Schrauben, Platten oder Implantate fortentwickelt. Von den neuen Methoden profitieren die Patienten, bessere Narkosetechniken haben einen großen Anteil der Behandlungen in den ambulanten Bereich verlagert. Orthopädische Hilfsmittel und eine gezielt eingesetzte Physiotherapie verkürzen Krankheitsverlauf und postoperative Rehabilitationszeiten. Der Herausgeber Desiderius Sabo und die Autoren haben sich in diesem Buch auf Bewährtes in der Vorfußchirurgie konzentriert, seltene Diagnosen und Verfahren wurden aus Gründen der Übersicht ausgespart. Der gesammelte Erfahrungsschatz der Experten für eine zeitgemäße Vorfußchirurgie wird durch hilfreiche Tipps und Tricks ergänzt. Daniel Frank Präsident der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie DGOU 2010

5 VII Danksagung Meinen herzlichsten Dank möchte ich aussprechen: Meiner Frau Silvia Sabo für die kritische Durchsicht, Korrektur und das Ordnen der Manuskriptberge und Abbildungen. Sie hat viel Zeit und Sachkenntnis in die Bearbeitung eingebracht. Es war dafür erheblich mehr Zeit erforderlich als wir beide veranschlagt hatten. Ich bin sehr dankbar, dass sie mir damit einen wesentlichen Teil meiner Aufgaben abgenommen hat. Herrn Dr. Fritz Kraemer, Frau Kathrin Nühse und Frau Barbara Knüchel vom Springer- Verlag Heidelberg. Ohne ihre wohlwollende und insbesondere dauerhafte Unterstützung wäre das Projekt Vorfußchirurgie wohl ein Projekt geblieben. So ist am Ende doch ein schönes Buch daraus geworden. Herrn Wolfgang Emil Hanns für die routinierte graphische Umsetzung von Sachverhalten, die durch ein Photo nicht mit ausreichender Klarheit dargestellt werden können und Herrn Tobias Schaedla, der in wirklich kurzer Zeit eine perfekte Buchgestaltung erstellt hat. Den Autoren und Freunden, die bereit waren, neben ihrer täglichen klinischen Tätigkeit zusätzlich Zeit zu opfern und ihr Know-how in die speziellen Themen einfließen zu lassen. Alle haben gerne mitgemacht und rundweg alle Kapitel sind lesenswert: Selbst alte Hasen werden in den Tipps viel Nachahmenswertes finden. Heidelberg, im März 2010 Desiderius Sabo

6 IX Inhaltsverzeichnis 1 Einführung Desiderius Sabo 2 Pathoanatomie des Vorfußes Jörn Dohle 2.1 Pathoanatomie des Vorfußes Hallux valgus Hallux valgus interphalangeus Hallux rigidus Pathoanatomie des zentralen Vorfußes Hammerzehe Krallenzehe Malletzehe Pathologie des Zehengrundgelenks Pathoanatomie des 5. Strahles Probleme im Bereich des MFK V Hyperextensionsfehlstellungen D V Digitus quintus varus Supinationsfehlstellungen D V Zusammenhang Rückfuß Vorfuß Klinische Untersuchung Jörn Dohle 3.1 Gangbild Funktionstests Fußstatik Bewegungsausmaße Stabilitätsbeurteilung 1. Strahl Zehenfehlstellungen Pathologie der Zehengrundgelenke Sichelfuß Strahl Durchblutung, Motorik und Sensibilität Bildgebung Markus Walther 4.1 Röntgen Intermetatarsalwinkel Tarsometatarsalgelenke Hallux-valgus-Winkel Dezentrierung der Sesambeine Distaler und proximaler Gelenkwinkel Interphalangealwinkel Metatarsaleindex Metatarsophalangealgelenke Stellung des 5. Strahles Plantares Gapping von Mittelfußgelenken Computertomographie Frakturen Stressfrakturen Tumoren Osteomyelitis Unklare postoperative Beschwerden Kernspintomographie Morton-Neurom Osteonekrose Stressfrakturen Knorpelschäden Frühdiagnose einer entzündlichen Gelenkerkrankung Knochenödeme Infektionen Diabetische Neuroarthropathie Trauma Erkrankungen von Sehnen, Bändern und Gelenkkapsel Tumoren Sonographie Sehnen Bänder und Gelenke Szintigraphie Konservative Therapiemöglichkeiten bei orthopädischen Vorfußerkrankungen Stephan Maibaum, Stefan Korn, Desiderius Sabo 5.1 Hilfsmittel Einlagen Orthesen Orthopädische Schuhzurichtungen Pedobarographie (Fußdruckmessung) und Laufbandanalyse Lokale Applikationen Physiotherapie »Rendez-vous-System«zwischen Arzt und Physiotherapeut Hallux valgus Hallux rigidus Krallen-/Hammerzehen Sesambeinfraktur Stressfraktur Morton-Neuralgie Operative Therapie 1. Strahl Marc Thomsen, Desiderius Sabo, Manfred Thomas, Gebhard Suger, Christina Erdle 6.1 Hallux rigidus Cheilektomie Operation nach Brandes

7 X Inhaltsverzeichnis Großzehengrundgelenkprothese Arthrodese Metaphysäre Osteotomie des 1. Strahles (Chevron-Osteotomie) Meta-diaphysäre Osteotomie des 1. Strahles (Scarf-Osteotomie) Proximale Osteotomien des Metatarsale I Die Arthrodese des TMT-I-Gelenks (Lapidus-Arthrodese) Minimal-invasive Osteotomien Subkapitale Osteotomie (mediale Wedge- Osteotomie) des 1. Metatarsale nach Riverdin/ Isham Basiskeilosteotomie Metatarsale-I-Doppelosteotomie Phalangeale Osteotomie des 1. Strahles (Akin-Osteotomie) Operative Therapie Strahl Felix Zeifang, Renée A. Fuhrmann, Michael Weingart 7.1 Resektionsarthroplastik/Arthrodese proximales Interphalangealgelenk Weil-Osteotomie Osteotomie zur Verkürzung der Metatarsalia II V mit Anhebung der Mittelfußköpfchen Sehnentransfers Transfer der Flexor-digitorum-longus-Sehne Transfer der Extensor-digitorum-longus-Sehne V (Lapidus-Transfer) Subligamentärer Transfer der Extensor-digitorumbrevis-Sehne Kindliche Mittel-Vorfuß-Deformitäten Johannes Hamel 8.1 Sichelfußdeformität Mediale Fußrandentflechtung Tarsometatarsale Osteotomien Typische Deformitäten des 1. Strahles im Wachstumsalter Iuveniles Hallux-valgus-Syndrom Hallux valgus interphalangeus Iuveniler Hallux varus Hallux varus congenitus Dorsal bunion Klauenzehe D I Typische Deformitäten der Kleinzehenstrahlen im Kindesalter »Curly toe« Bunionette Digitus quintus superductus Klauenzehen D II V Störungen von Differenzierung und Wachstum am kindlichen Vorfuß Polydaktylie Syndaktylie Makrodaktylie Brachymetatarsie Synostosen Operative Interventionen am Vorfuß des Rheumatikers Stefan Rehart, Stefan Sell, Martina Henniger 9.1 Pathophysiologie Konservative Therapie Indikation Präoperative Vorbereitung Spezielle Operationstechnik Weichteileingriffe Knöcherne Eingriffe Komplikationen Nachbehandlung Verletzungen des Vorfußes Stefan Rammelt 10.1 Metatarsalefrakturen Epidemiologie, Ätiologie und Pathomechanik Diagnostik Klassifikation Therapie Komplikationen Zehenfrakturen Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese Diagnostik Therapie Komplikationen Metatarsophalangeale Luxationen Pathogenese und Klassifikation Diagnostik Therapie Komplikationen Interphalangeale Luxationen Pathomechanik und Klassifikation Diagnostik Therapie Komplikationen Stichwortverzeichnis

8 XI Autorenverzeichnis Dohle, Jörn, Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Alter Markt 9-13a Wuppertal Erdle, Christina Lange Lemppen Ulm Frank, Daniel, Dr. med. St. Remigius Krankenhaus Opladen An St. Remigius Leverkusen Fuhrmann, Renée A., PD Dr. med. Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Am Waldkrankenhaus»Rudolf-Elle«gGmbH Klosterlausnitzer Str Eisenberg Hamel, Johannes, Prof. Dr. med. Zentrum für orthopädische Fuß- und Sprunggelenkchirurgie Schützenstr München Henniger, Martina, Dr. med. Markus Krankenhaus Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt Korn, Stefan Therasport Heidelberg Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Maibaum, Stephan, Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Heidelberg Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Rammelt, Stefan, PD Dr. med. Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum»Carl Gustav Carus«Fetscherstr Dresden Rehart, Stefan, Prof. Dr. med. Markus Krankenhaus Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt Sabo, Desiderius, Prof. Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Heidelberg Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Sell, Stefan, Prof. Dr. med. Sana Gelenk- und Rheumazentrum Baden-Württemberg Klinik für Endoprothetik und Gelenkchirurgie König-Karl-Str Bad Wildbad Suger, Gebhard Dr. med. Praxisklinik Ulm-Söflingen Magirusstr. 35/ Ulm Thomas, Manfred, Dr. med. Hessingparc-Clinic Augsburg Hessingstr Augsburg Thomsen, Marc, Prof. Dr. med. DRK Klinik Baden-Baden Lilienmattstr Baden-Baden Walther, Markus, Prof. Dr. med. Orthopädische Klinik München Harlaching Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie Harlachinger Str München Weingart, Michael, Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Zentrum für Fußchirurgie, Sportmedizin und Physikalische Therapie Rheinstr. 12 c Darmstadt Zeifang, Felix, PD Dr. med. Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg Schlierbacher Landstr. 200 a Heidelberg