Medikamente. Kurativ Symptombekämpfung Navigation?

Transkript

1 Medikamente Kurativ Symptombekämpfung Navigation?

2 Übersicht Verwirrung um Rabattverträge Medikamentenwirkung im Alter (Piscurs-Liste) Medikamenten-Wechselwirkungen Medikamenteninduzierte PNP Medikamente zur Symptombekämpfung bei PNP Empfehlungen der Nationalen VersorgungsLeitlinie Neuropathie bei Diabetes im Erwachsenenalter

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4 Medikamentenindizierte PNP Polyneuropathien Herausgegeben von Bernhard Neundörfer, Dieter Heuß Thieme Verlag, Stuttgart 2007 S

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7 Wechselwirkung Check Apotheken Umschau

8 Nebenwirkung

9 Nebenwirkung mit Nahrungsund Genussmitteln

10 Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit

11 Wechselwirkungen Sieben bis acht Prozent der Arzneimittelkombinationen werden als gefährlich eingestuft, etwa jeder 15. Patient, der Kombinationen erhält, ist also betroffen. Besonders gefährdet mit einem 4,5-fach erhöhten Risiko sind über 65-Jährige, die durchschnittlich mit fünf Pharmaka behandelt werden - die Selbstmedikation etwa mit Johanniskraut oder Ginkgo biloba - beides Enzyminduktoren - nicht eingerechnet. Starke oder mittelpotente Inhibitoren sollten daher bei Polypharmazie in der gerontologischen Pharmakotherapie nicht oder allenfalls nur mit Vorsicht angewandt werden, so das Fazit Eckermanns. (MUC) Ärzte Zeitung, Arzneimittel-Interaktionen im Blick behalten!

12 Nebenwirkungen Befragung

13 Letztlich sind sie Gift GÜTERSLOH. Bis zu einem Drittel der GKV-Arzneimittelausgaben - rund zehn Milliarden Euro - entstehen an Kosten im Gesundheitswesen durch Therapieversager, die ihrerseits durch Noncompliance verursacht sind. Die Gründe, warum Patienten sich nicht an ärztliche Verordnung halten, ist nun im Gesundheitsmonitor der Bertelsmann-Stiftung näher untersucht worden. Auffällig ist eine generell ausgeprägt negative Haltung zur Medikamenten, die in der Aussage gipfelt: "Letztlich sind sie Gift." 53 Prozent der 1778 Befragten stimmten dem zu. Arzneimittel werden als notwendiges Übel empfunden: 82 Prozent sagen "Ich mag Medikamente nicht. Wenn ich ohne sie auskäme, würde ich sie weglassen. Ärzte Zeitung, Jeder Zweite hält Medikamente für Gift

14 Noncompliance Bei jenen drei Vierteln der Befragten, die Arzneimittel in den letzten zwölf Monaten verordnet bekommen hatten, gab es bei jedem Zweiten in irgendeiner Form Noncompliance. Am häufigsten mit 31 Prozent: Vergessen. An zweiter Stelle mit 17 Prozent Verweigerung oder vorzeitiges Absetzen. Bei zehn Prozent spielten Nebenwirkungen eine Rolle. Ärzte Zeitung,

15 Neuropathien Neuropathien sind Leiden, die durch Schäden am äußeren (peripheren) Nervensystem entstehen und die zu krankhaften Schmerzen führen. Häufige Ursachen einer Neuropathie sind Diabetes und Infektionen mit Herpesviren, aber auch Vitamin-BMangel, Unfälle, einseitige Belastungen oder Quetschungen von Nerven, wie sie zum Beispiel bei bettlägerigen älteren Menschen auftreten, die sich wegen einer Lähmung nicht umdrehen können. DGN Pressemitteilung Neuropathie: Weniger Schmerzen durch Kombi-Therapie

16 Medikamente Übersicht

17 Wirkstoffe

18 Berichte über die Anwendung von Gabapentin bei Polyneuropathie Gabapentin für Polyneuropathie mit Übelkeit, Schwindel, Wortfindungsstörungen, Kopfschmerzen viel zu lange habe ich dieses Medikament genommen, eine Neurologin war der Meinung, nur dieses Medikament würde gegen die diabetischen Folgen wie z.b. heftige Schmerzen in Zehen, Fingern u.a. helfen. Mir war es ständig schlecht und schwindelig, zuletzt habe ich mich nicht mehr alleine aus der Wohnung getraut. Ich hatte Wortfindungsprobleme, ständig Kopfschmerzen und bewegte mich durch eine "Nebelwand", zuletzt war ich richtig apathisch, nichts hat mich mehr berührt oder interessiert.

19 Gabapentin Patient 1 Fortsetzung Eine - wie ich jetzt weiss - glückliche Wende: mir gingen die Tabletten aus. Ich beschloss, sie ganz abzusetzen. Etwas Entzugserscheinungen, dann stellte ich fest, dass die Schmerzen, die trotz Gabaspentin immer da waren, sich nicht verschlechterten, sich nicht verschlechterten, Übelkeit und Schwindel waren auf einmal weg, ebenso die Kopfschmerzen. Mir ging es schlagartig besser! Ich bin wieder aktiv und öfter "unterwegs"

20 Gabapentin Patient 2

21 Fetanyl

22 Lyrica 1

23 Lyrica 2

24 Keltican

25 Anzeige Patienten mit neuropathischen Schmerzen, wie z. B. Polyneuropathie oder Post-Zoster-Neuralgie, profitieren von einer deutlich gesteigerten Lebensqualität durch eine stark wirksame und besonders verträgliche Schmerztherapie mit Targin. Erfahren Sie mehr zu den, auf dem 84. Kongress der DGN vorgestellten Studienergebnissen, unter

26 Targin 1

27 Targin 2

28 Kombi-Therapie (1) Pressemitteilung Neuropathie: Weniger Schmerzen durch Kombi-Therapie (16. November 2009) Menschen, die wegen einer Verletzung des peripheren Nervensystems unter schweren Schmerzen leiden, kann durch die Kombination zweier gebräuchlicher Arzneien besser geholfen werden, als mit den einzeln verabreichten Substanzen. Neben den Schmerzen verbesserte die Doppelbehandlung in einer Vergleichsstudie auch den Schlaf der Patienten. Nach Schätzungen sind etwa zwei bis drei Prozent der Bevölkerung von Neuropathien betroffen, was neben den vielen Leidensgeschichten auch enorme wirtschaftliche Folgen hat. DGN Pressemitteilung Neuropathie: Weniger Schmerzen durch Kombi-Therapie

29 Kombi-Therapie (2) Pro Patient sind die Kosten für das Gesundheitssystem etwa drei Mal so hoch wie für den Durchschnitt der Bevölkerung alleine in den USA sollen so 40 Milliarden Dollar jährlich zustande kommen. Studie: Kombinationstherapie wirkt besser Die Kombination aus dem antidepressivem Wirkstoff Nortriptylin und der krampflösenden Arznei Gabapentin wirkt gegen so genannte neuropathische Schmerzen besser, als jede Substanz für sich alleine, berichten jetzt Forscher der Queen s-universität im kanadischen Kingston in The Lancet. Sie bekräftigen damit klinische Erfahrungen, die auch in die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie eingeflossen sind. DGN Pressemitteilung Neuropathie: Weniger Schmerzen durch Kombi-Therapie

30 Kombi-Therapie (3) In Kanada erhält zwar fast jeder Zweite zwei oder mehr Medikamente gegen die Schmerzen, allerdings sind der Nutzen und die Nebenwirkungen solcher Kombinationstherapien nur unzureichend erforscht. Man konzentrierte sich daher auf zwei der meistgenutzten Arzneien gegen die Neuropathie Nortriptylin und Gabapentin die 56 Patienten jeweils einzeln oder zusammen bis zur höchstmöglichen verträglichen Dosierung verabreicht wurden. Ursache der Neuropathien war hier zu etwa drei Vierteln eine Diabetes-Erkrankung gewesen und zu einem Viertel der Zustand nach Gürtelrose, also die Folgen einer Herpes-Reaktivierung. DGN Pressemitteilung Neuropathie: Weniger Schmerzen durch Kombi-Therapie

31 Kombi-Therapie (4) Auf einer Schmerzskala, die von 0 bis 10 reicht, hatten diese Patienten zu Beginn der Untersuchung einen Durchschnittswert von 5,4. Ausgewertet wurden die Daten jener 47 Patienten, die mindestens zwei der drei vorgesehenen Behandlungszyklen von jeweils sechs Wochen Dauer abgeschlossen hatten. Dabei zeigte sich, dass die alleinige Behandlung mit Gabapentin die Schmerzen im Durchschnitt auf einen Wert von 3,2 verringern konnte; Nortriptylin schien mit einem Wert von 2,9 geringfügig besser. DGN Pressemitteilung Neuropathie: Weniger Schmerzen durch Kombi-Therapie

32 Kombi-Therapie (5) Eindeutig überlegen gegenüber den einzeln verabreichten Arzneien war jedoch die Kombinationsbehandlung: Mit beiden Substanzen zusammen verringerten sich die Schmerzen der Patienten auf einen Wert von durchschnittlich 2,3 und zwar ohne vermehrte Nebenwirkungen. DGN Pressemitteilung Neuropathie: Weniger Schmerzen durch Kombi-Therapie

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40 Empfehlungen zur Schmerztherapie

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42 Antidepressiva

43 Antiepileptika

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47 Opioide

48 Opioide (2)

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50 Topische Therapieoptionen

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