Dietrich Reinhardt. Asthma bronchiale. im Kindesalter. Mit 18 Abbildungen. Springer -Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo

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2 Dietrich Reinhardt Asthma bronchiale im Kindesalter Mit 18 Abbildungen Springer -Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo

3 Professor Dr. DIETRICH REINHARDT Universitiitskinderklinik MoorenstraBe 5 D-4000 Dusseldorf ISBN-13: DOl: / e-isbn-13: CIP-Kurztitclaufnahme der Deutschen Bibliothek Reinhardt. Dietrich: Asthma bronchiale im KindesalterlDietrich Reinhardt. - Berlin: Heidelberg; New York: Tokyo: Springer, ISBN-13: Das Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begrundeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung. des Nachdrucks. der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des 54, Abs. 2 UrhG werden durch die,verwertungsgesellschaft Wort', Miinchen, wahrgenommen. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1985 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk herechtigen auch ohne hesondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab so1chenamen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall an hand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. 2121/

4 Vorwort In den meisten Hillen beginnt das Asthma bronchiale in den ersten 5 Lebensjahren, seltener im Schulalter und nur in einem geringen Prozentsatz im Erwachsenenalter. Obwohl die Inzidenzraten aufgrund regionaler Unterschiede und differierender Erfassungsmethoden stark schwanken, mub davon ausgegangen werden, dab etwa 5 bis 7 Prozent aller Kinder ein Asthma bronchiale haben. Wenn die infektbedingten Atemwegsobstruktionen miteinbezogen werden, liegt die Inzidenzrate sogar bei 14%. Diese Zahlen scheinen eine noch zunehmende Tendenz zu haben. Trotz einer weitgehend einheitlichen klinischen Symptomatik unterscheidet sich das Asthma des Kindes von dem des Erwachsenen. Dies betrifft das klinische Bild ebenso wie die Prognose oder die Ansprechbarkeit auf die verschiedenen therapeutischen Prinzipien. Generell kann man sagen, dab diese Unterschiede urn so grobersind, je junger das Kind ist. Auf dem Gebiet der Asthmaforschung haben sich in den letzten 15 Jahren erhebliche Fortschritte, insbesondere auf dem Gebiet der immunologischen Grundlagenerkenntnisse und der Therapie ergeben. Trotz der bereits vorhandenen umfangreichen Lehrbuchliteratur erschien es mir daher gerechtfertigt, speziell die padiatrischen Besonderheiten dieses haufigen Krankheitsbildes noch einmal aufzuzeigen. Es wurde dabei bewubt auf die Vermittlung von Basiswissen zugunsten einer mehr wissenschaftlich gehaltenen Darstellung verzichtet. Das vorliegende Buch beruht weitgehend auf einer Ubersichtsarbeit, die in den Ergebnissen der Inneren Medizin und Kinderheilkunde (Bd. 52, S , Jahrg. 1984) erschienen ist. Einige Teile wurden erganzt oder auf den neuesten Erkenntnisstand gebracht. Ein Dosierungsanhang soli die Anwendung des Dargestellten in der Praxis erleichtern. Naturlich konnte bei der Komplexitat des Asthma-Themas hier und da eine subjektive Darstellungsweise nicht vermieden werden. Wie bei anderen Krankheitsbildern auch, ersetzt jedoch eine noch so detaillierte Darstellung nicht den subjektiv-klinischen Erfahrungswert, dab jede Krankheit individuell ablauft und daher auch einer individuellen Behandlung bedarf. Dusseldorf, Juni 1985 D. Reinhardt

5 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 2 Definition und Einteilung 3 Epidemiologie Inzidenz Disponierende Faktoren Die obstruktive Sauglingsbronchitis ("wheezy bronchitis") Genetische Aspekte EinfluB des Stillens Zusatzliche atopische Erkrankungen Soziale und familiare Aspekte Verlauf und Mortalitat Pathogenese Allergie-Atopie Generelle Prinzipien Nahrungsmittelallergie Infekte Hyperreagibles Bronchialsystem Das Anstrengungsasthma Die "adrenerge Theorie" des Asthma bronchiale Psychische Faktoren Andere Auslosefaktoren 34 5 Klinische Erscheinungsformen Asthma im symptomfreien Intervall, intermittierendes und chronisches Asthma Status asthmaticus 36 6 Diagnostik 6.1 Anamnese Physikalische Untersuchung 6.3 Rontgenbefunde 6.4 Allergietests

6 VIII Inhaltsverzeichnis Hauttests Der Radioallergosorbenttest (RAST) Histaminfreisetzung aus Basophilen Lungenfunktionsuntersuchungen Allergenprovokation Histamin- und Metacholinprovokation Anstrengungstests Sonstige Untersuchungen zur Differentialdiagnostik Therapie 7.1 Medikamentose Therapie f3 -Sympathomimetika Wirkungsmechanismus Klinische Anwendung Tachyphylaxie Theophyllin Wirkungsmechanismus Besonderheiten im Kindesalter und klinische Anwendung Unerwiinschte Wirkungen Atropinabkommlinge Wirkungsmechanismus Vergleich mit f3-sympathomimetika und klinische Anwendung Unerwiinschte Wirkungen Dinatriumcromoglicicum(DNCG) Wirkungsmechanismus Besonderheiten im Kindesalter und klinische Anwendung Unerwiinschte Wirkungen Ketotifen Wirkungsmechanismus Besonderheiten im Kindesalter und klinische Anwendung UnerwiinschteWirkungen Glukokortikoide Wirkungsmechanismus Klinische Wirksamkeit der Glukokortikoide Besonderheiten im Kindesalter UnerwiinschteWirkungen Sekretolytika... 78

7 Inhaltsverzeichnis IX Andere Therapieprinzipien Immuntherapie-Hyposensibilisierung Wirkungsmechanismus Klinische Anwendung und Erfolgskriterien Psychotherapie Generelle Anwendung der therapeutischen Prinzipien Praventive Dauertherapie Therapie des Asthmaanfalls und des Status asthmaticus 93 8 Zusammenfassung 96 9 Anhang(TabelleA-l.-A-S.) 98 Literatur Sachverzeichnis 121